“人在情境中”視角下智力障礙者社會工作個案服務(wù)探索

賴錦輝

摘 要：殘疾人無力改變其肢體、智力、聽力或視力等殘疾缺陷，但如果外界力量能夠及時改變不利于殘疾人的生存環(huán)境，是能夠影響這一弱勢群體的人生的。本文將基于“人在情境中”視角，采取個案工作方法，分析智障服務(wù)對象問題背后的原因并探討問題解決策略。

關(guān)鍵詞：“人在情境中”；社會工作；智力殘疾；個案

目前，我國存在數(shù)量龐大的殘疾人口，大多數(shù)殘疾人可能面臨著就業(yè)、貧困、教育、婚姻或心理等問題。這些有困難的殘疾人群也是社會工作者所關(guān)注的對象，當(dāng)社會工作者服務(wù)于殘疾人時，不能將殘疾人當(dāng)作“有問題的人”，而應(yīng)該把他們看成“背負問題的人”。殘疾人服務(wù)對象所背負的問題，不單單是出于殘疾人本身，有些是出于社會或家庭的影響，即導(dǎo)致問題的根源是多方面的。因此，我們需要認識到人是生存在一個“環(huán)境系統(tǒng)”中的，分析人的問題應(yīng)該將其放到所處的環(huán)境中，并關(guān)注人與環(huán)境之間的互動關(guān)系。

一、“人在情境中”概述

有學(xué)者指出，“人在情境中”是一個概念、觀念、視角或理論范式，是社會工作的核心觀點[1]。“人在情境中”在英文中有Person-in-situation（簡稱PIS）和Person-inenvironment（簡稱PIE）兩種表達方式，但筆者認為，PIS更為準(zhǔn)確。這是因為，一方面“situation”與“environment”對應(yīng)的中文意思不同，“situation”譯為情境、局面，而“environment”譯為環(huán)境；另一方面，筆者通過文獻梳理后發(fā)現(xiàn)，王思斌在其《社會工作本土化之路》一書中指出“人在情境中”（PIS）是心理社會治療學(xué)派提出的基本概念，后來維塔克和特蕾西用“人在環(huán)境中”（PIE）對這一概念進行替代，表明個案工作對生態(tài)學(xué)視角的某種吸收[2]668。因此，通過上述分析，筆者認為不能簡單將“PIS”和“PIE”都翻譯成“人在情境中”。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)學(xué)界對“人在情境中”的運用還經(jīng)常存在一個誤區(qū)：在微觀、具體的社會工作實踐中，研究者常常對情境或環(huán)境進行現(xiàn)時性理解，即習(xí)慣于把它同眼前的、具體的生活處境或直接的影響因素聯(lián)系起來，只重視分析影響服務(wù)對象困境的具體或直接因素，而對影響服務(wù)對象行為的歷史因素、文化因素及制度因素等關(guān)注不足，甚至有所忽視[2]690。而事實上，“人在情境中”強調(diào)分析服務(wù)對象時要將其放到所處的環(huán)境中去，這里所指向的環(huán)境除服務(wù)對象的社會網(wǎng)絡(luò)支持（家庭、學(xué)校、同輩朋友、社區(qū)等）外，還包括更為廣泛的外延環(huán)境因素，如文化因素、制度因素、歷史因素等。

顯然，通過了解“人在情境中”的使用誤區(qū)，有助于我們更好地理解“人在情境中”這一概念。“人在情境中”受到了社會學(xué)的“符號互動理論”影響。喬納森認為，“符號互動理論”強調(diào)行動者的背景及周圍的環(huán)境或情境因素的互動，并關(guān)注當(dāng)事人對這些環(huán)境因素意義的理解[3]?？梢姡胺柣永碚摗敝械那榫掣拍畋容^關(guān)注個人社會化的經(jīng)歷對其心理的影響。同樣，“人在情境中”也較為注重人的心理結(jié)構(gòu)、人格發(fā)展、環(huán)境因素及人格與環(huán)境的互動關(guān)系。因此，在社會工作實踐中，運用“人在情境中”去研究或分析服務(wù)對象時不能把他/她當(dāng)作單一孤立的個體，而應(yīng)該關(guān)注可能影響服務(wù)對象行為的諸多因素，如心理因素、生理因素、環(huán)境因素（包括社會因素、歷史因素、文化因素、制度因素等）等，并重視這些因素之間具體是如何相互影響，以更好地完成助人過程的。

綜上，“人在情境中”包括三要素：人、環(huán)境及人與環(huán)境互動。其中，“人”主要是指個人內(nèi)在心理體系，也包括生理因素；“環(huán)境”主要指個人生活的社會網(wǎng)絡(luò)及物質(zhì)環(huán)境、制度環(huán)境及文化環(huán)境等；“人與環(huán)境互動”是指二者間不斷交互影響[4]。

二、“人在情境中”在社會工作實踐中何以可為

“人在情境中”在社會工作實踐中具有對服務(wù)對象存在的問題進行解釋并為解決問題提供指導(dǎo)的作用。“人在情境中”把服務(wù)對象及其行為放置于所處的環(huán)境中，認為環(huán)境因素對服務(wù)對象的行為產(chǎn)生多樣化影響，因此，在社會工作實踐中需要分析服務(wù)對象與其所處環(huán)境之間的互動關(guān)系，這無疑增加了對服務(wù)對象問題的現(xiàn)實性分析與解釋，但當(dāng)能解釋清楚服務(wù)對象問題產(chǎn)生的原因，則可以有針對性地鏈接服務(wù)對象所處環(huán)境中的可用資源，制訂出合理、科學(xué)的服務(wù)計劃，從而有效解決服務(wù)對象遇到的問題。

三、“人在情境中”在社會工作個案中的運用

（一）案例背景

服務(wù)對象小吳，20歲，福建省漳州人，健康狀況一般，智力障礙4級（輕度智障），身體較弱，無法從事重活。自從服務(wù)對象從某所中專學(xué)校美術(shù)專業(yè)畢業(yè)后，就一直失業(yè)在家，人際交往范圍較窄，經(jīng)常表現(xiàn)出自卑、不自信等心理狀態(tài)。服務(wù)對象與母親關(guān)系親密，而母親對服務(wù)對象過于溺愛，幾乎“全面包辦”服務(wù)對象的一切事情。

服務(wù)對象母親54歲，是一名街道清潔工。服務(wù)對象父母離異多年，家庭經(jīng)濟困難，目前其和母親一同長期借住在舅舅家，但因為長期借住，引起舅舅的家庭成員不滿，存在矛盾與隔閡。服務(wù)對象居住的社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境較為一般，屬于老舊小區(qū)，但居民間的人際關(guān)系較為和諧融洽。

（二）案例分析

1.“人在情境中”在該案例中的運用

社工基于“人在情境中”視角為服務(wù)對象小吳提供合作伙伴式的幫扶。首先，全面剖析服務(wù)對象自身的心理因素、生理因素及其與所處的外部環(huán)境之間的互動關(guān)系，找出服務(wù)對象問題背后的原因，然后有針對性地鏈接服務(wù)對象所處環(huán)境中可用的資源，并制定有效的服務(wù)實施策略。

2.服務(wù)對象問題的主要表現(xiàn)

一是服務(wù)對象生理問題：健康狀況一般，智力障礙4級（輕度智障），身體較弱，無法從事重活。二是服務(wù)對象心理問題：較少與外界接觸，經(jīng)常表現(xiàn)出自卑、不自信。而且，服務(wù)對象存在智力障礙，導(dǎo)致其性格膽小，不敢與人接觸等。三是服務(wù)對象社會支持網(wǎng)絡(luò)單薄問題：服務(wù)對象自畢業(yè)后，就一直處于失業(yè)狀態(tài)，基本沒有同輩朋友，人際交往范圍較窄，與其親戚的正向互動也較少。四是服務(wù)對象經(jīng)濟問題：服務(wù)對象和母親無穩(wěn)定住所，暫時借住在親戚家，且一人無業(yè)，一人收入低。

3.服務(wù)對象問題的成因

服務(wù)對象生理問題的成因：社會工作者深入調(diào)查后得知，服務(wù)對象的智障是由于其唐氏綜合征引發(fā)的后遺癥，而唐氏綜合征是由染色體異常而導(dǎo)致的疾病。而且，服務(wù)對象在7歲時發(fā)現(xiàn)先天性心肌隔膜缺損，但因經(jīng)濟原因未進行治療。13歲時體檢發(fā)現(xiàn)脈動脈壓過高，一度病危，遂進行手術(shù)治療，現(xiàn)階段康復(fù)狀況一般，且由于動手術(shù)時期處于發(fā)育期，愈合較慢。

服務(wù)對象心理問題的成因：一是服務(wù)對象及其母親與其家庭互動較少，存在一定的隔閡，較少獲得家庭支持，心理上不能獲得家人的正向疏導(dǎo)；二是服務(wù)對象缺少必要的“再社會化”機會，缺少社會網(wǎng)絡(luò)支持，如沒有親密的同輩朋友陪伴，這導(dǎo)致服務(wù)對象性格比較自我封閉及自卑；三是服務(wù)對象是一位唐氏綜合征患者，生理上的問題也引發(fā)了其心理障礙。

服務(wù)對象社會支持網(wǎng)絡(luò)單薄問題的成因：一是服務(wù)對象自從畢業(yè)后，與同學(xué)之間較少聯(lián)系，沒有特別要好的朋友，人際交往的范圍較窄，且由于借住和經(jīng)濟等原因，服務(wù)對象及母親與其親戚的正向互動較少；二是服務(wù)對象人際圈和信息收集渠道較少，無法及時獲得一些社會參與信息，難以得到一定的社會參與機會和渠道；三是服務(wù)對象母親對服務(wù)對象的支持停留在學(xué)習(xí)層面，較少關(guān)注服務(wù)對象的其他需求，比如，較少關(guān)注到服務(wù)對象的社交。

服務(wù)對象面臨的其他問題及其成因：從家庭教育層面來看，服務(wù)對象母親對其較為溺愛，擔(dān)心服務(wù)對象受到傷害，不愿意讓服務(wù)對象獨立去嘗試與人交往；從制度政策層面來看，服務(wù)對象與其母親基本未獲得相應(yīng)的福利性資源支持，存在制度政策鏈接資源信息不對稱、服務(wù)對象不知如何獲取政策支持等問題。

4.解決問題的策略

（1）資源鏈接。一是廉租房資源鏈接。了解到服務(wù)對象家住房困難問題，社會工作者與社區(qū)居委會溝通討論，針對服務(wù)對象家庭情況為服務(wù)對象提供廉租房申請資源，并協(xié)助服務(wù)對象辦理廉租房申請信息登記備案。二是就業(yè)機會鏈接。服務(wù)對象是一位輕度智障殘疾人，生活基本能夠自理，且接受過計算機、繪畫的教育訓(xùn)練，有一定的特長和能力，基于此，社會工作者鏈接當(dāng)?shù)貏趧恿κ袌?，為服?wù)對象尋找青少年藝術(shù)培訓(xùn)類工作機會，以減輕服務(wù)對象家庭的經(jīng)濟壓力。三是醫(yī)療資源鏈接。社會工作者利用自身在圈內(nèi)人脈，幫助服務(wù)對象鏈接醫(yī)務(wù)社會工作者，邀請服務(wù)對象參與小組活動，并采用身心療法（音樂療法、行為認識療法、正念療法）對服務(wù)對象進行不定期治療，及針對服務(wù)對象目前身體狀況進行相應(yīng)的健康護理宣教，減輕服務(wù)對象對疾病的焦慮、恐懼，幫助服務(wù)對象逐步實現(xiàn)心理功能復(fù)原和身體健康狀況好轉(zhuǎn)。

（2）參與社區(qū)活動。由于服務(wù)對象的主要興趣為繪畫，平時服務(wù)對象主要在家自己學(xué)習(xí)繪畫，較少與人接觸，缺少專業(yè)人員指導(dǎo)，社會工作者在了解社區(qū)資源后，得知社區(qū)每周六有針對居民開放的繪畫課，于是詢問服務(wù)對象及其母親的意愿，服務(wù)對象表示愿意參加，同時社會工作者也征求社區(qū)繪畫班成員意見并得到同意，使服務(wù)對象成功成為社區(qū)繪畫班一員，且通過與社區(qū)繪畫班成員切磋畫技，服務(wù)對象繪畫水平不斷提升。社會工作者除引薦服務(wù)對象參與社區(qū)繪畫班外，還邀請服務(wù)對象參與藝術(shù)治療工作坊、親子活動、快樂出行等活動。服務(wù)對象充分參與社區(qū)活動，建立了自身社會關(guān)系網(wǎng)，獲得了同輩朋友陪伴。

（3）重構(gòu)家庭支持。家庭治療創(chuàng)始人薩提亞強調(diào)，家庭成員之間需要有效互動，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)家庭成員之間的互動方式改變后，每個成員的行為也會跟著改變，而且這些改變不是暫時性的。由此可見家庭的有效互動對服務(wù)對象的重要性。本案例中服務(wù)對象母親的教養(yǎng)態(tài)度較為強勢，缺乏關(guān)注服務(wù)對象社交能力建設(shè)，社會工作者通過策劃親子互動活動、家訪方式與服務(wù)對象母親展開溝通。社會工作者向服務(wù)對象母親分析并與其討論服務(wù)對象和她之間的親子互動關(guān)系，以及服務(wù)對象與外界的互動現(xiàn)狀，鼓勵服務(wù)對象母親應(yīng)該給予服務(wù)對象更多的獨立空間和自主鍛煉的機會，更好地尊重服務(wù)對象，引導(dǎo)服務(wù)對象走出家門，積極參與社交活動。

5.服務(wù)成效

服務(wù)對象及其母親經(jīng)過本次項目服務(wù)后都產(chǎn)生良好的改變：一是就服務(wù)對象自身的變化而言，由以前一直在家不出門，很少與人交往的狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在經(jīng)常性參與社區(qū)活動，并可以參與到志愿服務(wù)中去幫助其他人，情緒和自我效能感、自信心都有了一個很大的提升；二是就經(jīng)濟收入的變化而言，幫助服務(wù)對象找到了對口工作，提高了服務(wù)對象家庭的經(jīng)濟收入，從而減輕了家庭經(jīng)濟壓力；三是就服務(wù)對象與其母親的互動關(guān)系角度而言，以前母親對待服務(wù)對象控制欲和依賴感都較強，不愿意讓服務(wù)對象獨立嘗試與人交往，在社會工作者的建議和提示下，服務(wù)對象母親意識到自己的教養(yǎng)態(tài)度需要進行調(diào)整，開始有意識地調(diào)整與服務(wù)對象的互動方式；四是就服務(wù)對象生理問題而言，通過醫(yī)務(wù)社會工作者采用身心療法對服務(wù)對象進行治療，服務(wù)對象不僅掌握了相應(yīng)的治療方法，平時可以自己進行治療操作，而且經(jīng)過身心療法的治療，服務(wù)對象心理功能復(fù)原和身體健康方面都取得了良好效果。

四、結(jié)語

“人在情境中”在社會工作個案中的運用，一方面強調(diào)要關(guān)注環(huán)境對人的影響，另一方面要重視探究清楚人與環(huán)境具體是如何互動的。面對無力改變的“殘缺的生命”，社會工作者運用專業(yè)知識和工作方法，將服務(wù)對象置于其所處環(huán)境中，分析服務(wù)對象與環(huán)境之間的互動關(guān)系，從中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致服務(wù)對象陷入困境的原因，并制定出解決問題的策略，能夠有效幫助服務(wù)對象改變可以改變的事情，從而更好地生活。

參考文獻

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