張強 馮有支 郭軍 周楊 陳金芳

[摘要]目的：探討心形縫合法聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器在面部外傷縫合中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者醫(yī)院整形美容科、頜面外科診治的患者各45例作為研究對象，將在頜面外科單純接受傳統(tǒng)美容縫合的患者作為對照組，將在整形美容科接收心形縫合法聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合治療的患者作為觀察組。所有手術(shù)均在無菌情況下在手術(shù)室內(nèi)進行。術(shù)后6個月進行隨訪，對術(shù)后瘢痕寬度及患者滿意度進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：術(shù)后隨訪6個月，觀察組患者平均術(shù)后瘢痕寬度是（0.91±0.15）cm，窄于對照組的（1.08±0.26）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為97.78%高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心形縫合法聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器在面部軟組織損傷中的應(yīng)用價值顯著，可有效地降低患者術(shù)后瘢痕，大大提高患者對面部外傷縫合的滿意度，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]心形縫合;無創(chuàng)皮膚吻合器;面部軟組織損傷;瘢痕

[中圖分類號]R622? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0029-03

Cosmetic Effect of Heart-shaped Suture Combined with Non-invasive Skin Stapler in the Repair of Facial Soft Tissue Injury

ZHANG Qiang，F(xiàn)ENG You-zhi，GUO Jun，ZHOU Yang，CHEN Jin-fang

（Department of Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou 225002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To study the application value of heart-shaped suture combined with non-invasive skin stapler in the repair of facial soft tissue injury. Methods? A total of 90 cases of patients in plastic department （n=45） and maxillofacial department （n=45） in our hospital were selected as research objects. The patients who received traditional cosmetic suture in maxillofacial department were taken as the control group， and the patients who received heart-shaped suture combined with non-invasive skin stapler in the plastic department were taken as the observation group. All operations were performed in the operating room with aseptic prophylaxis. After 6 months follow-up， the postoperative scar width and patient satisfaction were statistically analyzed. Results? The patients were followed up for 6 months， the average postoperative scar width in the observation group was （0.91±0.15）cm， which was narrower than that in the control group （1.08±0.26）cm， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 97.78%， which was higher than that in the control group （82.22%， P<0.05）. Conclusion? Heart-shaped suture combined with non-invasive skin stapler has significant application value in facial soft tissue wound， which can effectively reduce postoperative scar and improve the satisfaction of patients with facial traumatic suture results. It is worth of clinical application.

Key words： heart-shaped suture; non-invasive skin stapler; facial soft tissue injury; scar

面部撕裂傷是人們到頜面外科和美容外科就診的最常見原因之一[1]。幾個世紀(jì)以來，人類一直在尋找理想的方法來縫合傷口。在此期間從膠水粘連到縫線縫合，許多創(chuàng)新和新奇的方法在過去曾被用來彌合傷口，但效果不是很滿意[2]?，F(xiàn)如今隨著社會的進步發(fā)展和生活水準(zhǔn)的不斷提升，個人對面部形態(tài)損傷恢復(fù)更加關(guān)注。不僅對治愈度有較高的要求，同時也提出了美觀度的要求。縫合是各類外科的基本操作之一，用于對齊手術(shù)切口或創(chuàng)傷的撕裂組織，從而促進損傷愈合。術(shù)后瘢痕是整形外科醫(yī)生在處理面部創(chuàng)口時面臨的重要挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)縫合，由于縫合質(zhì)量較差，縫線對皮膚存在不同程度的切割，很容易導(dǎo)致創(chuàng)傷后瘢痕甚至畸形，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響他們的自信及后期的進一步治療效果[3]。近年來，無論是美容縫合技術(shù)還是無創(chuàng)皮膚吻合器在國內(nèi)面部創(chuàng)傷和外科治療中都逐漸得到了應(yīng)用和普及，廣受臨床醫(yī)師與患者認(rèn)可?；谶@兩種治療方法，本次希望找到一種新的方法來治療面部損傷，因此本研究選擇筆者醫(yī)院收治的90例面部開放性傷口患者為研究對象，觀察美容縫合聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器治療后的美容效果，為臨床提供治療建議，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院整形美容科、頜面外科診治的患者各45例作為研究對象，將在頜面外科單純接受傳統(tǒng)美容縫合的患者作為對照組，男性25例，女性20例;年齡2～12歲，平均年齡（5.0±2.1）歲;創(chuàng)口長度1～5cm，平均（2.97±1.10）cm。將在整形美容科接收心形縫合法聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器治療的患者作為觀察組，男性23例，女性22例;年齡2～12歲，平均年齡（4.6±1.9）歲;創(chuàng)口長度1～5.5cm，平均（2.88±1.12）cm。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），見表1。創(chuàng)口所在位置按面部分區(qū)歸為上中下三個區(qū)域，創(chuàng)口位于眼睛往上至前額發(fā)際線區(qū)歸為上面部;創(chuàng)口位于眼睛到口角區(qū)域歸為中面部;創(chuàng)口位于口角以下至頦部歸為下面部，排除其他皮膚疾患。

1.2 研究方法：所有縫合均采用1%鹽酸利多卡因和1：100 000腎上腺素進行局部麻醉。對照組施行傳統(tǒng)美容縫合，將皮下組織對合好后，皮下使用可吸收縫線、皮膚使用5-0非可吸收縫線分層縫合。觀察組采取心形縫合法聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器治療：①修整剪除挫裂的皮下軟組織，使創(chuàng)緣恢復(fù)整齊，按圖示（見圖1A）數(shù)字順序（深進淺出）用4-0可吸收縫線進行心形縫合，縫針從創(chuàng)面邊緣底部向淺表方向行走，經(jīng)淺表筋膜穿行約1cm之后，穿入距離切口邊緣5～10mm的真皮深部（網(wǎng)狀層，不越過乳頭中層）;懸掛住3～5mm寬的真皮組織，距離創(chuàng)口邊緣至少約1mm，從真皮和淺筋膜之間穿出，穿過真皮處會形成局部的皮膚凹陷;在出針口對側(cè)相對應(yīng)點進針穿入，縫針按相反方向穿行，然后縫線打結(jié)拉攏兩側(cè)，使皮膚保持略微外翻并將線結(jié)埋入真皮層下方[4];②皮膚整齊對合：采用7-0帶針無創(chuàng)尼龍線間斷縫合皮膚層，進針時與皮膚夾角應(yīng)小于90°，穿過全層皮膚，縫線邊距約2～5mm，針距大約4mm;清理切口皮膚，將無創(chuàng)皮膚吻合器對稱黏貼切口兩側(cè)皮膚表面，再次修整切口皮膚，使切口皮膚盡可能對合整齊;按順時針方向依序旋動調(diào)節(jié)操作桿，使切口緩慢閉合（見圖1B）;③術(shù)后常規(guī)觀察護理切口，術(shù)后1周拆除創(chuàng)口縫線（見圖1C）。

1.3 臨床效果評價指標(biāo)：術(shù)后6個月隨訪，對比兩組患者的創(chuàng)口瘢痕寬度及患者治療滿意率。治療滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選用SPSS 17.0軟件處理分析數(shù)據(jù)指標(biāo)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月，觀察組患者平均術(shù)后瘢痕寬度是（0.91±0.15）cm，窄于對照組患者術(shù)后瘢痕寬度（1.08±0.26）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對面部創(chuàng)傷縫合結(jié)果滿意度是97.78%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 典型病例

3.1 病例1：女，2歲，額部外傷，于頜面外科接受傳統(tǒng)的美容縫合，將皮下組織對合整齊后，皮下組織采用可吸收線縫合，皮膚采用5-0非可吸收線縫合。術(shù)后1周拆線時，創(chuàng)口瘢痕明顯，6個月復(fù)查時，瘢痕未明顯消退，針眼口有瘢痕增生。

3.2 病例2：女，3歲，左側(cè)顳部外傷，于整形美容科行心形縫合法聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器治療，術(shù)后第2天換藥后加用無創(chuàng)皮膚吻合器，術(shù)后10d吻合器黏貼處松弛，予以拆除。6個月復(fù)查時，瘢痕淡化，不明顯。

3? 討論

面部創(chuàng)傷的修復(fù)特點與人體其他部位不同，為了獲得最佳的縫合效果，必須充分了解現(xiàn)有的縫合技術(shù)和材料及其術(shù)后效果評價[5]。根據(jù)傷口閉合的原則，重要的是解除傷口邊緣的張力，并使他們以外翻的方向聚集在一起。目前，心形縫合法作為一種改良的美容縫合技術(shù)，具有分層縫合、對齊良好的優(yōu)點，可明顯降低創(chuàng)口兩側(cè)深部組織的張力，最大限度地消除深部死腔，但是對皮膚表面張力降低作用較少。無創(chuàng)皮膚吻合器作為新型的皮膚創(chuàng)口愈合裝置，通過調(diào)節(jié)桿使創(chuàng)口兩側(cè)皮膚對合，降低皮膚張力，操作方便，不會對創(chuàng)口區(qū)域造成額外傷害，患者痛苦小，易于耐受，能夠縮減創(chuàng)口愈合時間，使創(chuàng)面愈合能力大幅提高，但無創(chuàng)吻合器減張主要作用于皮膚，而對真皮組織減張效果甚微[6]。心形縫合法與無創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合應(yīng)用，能夠達到互補的作用。本研究在平行患者的基礎(chǔ)上，觀察組的瘢痕寬度及術(shù)后滿意度顯著高于傳統(tǒng)美容縫合方法的對照組。

最近，一些文獻證明皮膚張力可以通過對傷口邊緣施加影響來影響瘢痕的形成過程[7]。這一點可能表明皮膚張力是改善瘢痕管理的一種潛在方法。面部瘢痕形成主要是由于清創(chuàng)不充分或縫合不當(dāng)所致，包括針或線的型號，縫合不符合真皮嵴或解剖特征等[8]。面部肌肉的協(xié)同收縮是面部表情所必需的，這些動作可以對鄰近的皮膚和皮下組織施加一定的張力。Chang等[9]已經(jīng)證明，這種張力可以通過誘導(dǎo)面部加寬或增生性瘢痕的形成而對傷口愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。由于縫針進針點靠近創(chuàng)口邊緣，傳統(tǒng)的簡易分層縫合方法縫合傷口后，傷口邊緣并沒有完全放松，即減張不徹底，易產(chǎn)生針眼區(qū)瘢痕白點[10];與此同時，張力引起的局部組織的機械牽張反應(yīng)和炎癥反應(yīng)位于創(chuàng)面邊緣，也會促進瘢痕增生。為此，為了起到徹底減張的目的，必須同時重視真皮層和淺筋膜層的處理。Zitelli等[11]描述了垂直褥式埋入縫合法，其原理是縫線在皮下及真皮內(nèi)穿行而不暴露于皮膚表面，并且真皮中縫合線的高度不超過真皮乳頭的中間。Xi Zhang等[12]在Zitelli的技術(shù)基礎(chǔ)之上進行改良，擴大真皮層內(nèi)縫合間距，以達到降低真皮內(nèi)張力的效果，但這種改良法目前主要用于瘢痕切除修復(fù)的研究。Hohenleutner等[13]報道的埋入垂直褥式縫合法，與Zitelli等描述的方法基本類似，只是Hohenleutner法中真皮內(nèi)縫線的走行比Zitelli法更為淺表，最高點幾乎接近表皮，從而增加了縫線暴露的風(fēng)險，易出現(xiàn)“黑頭”。

上述方法主要是通過皮內(nèi)或者皮下縫合來降低真皮層張力，對皮膚表面張力并未特殊處理，并且在面部損傷修復(fù)中的應(yīng)用研究較少。本次結(jié)合上述方法的優(yōu)點，進一步改良縫合方法[5]，根據(jù)創(chuàng)口張力和真皮的厚度來決定縫針在真皮內(nèi)潛行的距離（即圖1A中②～⑦距離），張力越大、真皮層越厚，②～⑦距離越大，反之則越小。拉攏縫合后真皮下方打結(jié)形成心形。心形縫合后，為使外翻的皮膚對合良好，予以7-0縫線輔助無張力縫合皮膚創(chuàng)口，同時安置無創(chuàng)皮膚吻合器來予以進一步降低創(chuàng)口兩側(cè)軟組織間張力。無創(chuàng)皮膚吻合器是新型醫(yī)用材料，他的出現(xiàn)使傷口處理方法出現(xiàn)了較大的進步。無創(chuàng)皮膚吻合器利用螺紋杠桿原理驅(qū)動移動桿緩慢而靈活的移動，產(chǎn)生巨大的拉力，對創(chuàng)口兩側(cè)軟組織造成橫向牽拉，承受傷口閉合的力量，同時保護傷口邊緣并消除皮膚上的力量，顯著降低創(chuàng)口兩側(cè)皮膚張力，利于組織重建，創(chuàng)口快速愈合。

細(xì)針細(xì)線是傳統(tǒng)皮膚美容縫合的的黃金標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上予以進一步改進，采用的心形縫合法聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器在面部軟組織損傷的應(yīng)用是成功的。通過聯(lián)合治療措施，能夠達到創(chuàng)口兩側(cè)軟組織徹底減張，同時有效關(guān)閉深部死腔，創(chuàng)口兩端皮緣自然對合并輕度外翻，有利于促進創(chuàng)口愈合。目前皮膚擴張器尚不能在油性皮膚或毛發(fā)區(qū)域使用，因此需要進一步研究以擴大應(yīng)用范圍?？傊c傳統(tǒng)的美容縫合技術(shù)相比，該聯(lián)合治療方法傷口愈后瘢痕小，患者滿意度高，再次手術(shù)修復(fù)瘢痕概率低，值得在臨床上推廣。

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[收稿日期]2019-11-27

本文引用格式：張強，馮有支，郭軍，等.心形縫合法聯(lián)合無創(chuàng)皮膚吻合器在面部軟組織損傷修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：29-32.