王秋鋒 梁?jiǎn)? 程向陽 蔡寧 梁東鋒

[摘要]目的：探討整形美容手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)的影響。方法：選取2019年1月-2020年5月在筆者醫(yī)院進(jìn)行整形美容手術(shù)178例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，兩組在術(shù)中均實(shí)施局部麻醉，兩組均靜脈推注1μg/kg的芬太尼，局部麻醉藥物為濃度0.5%的利多卡因、1：100 000的腎上腺素，對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用生理鹽水，研究組聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定，對(duì)比右美托咪定的應(yīng)用對(duì)術(shù)中高血壓、心動(dòng)過速發(fā)生的影響。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但研究組的芬太尼、咪達(dá)唑侖用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組T2、T3時(shí)間的HR快于研究組，RR慢于研究組，MAP高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組低血壓、心動(dòng)過緩的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但研究組高血壓、心動(dòng)過速及呼吸抑制的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在整形美容手術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定能夠更好地穩(wěn)定患者的心率及血壓，防止其過度波動(dòng)引起不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定;心腦血管系統(tǒng);血壓;心率;心動(dòng)過速;整形美容手術(shù);呼吸抑制

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）05-0025-04

Effect of Dexmedetomidine on Cardiovascular and Cerebrovascular System in Plastic Surgery

WANG Qiu-feng1，LIANG Qi-sheng2，CHENG Xiang-yang2，CAI Ning1，LIANG Dong-feng1

（1.Department of Anesthesiology，F(xiàn)uyang Hospital Affiliated to Bengbu Medical College，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China;

2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of dexmedetomidine on cardiovascular and cerebrovascular system in plastic surgery. Methods? From January 2019 to May 2020， 178 patients undergoing plastic and aesthetic surgery in our hospital were selected as the study objects. Randomly divided into two groups， the two groups were given local anesthesia during the operation， both groups were given intravenous injection of 1μg/kg fentanyl， the local anesthetic was 0.5% lidocaine and 1：100 000 epinephrine. The control group was given normal saline， the study group was given dexmedetomidine. And the effects of dexmedetomidine on intraoperative hypertension and tachycardia were compared. Results? There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. But the dosage of fentanyl and midazolam in the study group was less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. HR at T2 and T3 in the control group were faster than those in the study group， RR were slower than those in the study group， and MAP were higher than those in the study group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hypotension and bradycardia between the two groups （P>0.05）. But the incidence of hypertension， tachycardia and respiratory depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recovery time and awake time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? In plastic surgery， dexmedetomidine can better stabilize the heart rate and blood pressure of patients， prevent the occurrence of adverse events caused by excessive fluctuations， which is worthy of clinical application.

Key words： dexmedetomidine; cardiovascular and cerebrovascular system; blood pressure; heart rate; tachycardia; plastic surgery; respiratory depression

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平也在不斷提高，人們對(duì)美的追求也在不斷提高，導(dǎo)致整形美容行業(yè)發(fā)展迅速[1]。整形美容手術(shù)是整形美容的一種方法，其能夠有效、快速達(dá)到整形效果。除皺、隆鼻、隆乳等均屬于整形美容手術(shù)[2]。這些手術(shù)的進(jìn)展均需在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，而麻醉方案的選擇影響著患者的預(yù)后[3]。右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜效果的麻醉藥物，但是臨床中對(duì)其在整形美容手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)較少[4]。本文為探討整形美容手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)的影響，希望能夠?yàn)楹笃谂R床手術(shù)提供有效的依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年5月在筆者醫(yī)院進(jìn)行整形美容手術(shù)178例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組89例，研究組89例。對(duì)照組男13例，女76例;年齡23～35歲，平均年齡（29.5±3.5）歲;體質(zhì)指數(shù)41.4～61.5kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（52.5±7.5）kg/m2。研究組男14例，女75例;年齡24～37歲，平均年齡（30.2±4.0）歲;體質(zhì)指數(shù)40.7～62.1kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（53.1±7.0）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行整形美容手術(shù);②患者均知情并同意本次研究;③無手術(shù)、麻醉禁忌證;④無心、腎等器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者長(zhǎng)期、濫用藥物;②合并患有糖尿病、高血壓等慢性疾病;③妊娠期或哺乳期女性;④拒絕配合本次研究。

1.2 方法：術(shù)前開放兩組患者的外周靜脈，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，給予面罩吸氧，常規(guī)消毒鋪巾實(shí)施局部麻醉。研究組靜脈注射右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），負(fù)荷劑量0.5μg/kg，持續(xù)10min，維持劑量0.1～0.5μg/（kg·h），靜脈注射至手術(shù)完成;對(duì)照組應(yīng)用等量的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。兩組均靜脈推注1μg/kg的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），局部麻醉藥物為濃度0.5%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066134，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）、1：100 000的腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024032，無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司），麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)。

兩組患者在手術(shù)過程中應(yīng)用警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分（Observer's assessment of alertness/sedation，OAA/S）、視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)定狀態(tài)。如果OAA/S評(píng)分>4分，靜脈推注咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，江蘇九旭藥業(yè)有限公司）0.5mg，5分鐘/次直到評(píng)分<4分;VAS評(píng)分>3分，靜脈推注芬太尼25μg;如果平均動(dòng)脈壓降低>20%，靜脈注射麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022708，南陽普康藥業(yè)有限公司）5mg，如果平均動(dòng)脈壓提升>20%，靜脈注射烏拉地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010806，廣州萬正藥業(yè)有限公司）0.2～0.5mg/kg;如果心率<50次/分鐘，靜脈注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020290，天方藥業(yè)有限公司）0.5mg，心率>100次/分鐘，靜脈注射艾司洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061158，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）0.5～1.0mg/kg;如果呼吸頻率<8次/分鐘、血氧飽和度<90%，則提高面罩吸氧的流量，必要時(shí)給予輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組手術(shù)時(shí)間、芬太尼用量及咪達(dá)唑侖用量，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)[5]。

1.3.2 比較兩組在不同時(shí)間段的各項(xiàng)生命指標(biāo)：檢測(cè)T0（麻醉前）、T1（芬太尼注射后）、T2（局部麻醉開始時(shí)）、T3（手術(shù)進(jìn)行30min時(shí)）、T4（手術(shù)結(jié)束時(shí)）、T5（清醒時(shí)）的HR（心率）、RR（呼吸頻率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）及SpO2（血氧飽和度）[6]。

1.3.3 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況：包括高血壓、低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速及呼吸抑制[7]。

1.3.4 比較兩組術(shù)后蘇醒、清醒時(shí)間：蘇醒時(shí)間：停止使用麻醉藥物到患者睜眼。清醒時(shí)間：停止使用麻醉藥物到患者自行指鼻[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及藥物用量比較：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但研究組的芬太尼、咪達(dá)唑侖用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較：兩組各個(gè)時(shí)間的SpO2水平、T0、T1、T4、T5時(shí)間的HR、RR、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組T2、T3時(shí)間的HR快于研究組，RR慢于研究組，MAP高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)情況比較：兩組低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但研究組高血壓、心動(dòng)過速及呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組蘇醒、清醒時(shí)間比較：研究組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)美麗的追求不斷提高，整形美容手術(shù)的開展為追求美麗創(chuàng)造了有利的條件，但同時(shí)對(duì)手術(shù)的舒適度也提出了更高的要求[9]。咪達(dá)唑侖、芬太尼是常用的局部麻醉輔助藥物[10]。但有研究指出，大劑量的使用咪達(dá)唑侖、芬太尼會(huì)增加術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，而小劑量的應(yīng)用對(duì)手術(shù)疼痛刺激的抑制效果差，因此正確麻醉藥物的選擇能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。

右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有起效快、作用時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛[12]。在本次研究中，對(duì)患者實(shí)施的鎮(zhèn)靜藥物是咪達(dá)唑侖，鎮(zhèn)痛藥物是芬太尼，同時(shí)給予研究組持續(xù)維持右美托咪定，結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組的芬太尼、咪達(dá)唑侖用量均少于對(duì)照組（P<0.05）。提示在大致相同的手術(shù)時(shí)間中，加用右美托咪定能夠降低咪達(dá)唑侖、芬太尼的使用。分析其原因是由于右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用具有一定的劑量依賴性、封頂效應(yīng)，在聯(lián)合阿片類藥物使用后，可增強(qiáng)阿片類藥鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低其他藥物的用量，最終可預(yù)防過量阿片類藥應(yīng)用引起的不良反應(yīng)[13]。

手術(shù)是一種外源性的創(chuàng)傷，應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致人的心率、血壓異常升高。在手術(shù)的過程中，麻醉藥物及效果深度、患者個(gè)體反應(yīng)等因素均會(huì)引起血液的波動(dòng)。當(dāng)患者的血壓異常升高或降低超出允許的范圍后，很有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)心、腦缺氧缺血性疾病，嚴(yán)重的可能會(huì)危及到患者的生命安全。以往多數(shù)臨床醫(yī)師在進(jìn)行美容手術(shù)中，往往會(huì)忽略麻醉藥物對(duì)手術(shù)造成的影響，由于患者個(gè)體的反應(yīng)是不能改變的，因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如何選取對(duì)患者心率、血壓等波動(dòng)小的麻醉藥物是急需解決的問題。

右美托咪定能夠在一定程度上降低機(jī)體交感神經(jīng)的活性，從而對(duì)心率、血壓的異常升高產(chǎn)生抑制作用，促使血流動(dòng)力學(xué)處在穩(wěn)定的狀態(tài)[14]。同時(shí)其具有一定的抗交感作用，能夠延長(zhǎng)患者心臟的收縮期，增加冠脈的血流，從而能夠起到保護(hù)心血管的作用[15]。上述結(jié)論中證實(shí)右美托咪定的應(yīng)用降低了阿片藥物的用量，阿片藥物用量的降低會(huì)導(dǎo)致交感張力降低，從而對(duì)兒茶酚胺的釋放能力產(chǎn)生抑制，最終降低惡心、嘔吐的發(fā)生[15]。在本次的研究中，結(jié)果顯示：兩組各個(gè)時(shí)間的SpO2水平、T0、T1、T4、T5時(shí)間的HR、RR、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組T2、T3時(shí)間的HR快于研究組，RR慢于研究組，MAP高于研究組（P<0.05）;兩組低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組高血壓、心動(dòng)過速及呼吸抑制的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示在整形美容手術(shù)中，使用右美托咪定能夠抑制心率、呼吸頻率的異常升高，降低平均動(dòng)脈壓，最終抑制高血壓、心動(dòng)過速及呼吸抑制的發(fā)生。臨床中有研究指出，右美托咪定的應(yīng)用能夠增加低血壓、心動(dòng)過緩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。但在本次研究結(jié)果顯示并沒有較大的差異，分析其原因是由于在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，將右美托咪定的負(fù)荷劑量降低至0.5μg/kg，并在手術(shù)中輔助使用腎上腺素，因此在后期臨床的手術(shù)中，可以根據(jù)患者自身的耐受程度來調(diào)整右美托咪定的負(fù)荷劑量，從各方面來降低不良反應(yīng)的發(fā)生[17]。

右美托咪定作用部位是藍(lán)斑內(nèi)的α2受體，該部位能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的覺醒與睡眠[18]。臨床中有研究顯示，右美托咪定的負(fù)荷劑量在0.5～1.5μg/kg范圍內(nèi)可起到良好的鎮(zhèn)靜作用，隨著劑量的升高，其鎮(zhèn)靜的強(qiáng)度并沒有明顯的增強(qiáng)，反而會(huì)延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間[19]。同時(shí)有研究指出，在使用負(fù)荷劑量后維持小劑量右美托咪定產(chǎn)生的效應(yīng)與高劑量是相似的。因此在本次的研究中，給予患者負(fù)荷劑量的應(yīng)用是0.5μg/kg，輸注的維持速度是0.1～0.5μg/kg·h，保證鎮(zhèn)靜效果良好的同時(shí)不會(huì)延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間。在本次的研究中，結(jié)果顯示：研究組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。分析可能是由于右美托咪定的應(yīng)用降低了其他藥物的使用，進(jìn)而縮短了患者的清醒時(shí)間。本次研究證實(shí)右美托咪定在整形美容手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高，希望能夠?yàn)楹笃谂R床手術(shù)提供可靠的依據(jù)。但是本研究還存在許多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，在整形美容手術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定能夠更好地穩(wěn)定患者的心率及血壓，防止其過度波動(dòng)引起不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-06-09

本文引用格式：王秋鋒，梁?jiǎn)?，程向陽，?整形美容手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：25-28.