晏祥波，趙 青

﹝云南省滇南中心醫(yī)院（紅河州第一人民醫(yī)院）疼痛科，云南 蒙自 661199﹞

頑固性椎間盤源性腰痛是指由椎間盤內(nèi)紊亂（如椎間盤退變、纖維環(huán)斷裂、椎間盤炎等）導(dǎo)致椎間盤內(nèi)疼痛感受器受到刺激而引起的一種慢性腰痛。青壯年人是此病的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腰痛反復(fù)發(fā)作，部分患者的疼痛可向大腿、臀部等部位放射。此病患者通常無神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過度移位等情況。對頑固性椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行藥物治療、牽引療法、物理治療、神經(jīng)阻滯治療等保守治療雖然可在一定程度上緩解其腰痛的癥狀，但其遠(yuǎn)期療效欠佳，病情易反復(fù)發(fā)作。本文主要是研究用C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路靶點(diǎn)射頻熱凝毀損術(shù)治療頑固性椎間盤源性腰痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年9月至2020年9月期間收治的48例頑固性椎間盤源性腰痛患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合頑固性椎間盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整且對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對進(jìn)行射頻熱凝毀損術(shù)存在禁忌證；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；中途退出本研究。按照隨機(jī)信封法將其分為觀察組與對照組，每組各有24例患者。在對照組患者中，有男性14例，女性10例；其年齡為29～67歲，平均年齡為（47.98±1.82）歲。在觀察組患者中，有男性15例，女性9例；其年齡為28～65歲，平均年齡為（45.37±1.60）歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的治療方法 對觀察組患者進(jìn)行C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路靶點(diǎn)射頻熱凝毀損術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，在其腹下墊軟枕。在C型臂X線機(jī)下確定其病變的椎間隙，并做好標(biāo)記。對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤麻醉。將其病變椎間隙椎小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣作為穿刺點(diǎn)，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，經(jīng)椎板間一直穿刺至病變的椎間盤內(nèi)。穿刺成功后，連接射頻溫控?zé)崮?，?50～250 ?的阻抗下分別利用100 Hz的高頻（電流為0.8～1 mA）和3 Hz的低頻（電流為2～3 mA）測定患者病變部位的感覺功能與運(yùn)動功能，了解其病變部位是否存在強(qiáng)烈的疼痛感及不適感。之后分別對在70℃、75℃、80℃和85℃下對其病變的髓核組織和纖維環(huán)進(jìn)行射頻熱凝治療[1]。

1.2.2 對照組患者的治療方法 對對照組患者進(jìn)行Kambin三角區(qū)穿刺入路射頻熱凝毀損術(shù)，方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行X線檢查，確定其病變的椎間隙。術(shù)中指導(dǎo)患者取俯臥位，在其腹下墊軟枕。對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤麻醉。用穿刺針在其病變椎間隙棘旁8～12 cm處經(jīng)Kambin三角區(qū)進(jìn)行穿刺，一直穿刺至病變的椎間盤內(nèi)。余下的操作步驟與觀察組患者相同。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛等常規(guī)治療，并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰部功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、差評估其療效。優(yōu)：治療后患者腰痛的癥狀基本消失，其腰椎的活動功能恢復(fù)正常，不影響其生活和工作。良：治療后患者腰痛的癥狀明顯減輕，其腰椎的活動功能明顯改善，可從事輕體力勞動。差：治療后患者腰痛的癥狀減輕不明顯，其腰椎的活動功能未得到改善，不能從事任何體力勞動。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療效果的優(yōu)良率為95.83%，對照組患者治療效果的優(yōu)良率為83.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

頑固性椎間盤源性腰痛是一種非神經(jīng)根性腰痛，多是由椎間盤內(nèi)紊亂所致。此病患者的典型癥狀是腰痛反復(fù)發(fā)作，且其在久坐或運(yùn)動后疼痛可進(jìn)一步加劇[2]。另外，患者在受涼后也可使其病變部位的神經(jīng)末梢對不良刺激的敏感性增高，導(dǎo)致其腰痛的癥狀加重。目前，臨床上治療頑固性椎間盤源性腰痛的方法有保守療法、手術(shù)療法及微創(chuàng)介入療法。對此病患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳，其病情緩解的程度有限。對此病患者進(jìn)行外科手術(shù)雖然能有效地緩解其病情，但造成的創(chuàng)傷較大，患者的接受度不高。本研究所用的射頻熱凝毀損術(shù)屬于一種微創(chuàng)介入療法。對此病患者進(jìn)行射頻熱凝毀損術(shù)可利用射頻的能量使椎間盤的病變部位發(fā)生變性、凝固，減輕椎間盤內(nèi)的壓力，促使突出物回縮，同時修復(fù)纖維環(huán)，還能對疼痛感受器產(chǎn)生滅活作用，進(jìn)而可有效地減輕患者腰痛的癥狀[3]。對此病患者進(jìn)行常規(guī)的Kambin三角區(qū)穿刺入路射頻熱凝毀損術(shù)雖然可取得一定的療效，但穿刺難度較大，特別是對L5～S1椎間隙進(jìn)行穿刺的難度更大。對此病患者進(jìn)行C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路靶點(diǎn)射頻熱凝毀損術(shù)可在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下完成穿刺，穿刺的精準(zhǔn)性更高，不會對周圍的正常組織造成損傷，且能提高靶病灶的射頻熱凝效果[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路靶點(diǎn)射頻熱凝毀損術(shù)治療頑固性椎間盤源性腰痛的效果顯著，能有效地減輕患者腰痛的癥狀，緩解其病情。