摘要：目的 觀察胺碘酮聯(lián)合無(wú)痛精準(zhǔn)手三針治療頻發(fā)室性早搏患者的療效和安全性。方法 將104例頻發(fā)室性早搏患者隨機(jī)分成胺碘酮聯(lián)合無(wú)痛精準(zhǔn)手三針試驗(yàn)組及單用胺碘酮對(duì)照組，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為96.15%，對(duì)照組總有效率為59.62%;兩組比較有顯著性差異（P<0.01），治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合無(wú)痛精準(zhǔn)手三針治療頻發(fā)室性早搏較單獨(dú)使用胺碘酮治療能顯著提高療效，安全性好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頻發(fā)室性早搏;器質(zhì)性心臟病;無(wú)痛精準(zhǔn)手三針

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-204-01

頻發(fā)室性早是指一分鐘有五次以上的室性早搏，多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)病上出現(xiàn)，最常見(jiàn)的心臟病是高血壓病、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病與二尖瓣脫垂病人。頻發(fā)室性早搏往往起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅病人生命安全，筆者對(duì)我院內(nèi)科近3年收治的器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生頻發(fā)室性早搏104例病例進(jìn)行分析總結(jié)，旨在探討頻發(fā)室性早搏成功救治的關(guān)鍵。

資料與方法

1.一般資料 2017年1月～2019年12月在我院急診科共收104例器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室性早搏住院患者，均并經(jīng)心臟彩超或冠狀動(dòng)脈造影檢查及心電圖證實(shí)。年齡40～85歲，平均59.4歲。入院后立即行床邊心電圖、電解質(zhì)、心肌酶譜檢查，不管病情輕重都予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 104例出現(xiàn)以下心電圖特征：①提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無(wú)過(guò)早的P波出現(xiàn);②P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內(nèi)，R-P時(shí)間常在0.12～0.20秒，P波與提前的QRS波無(wú)關(guān);③ST段及T波方向相反。

3.臨床表現(xiàn) ①無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，104例頻發(fā)室性早搏有40例患者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。②心悸，104例頻發(fā)室性早搏有54例出現(xiàn)心慌、心跳癥狀。③心力衰竭，104例頻發(fā)室性早搏有10例出現(xiàn)下肢水腫等右心功能不全或勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心功能不全表現(xiàn)④心肌酶譜及電解質(zhì)改變：104例頻發(fā)室性早搏中共有36例出現(xiàn)CK、LD升高，19例出現(xiàn)低鉀血癥。⑤頻發(fā)室性早搏發(fā)生率與器質(zhì)性心臟病病情呈正相關(guān)，兩者嚴(yán)重程度也完全一致。

4.治療方法 對(duì)照組予靜脈緩慢滴注胺碘酮-葡萄糖混合物（300mg胺碘酮溶于5%葡萄糖40ml中，半小時(shí)滴注完，每日一次，同時(shí)予對(duì)癥處理，包括減輕心臟前后負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)心肌、補(bǔ)充鉀鹽，糾正電解質(zhì)紊亂;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用無(wú)痛精準(zhǔn)手三針針灸治療，第一針：手背上三、四指掌關(guān)節(jié)結(jié)合部上方1寸的降率穴，進(jìn)針0.5分，直刺;第二針手掌中指末節(jié)終點(diǎn)上方5分的心消穴，進(jìn)針0.3分，直刺;第三針勞宮穴（內(nèi)勞宮），進(jìn)針0.5分，直刺，每次10分鐘，每日一次。

5.評(píng)價(jià)指標(biāo) ①顯效：治療后患者臨床表現(xiàn)基本消失，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)室性早搏消失或減少90%以上;②好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)室性早搏減少50%以上;③無(wú)效：患者治療前后臨床表現(xiàn)無(wú)改變，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)室性早搏減少未達(dá)到50%。治療有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。試驗(yàn)組顯效35例，好轉(zhuǎn)15例，有效率為96.15%，對(duì)照組顯效7例，好轉(zhuǎn)24例，有效率為59.62%，P<0.05。療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

長(zhǎng)期頻發(fā)室性早搏會(huì)引起心臟增大，構(gòu)成了器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，而器質(zhì)性心臟病本身因心臟結(jié)果改變而容易導(dǎo)致心律失常，頻發(fā)室性早搏作為心律失常的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，故頻發(fā)室性早搏與器質(zhì)性心臟病之間兩者互為因果關(guān)系。胺碘酮是目前最廣譜的抗心律失常藥物，基本上任何一種心律失常都有較好的療效，其實(shí)胺碘酮最早是用來(lái)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的，抗心律失常是后面才發(fā)現(xiàn)的，如今的醫(yī)生僅僅知道胺碘酮是抗心律失常藥物，幾乎無(wú)人知道胺碘酮還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。而器質(zhì)性心臟病或多或少都有冠狀動(dòng)脈供血不足，特別是冠心病患者尤為嚴(yán)重，胺碘酮的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用及抗心律失常作用對(duì)器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室性早搏患者可以說(shuō)是再合適不過(guò)了，同時(shí)胺碘酮還能夠提高充血性心力衰竭患者的生存率[1]。低鉀血癥會(huì)誘發(fā)及加重心律失常，故要做好補(bǔ)鉀措施，把鉀離子濃度補(bǔ)到4.5mmol/L是比較安全穩(wěn)妥的范圍。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為室性早搏是“心悸”范疇，其發(fā)病 因素不外乎外感內(nèi)傷、飲食勞倦、七情等，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為心悸的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛者乃各種因素所致的氣血陰陽(yáng)虧損或失調(diào)使心失所養(yǎng)，實(shí)者乃氣滯、痰濁、水飲、瘀血等病理因素阻滯，氣血運(yùn)行不暢，心神 失養(yǎng)，發(fā)為心悸、怔忡。鄧鐵濤教授多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)心悸病 以血瘀證最為多見(jiàn)，其次是氣虛、痰瘀互阻、陰虛證[2]。周亞濱教授因?yàn)樾钠商撌侵饕∫?，著重顧護(hù)心脾，兼治他臟[3]。顧寧教授認(rèn)為室性早搏以氣陰兩虛為基礎(chǔ)，氣 滯、痰熱、血瘀為標(biāo)[4]。無(wú)痛精準(zhǔn)手三針取降率穴、心消穴及勞宮穴，勞宮穴是心包經(jīng)的傳統(tǒng)針灸常選用的穴位，除了具有普通心包經(jīng)的作用外，還具有清熱降火、除煩解郁、安神和胃、通經(jīng)祛濕的作用，心包常因代心受邪而病，故而邪犯心包導(dǎo)致心臟疾病皆取本穴，降率穴是經(jīng)驗(yàn)穴，心消穴是董氏奇穴選擇治療心臟病的常用穴位。針灸療法通過(guò)刺激體表腧穴，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡，以平為期的治療目的。針灸治療室性早搏具有良好的治療作用，相對(duì)于藥物治療，針刺具有安全、不良反應(yīng)小，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)[5]。頻發(fā)室性早搏患者在胺碘酮靜脈滴注的基礎(chǔ)上加用無(wú)痛精準(zhǔn)手三針后能夠明顯提高療效，安全系數(shù)高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉方武，李會(huì)芹.胺碘酮的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用藥，2007，2（2）：56-57.

[2]劉澤銀，鄒旭，羅英，鄧鐵濤.鄧鐵濤心脾相關(guān)論治療心悸臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007（07）：82-83.

[3]劉新野，周亞濱.周亞濱教授運(yùn)用辨病辨證辨體思想治療室性早搏經(jīng)驗(yàn)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（02）：73-75.

[4]吳瓊，顧寧.顧寧教授辨治頻發(fā)室性早搏經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].中醫(yī)急癥，2018，27（04）：724-726.

[5]剛麗麗，于翔.針灸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛型快速心律失常的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：1037-1040.

作者簡(jiǎn)介：曾國(guó)洪，1975年，男，漢族，廣西貴港，副主任醫(yī)師，普通內(nèi)科專(zhuān)業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)研究生，研究方向：臨床普通內(nèi)科。

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