李斐斐 潘曉彥 譚弘珍 鐘發(fā)平

〔摘要〕 本研究以傳染病的三要素“傳染源”“傳播途徑”“易感人群”為立足點(diǎn)，通過組建以指揮中心為中心的常態(tài)化指揮體系，從開展針對性培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)節(jié)化院內(nèi)環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施的消毒標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格管控人員的分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的精準(zhǔn)對接、簡化門急診患者的就診流程、促進(jìn)后勤保障體系建設(shè)、加強(qiáng)各類人員管控、開展針對性的心理咨詢活動、深入挖掘中醫(yī)藥防疫抗疫措施與傳播媒介的聯(lián)系等措施來形成抗擊新冠肺炎院內(nèi)感染的統(tǒng)一戰(zhàn)線。通過完整防控體系的建設(shè)，在有1例門診患者確診為新冠肺炎的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)“零感染”的目標(biāo)，由此證明，完整防控體系不僅有助于實(shí)現(xiàn)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷及早治療，而且有助于降低院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)率，甚至達(dá)到全院“零感染”的目標(biāo)，值得在同類型醫(yī)院中推廣實(shí)施。

〔關(guān)鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎;中西醫(yī)防控體系;控制院內(nèi)感染;零感染

〔中圖分類號〕R2;R184? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.027

Discussion on Novel Coronavirus Pneumonia Epidemic Prevention and Control System Construction in Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine

LI Feifei1， PAN Xiaoyan2， TAN Hongzhen3， ZHONG Faping1*

（1. Department of Pulmonary Disease， Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changsha， Hunan 415000， China; 2. Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 3. Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Based on the three elements of infectious diseases， namely "source of infection"， "route of transmission" and "susceptible population"， this study established a normalized command system with the command center as the center， from carrying out targeted training， standardizing and detailing the disinfection standards of hospital environment and infrastructure， strictly controlling the hierarchical protection standards of personnel， strengthening the accurate docking between the hospital and the community， simplifying the outpatient and emergency treatment process， promoting the construction of logistic support system， strengthening the control of all kinds of personnel， developing targeted psychological consultation activities， and digging into the links between Chinese medicine and epidemic prevention measures and media to form a united front against nosocomial novel coronavirus pneumonia infection. Through the construction of a complete prevention and control system， the goal of "zero infection" in the hospital was achieved on the basis of 1 outpatient diagnosed with novel coronavirus pneumonia. This proves that the complete prevention and control system not only helps early detection， early isolation， early diagnosis and early treatment of infectious diseases， but also helps to reduce the incidence of nosocomial infection， and even achieve the goal of "zero infection" in the whole hospital. It is worth popularizing in the same type of hospitals.

4.2? 規(guī)范發(fā)熱門診的就診流程

發(fā)熱門診的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的分診流程可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)率[10]。為規(guī)范化患者的分診流程，醫(yī)院制定了發(fā)熱患者的分診流程規(guī)范，具體如下圖2?；寄?，因發(fā)熱就診于本院，提前告知后由導(dǎo)診護(hù)士引導(dǎo)至發(fā)熱門診，在詳細(xì)詢問發(fā)病過程后，得知有湖北歸來人員接觸史，經(jīng)專人陪同走專用通道，行胸部CT檢查后，經(jīng)本院專家診斷，高度考慮為新型冠狀病毒肺炎，本院立即聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院，專人專車送至定點(diǎn)醫(yī)院后確診，報告市防控中心對其家人進(jìn)行排查，其家人也有發(fā)熱患者，但未感染新型冠狀病毒肺炎?；颊呷朐汉笕涕]環(huán)管理，未發(fā)生傳播。

4.3? 完善普通門診、急診的就診導(dǎo)引

作為承載醫(yī)療服務(wù)的主體，在疫情爆發(fā)后，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)依然存在。為更好的提供醫(yī)療服務(wù)及降低院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)院在疫情爆發(fā)后，醫(yī)院限制每日線上及線下門診掛號人數(shù)，僅開放兩個普通病人進(jìn)出通道，兩通道的進(jìn)入口均設(shè)置了導(dǎo)診臺。導(dǎo)診臺負(fù)責(zé)發(fā)放口罩、指導(dǎo)正確的佩戴口罩、檢查體溫、詢問有無疫情接觸史及發(fā)放掛號準(zhǔn)許卡等。

5 加強(qiáng)后勤保障體系建設(shè)

2014年埃博拉流行期間，西非4個國家因醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品不夠，導(dǎo)致超過400名醫(yī)護(hù)人員感染，超過200名醫(yī)護(hù)人員死亡，對控制疫情及對醫(yī)護(hù)人員的心理均造成了不利影響。

5.1? 加強(qiáng)醫(yī)療及生活物資儲備

考慮疫情突然發(fā)生，醫(yī)院對相關(guān)防護(hù)設(shè)備、消毒用品等醫(yī)療物資儲存不足，防護(hù)設(shè)備供不應(yīng)求。醫(yī)院后勤組在疫情爆發(fā)后，不僅立即加強(qiáng)了與外界供貨商的溝通聯(lián)系，而且通過網(wǎng)上募捐等形式保證相關(guān)物資的供應(yīng)，減少了醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂。同時，對呼吸科門診、發(fā)熱門診、急診科、兒科門診、婦產(chǎn)科門診、CT室等一線科室，采取按照相應(yīng)的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先分配的原則;對病房、普通門診等科室，采取根據(jù)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及物品庫存情況限量分配的原則;針對科教科等行政、后勤科室，推行不串門、少聚集的上班方式，僅發(fā)放普通口罩，并鼓勵相關(guān)科室人員自行購買防護(hù)用品。

5.2? 解決醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂

在疫情爆發(fā)之處，因人群恐慌及對疾病的不了解，導(dǎo)致大量人群聚集于醫(yī)院，出現(xiàn)醫(yī)院人手缺乏，醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度驟增。針對醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大等問題，醫(yī)院不僅適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員的補(bǔ)貼，而且通過外聘臨時人員、招募志愿者等來解決人手不足的問題。此外，還聘請營養(yǎng)學(xué)專家對醫(yī)護(hù)人員的飲食結(jié)構(gòu)予以調(diào)整。

6 加強(qiáng)院內(nèi)人員管控

為減少院內(nèi)發(fā)生傳染病的風(fēng)險，需積極強(qiáng)化院內(nèi)工作人員管控，建立院內(nèi)人員、工作人員的分級管控。

6.1? 工作人員的管控

科教科負(fù)責(zé)院內(nèi)實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修人員的管理工作，原則上上述人員不參與醫(yī)療活動并自行在家隔離。醫(yī)護(hù)人員、職能科室、后勤等工作人員以科室、小組為單位進(jìn)行自查（規(guī)培生、實(shí)習(xí)生如在院參與醫(yī)療活動，則以目前所在科室為單位），強(qiáng)化科主任、科長等科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。所有在院工作人員需每日監(jiān)測體溫2次，如出現(xiàn)體溫異常，則需上報至相應(yīng)的監(jiān)測預(yù)警點(diǎn)，直至排除為COVID-19后方可繼續(xù)參與工作。

6.2? 病患及其陪護(hù)的管控

為配合院內(nèi)防控體系的建設(shè)，加強(qiáng)對在院患者的管理工作，醫(yī)院制定了《住院患者管理的規(guī)章制度》，通過對住院患者及陪護(hù)的個人防護(hù)、陪護(hù)原則、進(jìn)出原則、配合醫(yī)院體溫檢測及配合醫(yī)療活動等方面予以細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到強(qiáng)化對病患管理的目的。

7 開展針對性心理咨詢活動

自疫情爆發(fā)以來，公眾及醫(yī)護(hù)人員均遭受不良情緒的影響?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”[13]。因此，對公眾及醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行必要的情緒疏導(dǎo)極為重要[14]。在此次疫情期間，醫(yī)院心理組不僅開設(shè)了線下及線上心理咨詢門診，而且組織中醫(yī)專家開展具有中醫(yī)特色的心理咨詢門診，根據(jù)“五志相勝法”制定情志調(diào)節(jié)方案。如針對以恐懼為主要情緒的患者，醫(yī)院專家建議患者可多聽《江南絲竹樂》《藍(lán)色多瑙河》等宮調(diào)式音樂;針對患者以抑郁為主要情緒，建議患者多聽《狂歡》《步步高》等徵調(diào)式音樂。

8 發(fā)揮中醫(yī)藥抗疫優(yōu)勢

中醫(yī)防治疫病歷史悠久，早在《山海經(jīng)》就有“薰草佩之可以已疫”的記載[15]。中醫(yī)藥預(yù)防疫病，不僅能夠從整體上調(diào)節(jié)人體正氣，而且能夠避免外邪侵犯人體，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達(dá)到保護(hù)易感人群及阻斷疫病傳播的目的[16]。自此次疫情產(chǎn)生以來，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院深入挖掘中醫(yī)防疫抗疫的優(yōu)勢，充分利用報紙、雜志等印刷媒體及微信公眾號、網(wǎng)頁、APP等電子媒體來展現(xiàn)中醫(yī)特色與特長，將中藥預(yù)防湯劑、食療、香療、中醫(yī)傳統(tǒng)功法等中醫(yī)特色療法進(jìn)行推廣與宣傳，不僅使院內(nèi)防控體系富含中醫(yī)特色，中醫(yī)藥更對院內(nèi)實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)發(fā)揮了“主力軍”的作用。

8.1? 中藥預(yù)防湯劑

醫(yī)院結(jié)合湖南省中藥管理局發(fā)布的COVID-19預(yù)防方及常德市的具體情況，對院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)工作者、后勤人員、患者及家屬免費(fèi)提供COVID-19預(yù)防1號方和2號方。同時，開通線上購藥，通過無接觸配送為市民配送藥物，減少了接觸感染的可能。此外，為加強(qiáng)對中藥的利用，醫(yī)院將預(yù)防1號方的藥渣放置于門診大廳、發(fā)熱門診以及候診大廳等處，以期通過藥物的芳香作用來辟穢化濁、強(qiáng)化防疫作用。

8.2? 食療

醫(yī)院組織中醫(yī)專家深入學(xué)習(xí)此次疫情的特點(diǎn)，總結(jié)出氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)及陽虛體質(zhì)等偏頗體質(zhì)人群易感染，故提出針對易感體質(zhì)的食療建議來幫助抗擊疫情。如氣虛體質(zhì)則建議患者多食用益氣健脾的食物，如大棗、桂圓、山藥等，并可適當(dāng)飲用黨參山藥陳皮粥[17]。

8.3? 香療法

為強(qiáng)化中醫(yī)藥防治COVID-19的作用，醫(yī)院積極響應(yīng)國家中藥管理局的號召，將中醫(yī)“治未病”的思想與此次疫情相結(jié)合。綜合考慮國家中藥管理局的香囊療法[18]與本地具體情況，醫(yī)院不僅配制出專屬于常德地區(qū)人群的香囊防疫方，同時將蒼術(shù)熬制成藥液，利用其蒸汽對院內(nèi)環(huán)境（特別是衛(wèi)生間及醫(yī)院大廳）對空氣進(jìn)行消毒。此外，醫(yī)院還制定了由仙鶴草、當(dāng)歸、桂枝、白芷等藥物組成的具有清熱除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、辟穢化濁的足浴方。

8.4? 中醫(yī)傳統(tǒng)功法

自古以來，我國就有通過功法來提升人體正氣，達(dá)到防病治病的目的。在傳統(tǒng)功法中，尤以八段錦、太極拳及五禽戲最為廣大人群所接受?，F(xiàn)代研究證明，長期堅(jiān)持八段錦，不僅可以扶助正氣，增強(qiáng)人體免疫力，改善心肺功能，而且能夠促進(jìn)肺康復(fù)等作用[19]。為充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的思想，醫(yī)院迅速組建中醫(yī)傳統(tǒng)功法組。中醫(yī)傳統(tǒng)功法組主要對人群進(jìn)行八段錦、五禽戲及太極拳的培訓(xùn)，以期通過中醫(yī)傳統(tǒng)功法的普及，使大眾能夠通過形體活動及呼吸吐納來實(shí)現(xiàn)防病祛病的目的。

9 結(jié)語

醫(yī)院防控體系的建設(shè)，不僅需要院領(lǐng)導(dǎo)的重視，更需要醫(yī)院全體人員的配合。任意一個人員、環(huán)節(jié)的失誤就有可能造成整個防控體系的崩潰瓦解。故在醫(yī)院防控體系的建設(shè)中，不僅需要對防控的重點(diǎn)、難點(diǎn)部分加以細(xì)節(jié)化及規(guī)范化，還應(yīng)該加強(qiáng)對人員的層層把控，將責(zé)任具體化，對“問題人員”應(yīng)該及時更替及處理，減少因人員把控不當(dāng)導(dǎo)致的院內(nèi)感染。此外，針對中醫(yī)藥在防疫中的獨(dú)特優(yōu)勢，還應(yīng)深入挖掘中醫(yī)藥防疫的手段，為防疫提供更多“簡”“便”“廉”“效”的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] LAI C C， SHIH T P， KO W C， et al. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 （SARS-CoV-2） and coronavirus disease-2019 （COVID-19）：The epidemic and the challenges[J]. International Journal of Antimicrobial Agents， 2020， 55（3）： 105924.

[2] 姚宏武，索繼江，杜明梅，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)院感染防控難點(diǎn)與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（6）：806-810.

[3] 周景春，李燕生，陳夢嬌.防治“非典”工作中控制醫(yī)院感染的管理實(shí)踐與啟示[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（10）：1233-1234.

[4] 鄧傳福，劉希華，周先志，等.嚴(yán)格組織管理 控制醫(yī)院感染：小湯山醫(yī)院SARS“零感染”給我們的啟示[J].中國感染控制雜志，2004，3（3）：258-259.

[5] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（1）：1-3.

[6] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）[J].中國感染控制雜志，2020，19（2）：189-191.

[7] 徐潔主編.最新醫(yī)院臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與醫(yī)院感染及傳染病預(yù)防控制實(shí)用手冊第1卷[M].天津：天津電子出版社，2005：12.

[8] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法[J].中國衛(wèi)生法制，2004，12（1）：23-25，27.

[9] 鄭? 健，穆? 紅，周春雷，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下檢驗(yàn)科生物安全管理的實(shí)踐與探索：以天津市第一中心醫(yī)院為例[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2021，25（2）：232-236.

[10] 編寫組.WS 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012：20-25.

[11] 胡必杰，郭燕紅，劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[12] 王? 楠，趙? 驥，國春麗，等.我國綜合醫(yī)院發(fā)熱門診現(xiàn)狀及存在問題分析[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（11）：45-47，57.

[13] 董國慶.老子“貴柔”養(yǎng)生思想研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2019：12-15.

[14] 付小宇，張新雪，趙宗江.基于中醫(yī)情志療法探討新冠肺炎疫期的心理調(diào)適方法[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（13）：39-44.

[15] 張新悅，周永學(xué).《山海經(jīng)》疫病防治探析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，

53（5）：50-52.

[16] 熊? 鑫，張軍平，朱亞萍，等.阮士怡基于“正氣存內(nèi)，邪不可干”理念辨治冠心病的經(jīng)驗(yàn)初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（11）：2278-2280.

[17] 楊華升，楊? 誠，華? 鑫，等.新型冠狀病毒肺炎營養(yǎng)與中醫(yī)食療應(yīng)對[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，44（2）：1-5.

[18] 柯? 超，單生濤，謝崢嶸，等.中醫(yī)外治療法預(yù)防新型冠狀病毒肺炎[J].中醫(yī)學(xué)報，2020，35（9）：1834-1837.

[19] 黃鄧軍，李玢慧，谷? 磊，等.基于“治未病”思想探討中醫(yī)傳統(tǒng)功法在新冠肺炎預(yù)防及康復(fù)中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，40（10）：1261-1265.