不同放置時(shí)間對(duì)靜脈血液標(biāo)本與末梢血液標(biāo)本中血小板及白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的影響

畢瑞云

（北京市社會(huì)福利醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100085）

靜脈血液標(biāo)本常被應(yīng)用于血糖、血脂及肝、腎功能的檢查中。末梢血液標(biāo)本常被應(yīng)用于血型檢測(cè)、快速血糖檢測(cè)及快速血常規(guī)檢查中[1]。使用靜脈血液標(biāo)本與末梢血液標(biāo)本進(jìn)行同一項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可存在一定的差異。靜脈及末梢血液標(biāo)本均可用于血糖檢測(cè)中[2]。本次研究主要是探討不同放置時(shí)間對(duì)靜脈血液標(biāo)本與末梢血液標(biāo)本中血小板及白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月期間在北京市社會(huì)福利醫(yī)院進(jìn)行體檢的45例體檢者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）惡性腫瘤患者。2）患有凝血功能障礙等血液疾病者。在這些體檢者中，有男24例，女21例；其年齡為18～59歲，平均年齡為（38.36±9.15）歲。

1.2 方法

分別采集這45例體檢者靜脈血與末梢血各3份作為血液標(biāo)本。采集靜脈血的方法是：采集體檢者6 mL的靜脈血作為血液標(biāo)本。將靜脈血液標(biāo)本置于非可替塑膠真空采血管中，輕輕搖晃試管后待檢。采集末梢血的方法是：用一次性末梢血采血針對(duì)體檢者的指尖進(jìn)行穿刺，采集其300 μL的末梢血作為血液標(biāo)本。若采集末梢血時(shí)體檢者的血液不能流出，可輕輕擠壓其指腹。用一次性微量吸管將末梢血吸出，將末梢血液標(biāo)本放置于含有濃度為5%乙二胺四乙酸二鉀的抗凝離心管中，輕輕搖晃試管后待檢。對(duì)體檢者進(jìn)行血小板和白細(xì)胞檢測(cè)的方法是：在采集血液標(biāo)本后即刻、將血液標(biāo)本分別放置10 min、30 min時(shí)，采用Sysmes-xs500i血細(xì)胞分析儀及配套試劑、質(zhì)控品對(duì)體檢者進(jìn)行血小板和白細(xì)胞檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

采集血液標(biāo)本后即刻、將血液標(biāo)本分別放置10 min、30 min時(shí)，比較這45例體檢者靜脈血液標(biāo)本與末梢血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同放置時(shí)間的靜脈血液標(biāo)本與末梢血液標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)的比較

在采集血液標(biāo)本后即刻、將血液標(biāo)本分別放置10 min、30 min時(shí)，這45例體檢者靜脈血液標(biāo)本中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于其末梢血液標(biāo)本中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，P＜0.05。在采集血液標(biāo)本后即刻，體檢者靜脈血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)高于其末梢血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 不同放置時(shí)間的靜脈血液標(biāo)本與末梢血液標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)的比較（×109/L，± s ）

表1 不同放置時(shí)間的靜脈血液標(biāo)本與末梢血液標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)的比較（×109/L，± s ）

采集位置 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)即刻 放置10 min時(shí) 放置30 min時(shí) 即刻 放置10 min時(shí) 放置30 min時(shí)靜脈血液標(biāo)本 45 253.14±21.31 255.23±21.69 256.36±21.55 7.52±2.20 7.36±2.35 7.19±2.09末梢血液標(biāo)本 45 223.48±22.64 250.39±22.24 251.02±22.18 10.32±2.36 9.86±2.08 9.94±2.18 t值 6.399 1.045 1.158 5.822 5.344 6.108 P值 0.000 0.299 0.250 0.000 0.000 0.000

2.2 不同放置時(shí)間體檢者靜脈血液標(biāo)本中血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

在采集血液標(biāo)本后即刻、將血液標(biāo)本分別放置10 min、30 min時(shí)，體檢者靜脈血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 不同放置時(shí)間體檢者靜脈血液標(biāo)本中血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（×109/L，± s ）

表2 不同放置時(shí)間體檢者靜脈血液標(biāo)本中血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（×109/L，± s ）

時(shí)間 血小板計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)立即檢測(cè)時(shí) 253.14±21.31 7.52±2.20放置10 min時(shí) 255.23±21.69 7.36±2.35放置30 min時(shí) 256.36±21.55 7.19±2.09采集血液標(biāo)本后即刻與放置10 min時(shí)比較 t值=0.461，P值=0.646 t值=0.333，P值=0.740采集血液標(biāo)本后即刻與放置30 min時(shí)比較 t值=0.713，P值=0.478 t值=0.730，P值=4.468放置10 min時(shí)與放置30 min時(shí)比較 t值=0.248，P值=0.805 t值=0.363，P值=0.718

2.3 不同放置時(shí)間體檢者末梢血液標(biāo)本中血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

在采集血液標(biāo)本后即刻體檢者末梢血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)低于放置10 min及30 min時(shí)其末梢血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)，P＜0.05。在采集血液標(biāo)本后即刻、將血液標(biāo)本分別放置10 min、30 min時(shí)，體檢者末梢血液標(biāo)本中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 不同放置時(shí)間體檢者末梢血液標(biāo)本中血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（×109/L，± s ）

表3 不同放置時(shí)間體檢者末梢血液標(biāo)本中血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（×109/L，± s ）

時(shí)間 血小板計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)立即檢測(cè)時(shí) 223.48±22.64 10.32±2.36放置10 min時(shí) 250.39±22.24 9.86±2.08放置30 min時(shí) 251.02±22.18 9.94±2.18采集血液標(biāo)本后即刻與放置10 min時(shí)比較 t值=5.688，P值=0.000 t值=0.981，P值=0.329采集血液標(biāo)本后即刻與放置30 min時(shí)比較 t值=5.829，P值=0.000 t值=0.793，P值=0.430放置10 min時(shí)與放置30 min時(shí)比較 t值=0.135，P值=0.893 t值=0.178，P值=0.859

3 討論

目前，關(guān)于采集末梢血與靜脈血進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)存在的差異已得到臨床上的廣泛認(rèn)同[3]。不同抗凝時(shí)間的末梢血液標(biāo)本對(duì)血液細(xì)胞檢測(cè)的結(jié)果具有顯著的影響，尤其是在血小板檢測(cè)中，抗凝時(shí)間不足可導(dǎo)致血液標(biāo)本中的血小板發(fā)生假性聚集。在采集體檢者末梢血的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)可導(dǎo)致末梢血液標(biāo)本發(fā)生血小板聚集的現(xiàn)象[4]。在嚴(yán)格遵循末梢血采集操作標(biāo)準(zhǔn)的前提下，也難以排除因擠壓或穿刺所致的組織液混入血液標(biāo)本中的情況。在不考慮末梢血、靜脈血本身血細(xì)胞指標(biāo)差異的情況下，這兩種血液標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果仍存在一定的差異[5]。相關(guān)的臨床研究顯示，采集靜脈血進(jìn)行各項(xiàng)血液指標(biāo)檢測(cè)獲得的數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確。末梢血采集具有疼痛感輕、采集方便等優(yōu)勢(shì)[6]。在本研究中，在采集血液標(biāo)本后即刻、將血液標(biāo)本分別放置10 min、30 min時(shí)，這45例體檢者靜脈血液標(biāo)本中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于其末梢血液標(biāo)本中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，P＜0.05。其原因主要在于，在采集末梢血時(shí)會(huì)混入微量的組織液，而混入組織液會(huì)導(dǎo)致血小板的形態(tài)立即出現(xiàn)變化，使血小板周?chē)纬山z狀偽足，數(shù)個(gè)不同的血小板偽足會(huì)相互聚集并形成血小板假性聚集體。血小板假性聚集體與淋巴細(xì)胞的體積相近，在進(jìn)行血小板檢測(cè)時(shí)該物質(zhì)不會(huì)被溶血素溶解，進(jìn)而會(huì)被血液細(xì)胞分析儀識(shí)別并計(jì)入到白細(xì)胞的計(jì)數(shù)中，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[7]。采集更為接近體循環(huán)的靜脈血進(jìn)行白細(xì)胞檢測(cè)，可獲得更為接近實(shí)際值的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。在本研究中，在采集血液標(biāo)本后即刻，體檢者靜脈血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)高于其末梢血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)，P＜0.05。將血液標(biāo)本分別放置10 min及30 min時(shí)，體檢者靜脈血液標(biāo)本及末梢血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)相比，P＞0.05。在采集末梢血時(shí)可能混入組織液，并可因進(jìn)行穿刺、擠壓時(shí)動(dòng)作緩慢等因素導(dǎo)致血小板聚集。故在采集血液標(biāo)本后立即進(jìn)行血小板檢測(cè)，末梢血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)會(huì)低于靜脈血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)。放置10 min后，末梢血經(jīng)抗凝可逆轉(zhuǎn)聚集的血小板，解除血小板相互纏繞的偽足，使血小板恢復(fù)均勻分布的狀態(tài)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，不同的放置時(shí)間對(duì)靜脈血液標(biāo)本中白細(xì)胞、血小板檢測(cè)的結(jié)果及末梢血液標(biāo)本中白細(xì)胞檢測(cè)的結(jié)果無(wú)影響。與采集末梢血液標(biāo)本后即刻進(jìn)行檢測(cè)相比，將末梢血液標(biāo)本放置一段時(shí)間后再進(jìn)行檢測(cè)，檢出的血小板計(jì)數(shù)更高。