戴 芬，張秀梅，任春霞，程光敏

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽230022

當(dāng)前，我國正進入人口老齡化，根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020年我國60歲以上老年人口總量為2.64億人，占總?cè)丝跀?shù)18.7%。由此帶來的是住院病人中老年人的比例逐步增多，慢性病病人和失能者增多。年齡的增長使老年人的心理適應(yīng)能力和心理防御機制逐步減弱，心理健康狀況呈下降趨勢，加之老年病人處于患病狀態(tài)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種心理問題[1]。本研究調(diào)查了老年慢性住院病人的抑郁狀況及其相關(guān)因素，旨在對住院老年病人的心理護理、健康管理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法選取2019年8月安徽省某三級甲等醫(yī)院26個病區(qū)住院的101例老年病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，自愿參與本研究；②年齡≥60歲；③罹患慢性疾病，并知曉自己病情；④意識清楚，能正常溝通交流并完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史或正服用抗精神疾病藥物者；②視覺、聽覺等障礙者。本研究共發(fā)放問卷101份，回收101份，有效問卷93份，有效回收率92%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

包括性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、激素使用、疾病史、家庭人口數(shù)、家庭人均收入。

1.2.1.2 貝克抑郁量表(Back Depression Inventory，BDI)

該量表由美國臨床心理學(xué)家貝克于1967年編制，是最常用的抑郁自評量表，具有良好的信度與效度，能夠作為自評工具用來評估抑郁癥狀的嚴(yán)重度[2]。BDI量表將抑郁表述為21個“癥狀-態(tài)度類別”，每個條目代表1個類別，包括心情、悲觀、失敗感、不滿、罪惡感、懲罰感、自厭、自責(zé)、自殺意向、痛哭、易激惹、社會退縮、猶豫不決、體象歪曲、活動受抑制、睡眠障礙、疲勞、食欲下降、體重減輕、有關(guān)軀體的先占觀念與性欲減退。每個類別描述分為4級，賦值為0～3分，總分0～63分。判斷抑郁程度的臨界值因研究目的而異，本研究則參考劉平[3]提出的抑郁程度作為評價標(biāo)準(zhǔn)：≤4分為健康無抑郁；5～13分為輕度情緒不良；14～20分為中度抑郁；≥21分為重度抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，了解問卷的內(nèi)容和填寫方法，向病人詳細解釋調(diào)查目的后，簽署知情同意書進行調(diào)查。對于不能獨立書寫的病人，則由調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查內(nèi)容逐條口述，由病人回答后再由護士幫助填寫問卷內(nèi)容，問卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料及抑郁情況

本次調(diào)查的93例病人中，其中心血管系統(tǒng)疾病25例，腦血管疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，泌尿系統(tǒng)疾病12例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例，自身免疫疾病2例，消化系統(tǒng)疾病8例，血液系統(tǒng)疾病6例，惡性腫瘤5例，骨關(guān)節(jié)疾病10例，五官科疾病2例。其中，62例(66.67%)病人存在不同程度的抑郁狀況，輕度情緒不良36例，中度抑郁16例，中度抑郁10例。93例住院老年慢性病病人一般資料及抑郁情況見表1。

表1 93例老年慢性病住院病人一般資料及抑郁情況

2.2 老年慢性病住院病人抑郁影響因素的多元逐步回歸分析

以BDI評分作為因變量，以性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、激素使用、疾病史、家庭人口數(shù)、家庭人均收入作為自變量進行多元逐步回歸分析，詳見表2。

表2 老年慢性病住院病人抑郁影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年慢性病住院病人抑郁發(fā)生情況

本組老年慢性病住院病人的抑郁發(fā)生率為66.67%，明顯高于朱彩云等[4-5]的研究結(jié)果(26.00%～50.95%)，可能與本研究樣本的選擇有一定關(guān)系，本研究調(diào)查對象為三級甲等醫(yī)院住院病人，相對來說疾病偏重、病程偏長，另外，樣本量偏小也有可能會影響到研究結(jié)果。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、吸煙、慢性疾病史與抑郁發(fā)生均無明顯相關(guān)性，與既往研究不完全一致，可能與調(diào)查對象的選擇不同以及樣本量偏小有一定關(guān)系。劉蓉等[6]通過對438例患有多種慢性疾病的老年住院病人的抑郁情況進行分析，證實老年住院病人抑郁與女性、非婚姻狀態(tài)、跌倒、失眠、認(rèn)知功能障礙、營養(yǎng)不良、日常生活能力下降、慢性疼痛、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病有關(guān)，其中非婚姻狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙、低收入、失眠、營養(yǎng)不良及糖尿病會增加老年慢性病病人抑郁的風(fēng)險。胡寧寧等[5]對316例高齡老年病人進行調(diào)查顯示,曾經(jīng)職業(yè)、經(jīng)濟來源、患病種類、生活自理能力是高齡老年病人出院時抑郁的影響因素。

3.2 老年慢性病病人抑郁的影響因素

3.2.1 飲酒

乙醇對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具有一定抑制作用，飲酒者進行長期過量的飲酒會造成自身的精神、軀體產(chǎn)生障礙[7]。周敬等[8]在對上海市7個區(qū)5 855名外來務(wù)工人員的調(diào)查結(jié)果顯示，飲酒與抑郁因子分值有一定關(guān)系，抑郁因子≥2者飲酒率(48．5%)高于抑郁因子<2者(33．7%)。Van Decfa等[9]的研究結(jié)果證實，飲酒與老年病人的抑郁發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，尤其是有反復(fù)戒酒行為的飲酒者。因此，在對老年病人進行評估時應(yīng)充分重視詢問其個人生活習(xí)慣，對有長期飲酒史或者過量飲酒者應(yīng)加以注意，充分評估其軀體功能狀態(tài)和心理狀況，并提供更多的心理支持。

3.2.2 激素

糖皮質(zhì)激素是腎上腺分泌的一種激素，在長期應(yīng)激的作用下，下丘腦-垂體-腎上腺軸持續(xù)激活，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的持續(xù)分泌，引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，在抑郁的發(fā)病機制中有重要意義[10]。激素的使用在老年慢性病住院病人中是比較常見的影響因素，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病的治療過程中，都會經(jīng)常地使用糖皮質(zhì)激素。因此，對使用激素的老年病人應(yīng)給予更多精神方面的評估和關(guān)注。

3.3 老年慢性病病人抑郁的護理對策

鑒于老年病人的生理機能進入衰退階段，伴發(fā)疾病多且容易反復(fù)，一些病情嚴(yán)重的慢性病病人或腫瘤病人更容易對康復(fù)失去信心，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，引發(fā)抑郁癥狀。在護理工作中，應(yīng)對老年慢性病病人給予更多的關(guān)注。首先，護士應(yīng)加強學(xué)習(xí)，掌握老年抑郁的發(fā)生機理和護理要點，結(jié)合病人的具體情況，制定個性化的護理措施。對新入院的老年病人進行全面的心理、生理和社會系統(tǒng)的評估，特別要關(guān)注病人的生活習(xí)慣和既往用藥情況，條件允許的情況下可進行老年綜合評估，可以更加全面地了解病人的心理和生理狀況，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。其次，對于具有飲酒習(xí)慣甚至酗酒的住院慢性病病人更要加強心理狀態(tài)的評估，做好健康教育，勸其戒酒，建立健康的生活方式。引導(dǎo)病人利用其他的愛好緩解心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力。對于治療中使用激素的病人常規(guī)觀察心理狀況，及時進行心理干預(yù)，必須進行激素治療的病人也要做好宣教。一方面，告知激素使用的安全性和必要性，避免諱疾忌醫(yī)的心態(tài)；另一方面，也要遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免藥物濫用。再次，鼓勵親友與病人多溝通、交流，為病人提供情感支持，家人及時了解病人的心理動態(tài)和心理需求，增強其康復(fù)的信心。最后，充分利用各種形式的延續(xù)性護理服務(wù)，將健康教育由醫(yī)院拓展到社區(qū)和家庭，協(xié)助病人建立健康的生活方式，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時進行護理干預(yù)，減少病人負(fù)性情緒的出現(xiàn)，實現(xiàn)護理服務(wù)從院內(nèi)到院外的無縫對接。