何嫏 張疆弢

[摘要]前牙間隙主要是因先天牙齒缺失、牙齒過小以及頜骨過大等因素使患者牙列間隙變大的牙科疾病類型之一。前牙間隙的存在不但會對患者面容的美觀性造成一定影響，還會因患者本身出現(xiàn)食物嵌塞以及發(fā)音模糊等狀況對口腔功能的正常使用造成阻礙，進(jìn)而對患者的日常社交以及心理狀態(tài)造成極大的影響。傳統(tǒng)性質(zhì)的口腔正畸治療過于強調(diào)盡快促進(jìn)患者咀嚼功能的改善，極易在治療中忽視了對口腔美觀性的修復(fù)，尤其是對于一些情況比較特殊的患者來說，僅僅使用口腔正畸或是單獨使用美容修復(fù)等方式對患者進(jìn)行治療并不能取得比較理想的效果，因而在臨床使用中具有一定的局限性。因此，為了進(jìn)一步促進(jìn)患者病情改善，增強患者生活以及生存質(zhì)量，在臨床治療中需采用美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的方式。本文主要綜述對前牙間隙患者使用美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的有效性及其研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]前牙間隙;美容;修復(fù);口腔正畸;聯(lián)合治療

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0184-03

Effectiveness of Cosmetic Restoration Combined with Orthodontic Treatment of Anterior Tooth Space and Its Research Progress

HE Lang，ZHANG Jiang-tao

（Department of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi 563000， Guizhou，China）

Abstract：? Anterior tooth gap is mainly one of the dental diseases caused by congenital tooth loss， teeth too small and jaw size too large. The presence of anterior tooth space will not only have a certain impact on the beauty of the patient's face， but also hinder the normal use of oral functions due to the patient's own food impaction and ambiguous pronunciation， thus greatly affecting the patient's daily social and psychological state.Traditional nature of orthodontics treatment too much emphasis on promoting the improvement of the masticatory function in patients with as soon as possible， easily ignored in the treatment of oral cavity repair beautiful sex and sexual health， especially for some special patients， only use orthodontics or separate use cosmetic repair methods such as treatment of patients can not achieve ideal effect， thus has certain limitation in clinical use. Therefore， in order to further promote the improvement of patients' condition and enhance their life and quality of life， the combination of cosmetic repair and orthodontic treatment should be adopted in clinical treatment. This study mainly discussed the effectiveness of cosmetic repair combined with orthodontic treatment for patients with anterior tooth space.

Key words： anterior teeth gap;cosmetic;restoration;orthodontics; combined treatment

前牙間隙屬于臨床上發(fā)生率較高的疾病類型之一，其發(fā)生后極易對患者的面容美觀性以及口腔功能造成影響，使患者的發(fā)音能力出現(xiàn)障礙，并且還會導(dǎo)致患者發(fā)生食物嵌塞等不良情況，進(jìn)而影響到患者的牙周組織[1]。臨床上認(rèn)為導(dǎo)致前牙間隙發(fā)生的原因并不僅僅是單一因素所造成的，通常發(fā)現(xiàn)在相同病例中會同時存在多個不同因素，例如：不良生活習(xí)慣、多種錯牙出現(xiàn)畸形、牙齒大小以及形狀存在異常等都是引起牙列間隙的重要原因[2]。同時，因為導(dǎo)致前牙間隙的因素并不具有單一性，因而在對患者進(jìn)行治療時僅僅使用美容修復(fù)方式并不能徹底治愈多種因素所導(dǎo)致的牙列間隙[3]。近年來，隨著口腔學(xué)科在臨床中的不斷完善，使口腔各學(xué)科之間的聯(lián)系也越來越密切，同時也發(fā)現(xiàn)了口腔正畸聯(lián)合美容修復(fù)治療在臨床中發(fā)揮的理想作用。

1? 前牙間隙的產(chǎn)生機(jī)制及原因

前牙間隙主要是指在原本應(yīng)該緊密排列的牙弓內(nèi)存在比較明顯的空隙。在臨床中多發(fā)于上頜兩個中切牙之間縫隙以及前牙區(qū)的間隙等[4]。牙間隙尤其是分布于上頜前牙區(qū)的縫隙，不僅會對患者的發(fā)音能力造成影響，還會對患者的美觀性造成威脅。另外，患者在日常食用纖維性食物的過程中極易將食物嵌塞在牙齒中，若持續(xù)長時間會導(dǎo)致患者牙周出現(xiàn)病變[5]。

臨床上認(rèn)為患者出現(xiàn)牙間隙因素具有多樣性：①遺傳因素：例如先天性原因所造成的牙齒體積過小、上頜中切牙間隙以及上頜側(cè)切牙的牙冠變異等;②患者上唇系帶附麗指數(shù)低于正常水平，導(dǎo)致其出現(xiàn)上中切牙間隙;③患者恒牙發(fā)生阻生以及早失等癥狀;④患者自身口腔習(xí)慣不良：例如長時間咬下唇以及舔舐上前牙等;⑤患者內(nèi)分泌功能存在障礙[6-7]。

總之，導(dǎo)致前牙間隙發(fā)生的主要機(jī)制在于患者牙量同骨量之間缺乏協(xié)調(diào)性。而臨床治療的關(guān)鍵性原則為盡可能將患者牙弓縮小，并將牙齒間的縫隙盡快消除，最后對其進(jìn)行修復(fù)處理[4-5]。

2? 前牙間隙治療措施

2.1 美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療措施：首先要借用方絲弓將矯正器固定完整，并合理矯正患者的上下頜，同時要順著弓絲方向緩緩地完成牙齒滑動處理，對于存在上前牙唇傾牙列間隙的患者來說，需要使其口外弓以及腭弓等部位進(jìn)行增強，使支抗性能得到有效改善，避免因后牙過度向前活動而對前牙的內(nèi)收造成影響[8]。當(dāng)確認(rèn)中切牙間隙已經(jīng)完全關(guān)閉時，需要對中切牙中線進(jìn)行準(zhǔn)確糾正，而對于散在間隙患者來說，需要將牙間隙合理置于兩側(cè)位置，然后應(yīng)用持器給予患者治療?；颊咴诮邮芸谇徽委煹幕A(chǔ)上再進(jìn)行美容修復(fù)治療，對于牙齒體積比較小的患者來說，如果側(cè)切牙處有畸形，可以在給予其矯正治療時，于側(cè)切牙遠(yuǎn)近端部位余出大小適宜的縫隙，以保證后續(xù)的修復(fù)處理能順利進(jìn)行[9];而對于發(fā)生牙列缺失以及散在間隙的患者來說，需要保證牙間隙完全集中，并預(yù)留出適宜的大小以保證后期修復(fù)工作等順利完成。最后要依據(jù)患者實際病情狀況選擇合適的醫(yī)用材料給予患者固定修復(fù)治療[10]。

2.2 美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的目的及必要性

2.2.1 美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的目的：正畸治療實施的主要目的在于對多種錯牙合情況進(jìn)行有效治療，初步將患者的牙弓以及牙列形態(tài)恢復(fù)到正常水平，進(jìn)而為之后的美容修復(fù)工作創(chuàng)造前提條件，將這兩種治療方式結(jié)合起來，相互補充并進(jìn)行完善，在最大程度上實現(xiàn)增強牙列美觀度的目的，并進(jìn)一步促進(jìn)患者咬合功能改善[11]。

美容修復(fù)治療的主要目的在于盡快將患者發(fā)生缺損部位的牙齒恢復(fù)正常，并對于出現(xiàn)的牙齒畸形或牙體缺損缺失以及牙冠形態(tài)異常等不良事件科學(xué)糾正，進(jìn)而使患者的咬合關(guān)系恢復(fù)正常[12]。因而，在完成基牙預(yù)備工作的過程中首先要全面考慮到患者的實際情況以及自身需求等。患者在進(jìn)行美容修復(fù)之前的口腔正畸治療可為之后的修復(fù)工作打下比較良好的基礎(chǔ)[13]。

2.2.2 美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的必要性：患者前牙間隙的出現(xiàn)會在一定程度上對牙齒的完整性造成破壞，使牙齒鄰面的接觸點缺失，導(dǎo)致對牙合牙呈現(xiàn)增長趨勢，使食物在牙齒內(nèi)造成嵌塞等現(xiàn)象，進(jìn)而使患者發(fā)生牙齦炎以及牙周炎癥等諸多不良癥狀，不利于患者咀嚼功能改善，同時還會對患者的發(fā)音能力以及面容的美觀度造成影響[14]。而臨床上所使用的常規(guī)性方式會在一定程度上增加基牙預(yù)備數(shù)目，進(jìn)而使基牙牙周附近的組織在受力之后改變原有的方向，對于牙齒修復(fù)的穩(wěn)定性造成不利影響，且患者的修復(fù)部位極易出現(xiàn)移位以及破損等不良事件，導(dǎo)致患者牙齦位置極易發(fā)生炎癥[15]。而患者在接受美容修復(fù)和口腔正畸聯(lián)合治療后，可以對牙齒之間的間隙進(jìn)行合適的調(diào)整，確保左右同名牙間隙之間有良好的對稱性。因這種集中間隙的大小可以進(jìn)行合理的調(diào)整，所以極大地保證了患者鑲嵌義齒的形態(tài)更加符合真牙，因此，這種治療方式同時滿足了患者對治療效果以及牙齒美觀性的需求。

2.3 美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的有效性：隨著社會的不斷發(fā)展以及人民生活水平的逐漸提升，越來越多的人開始重視起牙、面之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。其中因為牙列間隙影響到患者面部美觀以及發(fā)音功能而去醫(yī)院接受治療的患者也越來越多，且年齡范圍逐漸趨向于成年群體，所以應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視[16]。牙列間隙的研究長期以來一直是正畸臨床醫(yī)生需要重視的關(guān)鍵問題之一，并且在國內(nèi)外雜志上均有關(guān)于此方面內(nèi)容的報道。早在八十年代就有相當(dāng)一部分國外學(xué)者對間隙性牙列的流行病學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行過詳細(xì)研究，且Dr.Baum 曾作過中線間隙的有關(guān)介紹，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入性的探討，并選用最佳調(diào)整牙位的方法來對牙列間隙進(jìn)行有效治療[17]。

2.3.1 增強療效，保護(hù)患者牙齒美觀度：對因為側(cè)切牙形態(tài)異常以及牙間隙等原因所造成的面部美觀缺陷，通過美容修復(fù)聯(lián)合正畸等方式進(jìn)行治療能進(jìn)一步增強治療效果，能夠?qū)ρ例X進(jìn)行重新排列，并將間隙進(jìn)行最佳分布，在最大程度上將上頜前牙區(qū)的功能以及美觀度得到有效維持，是一種較理想的臨床治療方法[18]。

單獨使用口腔正畸方式以及美容修復(fù)等方式對患者進(jìn)行治療，其效果并不理想。如果直接對患者前牙牙列間隙做修復(fù)處理會降低美容效果，導(dǎo)致義齒置入時難度比較大，且牙齒極易出現(xiàn)折損等不良狀況，而對于同時伴隨有深覆蓋以及深覆牙合的患者來說，如果給予其單獨的美容修復(fù)治療，只會在一定程度上使深覆牙合以及深覆蓋癥狀得到緩解，并且患者在接受修復(fù)治療期間，需要對大量的牙體組織進(jìn)行切除處理，極易對患者身體造成損傷，因而在臨床使用具有一定局限性。而在患者接受修復(fù)治療之前先進(jìn)行口腔正畸治療可以確保前牙內(nèi)傾等不良癥狀得到及時糾正，確保牙齒排列的整齊性[19]。在臨床中聯(lián)合使用正畸以及修復(fù)治療可有效促進(jìn)患者口腔功能改善，且具有比較強的美觀性。

2.3.2 有利于促進(jìn)患者對治療的滿意度：美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療牙列間隙具有比較理想的效果，能有效彌補僅用修復(fù)治療所存在的不足，能夠進(jìn)一步滿足當(dāng)前患者對于牙列間隙治療的相關(guān)需求，同時減少了患者正畸牙以及修復(fù)體發(fā)生移位的風(fēng)險，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，有利于進(jìn)一步提高患者對治療的滿意度[20]。

2.3.3 保持患者發(fā)音功能以及咀嚼功能：美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療能有效地實施整體移動以及控根移動，在比較大范圍下對前牙進(jìn)行移動時不會讓傾斜度發(fā)生較大變化，有利于進(jìn)一步保護(hù)患者的發(fā)音功能以及咀嚼功能。

2.4 美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療期間需要注意的問題：口腔正畸治療的關(guān)鍵性目標(biāo)在于科學(xué)調(diào)整中線，將散在間隙全部進(jìn)行集中處理，使患者牙齒的軸傾度以及排列位置得到糾正，進(jìn)而為之后的美容修復(fù)工作創(chuàng)造良好的條件，實現(xiàn)增強療效的目的[21]。臨床上如果直接對前牙間隙做美容修復(fù)治療，極易導(dǎo)致義齒就位困難，進(jìn)而使置入的修復(fù)體發(fā)生折損，不利于促進(jìn)美容效果提升，對于患者自身的口頜功能以及面容美觀性并沒有特別大的改變，僅僅只是在患者原有的錯牙合情況下所實施的的一種修復(fù)工作[14-15]。而在患者接受美容修復(fù)治療之前先給予其口腔正畸治療可有效對牙齒間隙進(jìn)行集中處理，為之后的義齒就位創(chuàng)造了比較好的條件，使醫(yī)生有充分的時間將牙齒間隙徹底修復(fù)，并且因患者基牙處于直立平行狀態(tài)，有利于進(jìn)一步使基牙牙周組織的健康性得到保障，進(jìn)而為即將要進(jìn)行固定修復(fù)基牙創(chuàng)造了比較充分的牙周潛力。

因此，使用美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療前牙間隙具有比較理想的效果，可以發(fā)揮出雙重效用，極大地彌補了單獨使用美容修復(fù)治療所存在的單一性，不僅保證了修復(fù)效果的美觀性，還極大地減少了患者正畸牙以及修復(fù)體發(fā)生移位的風(fēng)險，滿足了患者對于前牙間隙治療的需求，使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。

綜上所述，前牙間隙治療方面仍舊存在著比較大的挑戰(zhàn)，例如采取哪些措施可以有效預(yù)防此類疾病，并能有效對患者功能進(jìn)行保護(hù)等，都需要通過進(jìn)一步的深入性探討以及研究。

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[收稿日期]2020-03-18

本文引用格式： 何嫏，張疆弢.美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療前牙間隙的有效性及其研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：184-186.