鐘洪正，宋 鋒，梁益輝

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 1.針灸科 2.內(nèi)科，廣東 梅州 514011）

失眠是指經(jīng)常無法獲取正常睡眠的一種疾病。失眠患者可出現(xiàn)入睡困難、睡眠深度不足及睡眠時(shí)間長(zhǎng)度不足等表現(xiàn)。長(zhǎng)期失眠患者可發(fā)生記憶力減退、免疫力下降及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等不良情況，影響其正常的生活、工作，降低其生存質(zhì)量，甚至可使其發(fā)生高血壓、心臟病及老年性癡呆等疾病，危及其生命安全。臨床上對(duì)失眠患者多進(jìn)行心理治療、藥物催眠治療等常規(guī)西醫(yī)治療。穴位埋線和腹針療法均屬于中醫(yī)療法。本研究主要是探討聯(lián)用穴位埋線和腹針療法對(duì)痰熱擾心型失眠患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的150例痰熱擾心型失眠患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照1組（50例）、對(duì)照2組（50例）及觀察組（50例）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及退出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合痰熱擾心型失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的病情符合失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）患者的年齡為18～65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者處于妊娠期或哺乳期。2）患者近期內(nèi)已進(jìn)行治療。3）患者的病情較為危重。4）患者患有精神病。5）患者存在言語表達(dá)障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的治療資料缺失。2）患者未完全按照治療方案進(jìn)行治療。3）患者使用可影響其療效且非治療方案中的藥物。4）患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)、特殊的生理病理反應(yīng)或嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究中途退出患者的治療效果以其退出時(shí)記錄的治療效果為準(zhǔn)并納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果中。

1.3 失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾項(xiàng)：1）患者每周發(fā)生睡眠紊亂的次數(shù)≥3次，且其存在上述情況的時(shí)間已達(dá)1個(gè)月。2）患者出現(xiàn)入睡困難、難以持續(xù)處于睡眠狀態(tài)中或睡眠的總體質(zhì)量較差。3）患者經(jīng)常關(guān)注睡眠，且對(duì)發(fā)生失眠的情況過于憂慮?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者存在失眠多夢(mèng)、倦怠乏力、眩暈頭痛、心悸怔仲、健忘納呆或煩躁易怒。其中痰熱擾心型失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者存在易怒、心煩、夜不能寐或多寤，頭重身困，胸悶脘痞，伴隨惡心、噯氣、口苦或眩暈之感，舌部顏色呈紅色，舌苔黃且逆，脈滑數(shù)。

1.4 方法

應(yīng)用艾司唑侖對(duì)對(duì)照1組患者進(jìn)行治療。艾司唑侖（生產(chǎn)單位：山東信誼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047）的用法是：睡前口服，1～2 mg/次，1次/d，共服藥1個(gè)月。應(yīng)用針刺療法對(duì)對(duì)照2組患者進(jìn)行治療，方法是：將患者的百會(huì)穴、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、足三里穴、胃俞穴及豐隆穴作為治療穴位。使用平補(bǔ)平瀉法針刺患者的上述穴位。在患者得氣后，為其留針30 min，1次/d，共治療1個(gè)月。聯(lián)用穴位埋線和腹針療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行穴位埋線治療的方法是：將患者的三陰交穴、百會(huì)穴及安眠穴作為1組治療穴位，將其豐隆穴、三焦俞穴及脾俞穴作為另1組治療穴位。交替使用上述2組治療穴位對(duì)患者進(jìn)行治療。為患者取仰臥位，對(duì)其治療穴位所對(duì)應(yīng)的皮膚及其周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。檢查一次性使用無菌注射器（型號(hào)：7號(hào)）針頭的完整度和光滑度。醫(yī)生用左手的拇指和食指捏緊注射器針頭的針柄，用右手拿無菌鑷子夾取一條長(zhǎng)約1～2 cm的可吸收性外科縫合線（型號(hào)：PGA3.0）。使用無菌鑷子將縫合線的前端推入注射器的針管中，將縫合線的后端留在注射器的針管外。醫(yī)生用左手的拇指和食指固定進(jìn)針部位及其周圍的皮膚，用右手的拇指和食指持注射器的針柄。將注射器的針頭垂直或斜向刺入患者的治療穴位中，刺入深度為1～2 cm。旋轉(zhuǎn)針頭90°，確?？p合線處于患者的治療穴位中后，撤出針頭。使用無菌干棉球壓迫患者的針孔，將醫(yī)用輸液膠貼粘貼在其針孔處。每周對(duì)患者進(jìn)行1次上述治療，共治療1個(gè)月。進(jìn)行腹針治療的方法是：將患者的中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、滑肉門穴、外陵穴及氣旁穴作為治療穴位。為患者取仰臥位，對(duì)其治療穴位所對(duì)應(yīng)的皮膚及其周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。使用嶺南陳氏飛針法將一次性使用無菌針灸針（型號(hào)：0.2×40 mm）垂直、旋轉(zhuǎn)刺入患者的治療穴位中，刺入深度為0.5～1寸。在醫(yī)生感到針灸針的針尖處出現(xiàn)輕微緊至感后，捻轉(zhuǎn)提插運(yùn)針。采用TDP紅外線治療儀對(duì)患者進(jìn)行光照治療。30 min后，為患者拔針，使用無菌干棉球按壓其針孔處。每天對(duì)患者進(jìn)行1次上述治療，共治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組患者的治療效果和PSQI的評(píng)分。使用PSQI評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量[3]。PSQI包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及催眠藥物等項(xiàng)。上述各項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1分、2分及3分?；颊逷SQI的評(píng)分與其睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)定患者進(jìn)行治療的效果。痊愈：治療后，患者的睡眠質(zhì)量已恢復(fù)正常，其睡眠時(shí)間＞6 h。顯效：治療后，患者的睡眠質(zhì)量顯著改善，其睡眠時(shí)間較治療前增加≥3 h。有效：治療后，患者的睡眠質(zhì)量有所改善，其睡眠時(shí)間較治療前增加＜3 h。無效：治療后，患者的睡眠質(zhì)量未改善。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率均高于對(duì)照1組患者和對(duì)照2組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者的治療效果

2.2 三組患者PSQI的評(píng)分

治療后，觀察組患者PSQI的評(píng)分均低于對(duì)照1組患者和對(duì)照2組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者PSQI的評(píng)分（分，± s ）

表2 三組患者PSQI的評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照1組 50 14.69±2.25 11.35±2.24對(duì)照2組 50 14.75±2.47 9.48±2.14觀察組 50 14.87±2.68 6.94±1.52

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”、“目不瞑”及“不得眠”的范疇。失眠的病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交。人們因生活、工作壓力的加大而思慮過重，肝郁氣滯，木郁克土，加之存在飲食不規(guī)律、熬夜等情況，加重其肝膽和脾胃的損傷，內(nèi)生痰濁，痰濁瘀滯，久而化熱，痰、熱互結(jié)，擾動(dòng)心神，心神不安而導(dǎo)致失眠。痰熱擾心型失眠較為常見[5]。治療痰熱擾心型失眠應(yīng)遵循燥濕化痰、清熱除煩及和中安神等原則?！鹅`樞?終始》中記載：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。穴位埋線療法是指在患者的特定穴位中埋入羊腸線，長(zhǎng)時(shí)間刺激其穴位的一種中醫(yī)療法。進(jìn)行穴位埋線治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑、復(fù)衡陰陽(yáng)[6]等功效及治療次數(shù)較少、維持治療有效時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。本研究中進(jìn)行穴位埋線治療時(shí)取百會(huì)穴、安眠穴可調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能；取三陰交穴具有健脾、益氣等功效，可補(bǔ)益患者的肝腎精血；上述三穴合取可使患者心腎得交，心氣得安；取豐隆穴可調(diào)理患者的中氣，具有降逆化痰等功效；取脾俞穴具有健脾、益氣及養(yǎng)血等功效，可調(diào)節(jié)患者的脾胃，促進(jìn)其氣血生化；取三焦俞穴可調(diào)理患者的三焦氣機(jī)；上述三穴合取具有化痰、和中安神等功效。腹針療法是指通過刺激患者腹部的穴位使其氣血向全身輸布運(yùn)行的一種中醫(yī)療法。進(jìn)行腹針治療具有扶正、祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)及調(diào)節(jié)臟腑平衡等功效[7]。本研究中進(jìn)行腹針治療時(shí)取中脘穴、下脘穴具有健運(yùn)中州、升降清濁、調(diào)理脾胃及運(yùn)化痰濁等功效；取氣海穴、關(guān)元穴具有培元固腎等功效；取氣旁穴具有強(qiáng)化補(bǔ)氣、益腎等功效；取滑肉門穴具有健脾、健胃及調(diào)升降等功效。聯(lián)用穴位埋線和腹針療法對(duì)痰熱擾心型失眠患者進(jìn)行治療，可取得理氣化痰、滋腎清心、培腎固本之效。

綜上所述，聯(lián)用穴位埋線和腹針療法對(duì)痰熱擾心型失眠患者進(jìn)行治療的效果較好，可改善其睡眠質(zhì)量。