彭哲　　張琦

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對紅外線治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的效果。 方法 選擇我院2019年1—12月收治的KOA患者300例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各150例，兩組均給予紅外線治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，護(hù)理前后采用西安大略和曼徹斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評價膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮情況，采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組WOMAC評分為（61.77±11.34）分，低于對照組的（86.27±9.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS評分為（33.84±6.26）分，低于對照組的（44.36±9.61）分，SDS評分為（34.81±5.39）分，低于對照組的（45.91±8.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);觀察組護(hù)理滿意度評分為（91.35±5.37）分，高于對照組的（80.23±7.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅外線治療KOA聯(lián)合綜合護(hù)理可改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)與患者焦慮、抑郁情況，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 紅外線;綜合護(hù)理;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;西安大略和曼徹斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù);焦慮;抑郁

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0185-04

Study on the effect of comprehensive nursing in the treatment of knee osteoarthritis by infrared rays

PENG Zhe? ?ZHANG Qi

Department of Bone and Joint， Hubei No. 672 Orthopedic Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Wuhan? ?430079， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the treatment of knee osteoarthritis（KOA） by infrared rays. Methods A total of 300 KOA patients who were admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into 150 patients in the control group and 150 patients in the observation group. Both groups were given infrared therapy. The control group was given routine care， and the observation group was given comprehensive care. The Western Ontario and Manchester University Arthritis Index （WOMAC） were used to evaluate the functional status of the knee joint before and after nursing. The anxiety self-rating scale（SAS） was used to evaluate anxiety， and the self-rating depression scale（SDS） was used to evaluate depression. The occurrence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the WOMAC score of （61.77±11.34）points in the observation group was lower than that of （86.27±9.62） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; SAS score of （33.84±6.26） was lower than that of （44.36±9.61） points in the control group， and the SDS score of （34.81±5.39） points was lower than that of （45.91±8.47） in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）; no serious adverse reactions occurred in the two groups; the nursing satisfaction score of （91.35±5.37） points in the observation group was higher than that of （80.23±7.61） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Infrared therapy KOA combined with comprehensive nursing can improve the functional state of the knee joint and the patient′s anxiety and depression， and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Infrared rays; Comprehensive care; Knee osteoarthritis （KOA）; Western ontario and manchester University arthritis index （WOMAC）; Anxiety; Depression

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）臨床較為常見，好發(fā)于中老年女性，但也有研究發(fā)現(xiàn)該病年輕患者發(fā)病率近些年有逐漸升高趨勢[1]。KOA發(fā)病原因復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限，晚期可伴滑膜炎而表現(xiàn)為劇烈疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、腫脹及積液等[2-3]。西醫(yī)治療主要以對癥治療為主，但病情易反復(fù)，研究證實(shí)紅外線治療KOA效果顯著[4]。KOA患者大多行動不便，病情遷延，多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，此外關(guān)節(jié)疼痛會對患者功能康復(fù)鍛煉造成阻礙，嚴(yán)重影響患者身心健康;而有效地護(hù)理措施可提升KOA患者臨床治療效果，改善預(yù)后[5]。本研究對KOA患者采取紅外線治療與綜合護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1—12月收治的KOA患者300例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各150例。對照組男53例，女97例;年齡38～79歲，平均（50.44±8.16）歲;病程3個月～10年，平均（3.72±0.59）年。觀察組男57例，女93例;年齡40～78歲，平均（51.79±8.68）歲;病程5個月～10年，平均（3.64±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

診斷指南參考2019年《OARSI非手術(shù)治療膝、髖及多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且符合臨床及放射學(xué)診斷：①前個月大多天數(shù)有膝痛;②X線提示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵<30 min;⑥關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;骨性關(guān)節(jié)炎存在如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥38歲，性別不限;③近3個月未接受與本次研究類似療法，當(dāng)前未參與其他研究;④知情同意且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);②有明顯合并癥;③哺乳妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏;⑤意識障礙，精神病患者;⑥病情嚴(yán)重，難以對治療有效性及安全性作出評價;⑦紅外線照射部位嚴(yán)重皮損者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療，擴(kuò)張血管藥物擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng);關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格：2 mL∶20 mg）2 mL/20 mg，1周/次;美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020217，規(guī)格：7.5 mg×7片）7.5 mg/次，1次/d，口服止痛。15 d為1療程，合計(jì)治療2個療程。紅外線治療采用重慶中芝醫(yī)療儀器有限公司的特定電磁波治療器進(jìn)行照射治療，照射距離20～30 cm，皮膚表面溫度維持在35℃～45℃，照射時間20～30 min，1次/d。15 d為1療程，合計(jì)治療2個療程。

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理措施包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、紅外線治療相關(guān)健康教育等。

1.2.2 觀察組[9]? ①皮膚護(hù)理，紅外線照射治療要注意防止皮膚燙傷、紅腫、破損及過敏，照射治療過程中應(yīng)隨時詢問患者是否感覺溫度過高，皮膚發(fā)燙、皮膚紅腫等，囑咐患者照射治療過程中皮膚會出現(xiàn)不同程度瘙癢、緊繃感，乃正常反應(yīng)，不可手撓;照射完畢后應(yīng)注意照射部位保暖，穿好衣物。②健康教育，KOA患者大多病程較長，病情反復(fù)遷延，受疾病折磨，易產(chǎn)生治療依從性差、遵醫(yī)行為差等問題，因此需給予健康教育，為患者提供疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，治療方式講解，用藥指導(dǎo)，生活作息指導(dǎo)等，告知患者治療依從性、遵醫(yī)行為的重要性等。③心理護(hù)理，KOA患者因疾病反復(fù)影響，易產(chǎn)生心理相關(guān)問題如煩躁、焦慮、抑郁等，需對患者開展心理護(hù)理，耐心傾聽患者傾訴，找準(zhǔn)患者心理問題，及時疏導(dǎo)，盡量滿足患者合理要求等。④生活護(hù)理干預(yù)，患者體重過重可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承受過重壓力，因此針對患者體重超標(biāo)者應(yīng)科學(xué)減肥，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重，在生活中鼓勵其多運(yùn)動，飲食攝取應(yīng)多補(bǔ)充如牛奶、大豆、豆制品、海帶、雞蛋等，適量補(bǔ)充膠原蛋白與蛋白質(zhì)，改善關(guān)節(jié)紅腫與疼痛。⑤適當(dāng)鍛煉，鼓勵患者適宜運(yùn)動鍛煉如慢走、太極等，避免關(guān)節(jié)肌肉萎縮，運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累等。⑥其他護(hù)理，做好膝關(guān)節(jié)防寒保暖工作，天冷時多著衣物，可佩戴護(hù)膝，確保膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)正常。

兩組均開展為期30 d的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、焦慮抑郁情況及對護(hù)理服務(wù)的滿意情況。

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)? 采用西安大略和曼徹斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù) （Western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）[10]進(jìn)行評價，包括24個條目：疼痛（5條）、僵硬（2條）、功能障礙（17條），采用0～4級評分法，0分：無，4分：極度，分值越高代表KOA功能狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況? 記錄兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 焦慮、抑郁情況[11]? 采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評價，SAS界值≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS界值≥53分為抑郁狀態(tài)。

1.3.4 護(hù)理滿意度情況? 采用我院自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、主動護(hù)理、護(hù)理操作、紅外線照射治療護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分值越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后WOMAC評分比較

護(hù)理前兩組WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組WOMAC評分為（61.77±11.34）分，低于對照組的（86.27±9.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組SAS評分為（33.84±6.26）分，低于對照組的（44.36±9.61）分，SDS評分為（34.81±5.39）分，低于對照組的（45.91±8.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評分為（91.35±5.37）分，高于對照組的（80.23±7.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.622，P<0.05）。

3 討論

KOA是與年齡、體重、激素改變、局部組織過度應(yīng)用、遺傳等因素相關(guān)的臨床綜合征，對患者日常生活行為甚至行走都會造成嚴(yán)重影響。如何有效患者KOA臨床癥狀，提升患者運(yùn)動功能是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，紅外線照射為常用康復(fù)護(hù)理手段，具有操作簡單、效果顯著、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn);紅外線照射治療，在滲透壓、熱力共同作用下，可促使照射區(qū)域皮膚毛孔擴(kuò)張，有利于藥物透通皮膚滲透至病變靶點(diǎn)位置，提高體表及內(nèi)體溫度，加速血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增加關(guān)節(jié)活動度[12];此外，有研究發(fā)現(xiàn)紅外線照射可促進(jìn)炎性因子的吸收，起到消腫止痛的效果。對KOA患者而言，常規(guī)護(hù)理方法僅能滿足其一般護(hù)理需求，對運(yùn)動功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量方面效果欠佳[13]。有研究顯示[14]，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案可有效延緩KOA患者病情進(jìn)展，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究顯示，護(hù)理后觀察組WOMAC評分為（61.77±11.34）分，低于對照組的（86.27±9.62）分，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示紅外線治療KOA聯(lián)合綜合護(hù)理可改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，彭前玉等[15]研究結(jié)果顯示，紅外線照射可提升膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動功能，降低疼痛程度。本研究在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理，包括健康教育、生活護(hù)理干預(yù)及適當(dāng)鍛煉，可提升患者鍛煉依從性及降低體重，從而改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS評分為（33.84±6.26）分，低于對照組的（44.36±9.61）分、SDS評分為（34.81±5.39）分，低于對照組的（45.91±8.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示紅外線治療KOA聯(lián)合綜合護(hù)理可改善患者焦慮、抑郁情況。本次研究中采用健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理干預(yù)、適當(dāng)鍛煉及其他護(hù)理干預(yù)措施對KOA患者進(jìn)行護(hù)理，健康教育可提升患者疾病知識相關(guān)了解程度，從而配合本次研究中所用治療方法及護(hù)理操作;心理護(hù)理可降低心理負(fù)性情緒影響，生活護(hù)理干預(yù)、適當(dāng)鍛煉可幫助患者養(yǎng)成良好生活飲食行為，適宜運(yùn)動，從而提升臨床治療效果，患者臨床癥狀得以快速解除，受疾病影響而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒自然降低[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評分為（91.35±5.37）分，高于對照組的（80.23±7.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示紅外線治療KOA聯(lián)合綜合護(hù)理可提升護(hù)理滿意度。徐燕枝[17]的研究顯示，對KOA患者開展綜合護(hù)理干預(yù)可提升膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，降低患者焦慮、抑郁評分，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，與本次研究結(jié)果相仿。

本研究為單中心研究，開展護(hù)理措施時間較短，可能得出結(jié)果存在一定偏倚性。后期可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究，并對患者進(jìn)行隨訪，探究紅外線治療KOA聯(lián)合綜合護(hù)理措施對患者中遠(yuǎn)期的影響，進(jìn)一步豐富本次研究成果[18-20]。

綜上所述，紅外線治療KOA聯(lián)合綜合護(hù)理可改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)與患者焦慮、抑郁情況，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王娟，陳偉，趙闊，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎新分型及其驗(yàn)證[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（8）：971-972.

[2] 張雷，危慕彬，劉愛峰.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損傷研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2020，35（11）：1770-1773.

[3] 李宇，石隕.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（43）：103-105.

[4] 彭前玉，張雁，王曉燕.膝關(guān)節(jié)操配合紅外線照射對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動功能及疼痛程度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（11）：1342-1344.

[5] 郭鴻雁.綜合護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股四頭肌等速肌力康復(fù)的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，36（10）：35-36，39.

[6] 邢丹，陳耀龍，曾憲濤，等.2019年《OARSI非手術(shù)治療膝、髖及多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南》方法學(xué)解讀和推薦意見闡釋[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（3）：258-266.

[7] 徐文斌，范炳華.多功能膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2019，21（11）：1527-1529.

[8] 張虹，程秀宇，季有波.中西醫(yī)結(jié)合治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（18）：4481-4485.

[9] 廖化敏，何增義.紅外線照射聯(lián)合穴位貼敷及功能鍛煉治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及護(hù)理[J].激光雜志，2016，37（1）：152-154.

[10] Marot V，Murgier J，Carrozzo A，et al.Determination of normal KOOS and WOMAC values in a healthy population[J].Knee Surgery，Sports Traumatology，Arthroscopy：Official Journal of the ESSKA，2019，27（2）：541-548.

[11] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：194-238.

[12] 王敏.針灸結(jié)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療126例腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（5）：80-81.

[13] 秦天芝，黃英，方巧.應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（6）：144-146.

[14] 張燕琴，寄婧，張曉嵐，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病康復(fù)護(hù)理及經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)新[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（1）：143-144.

[15] 李盛琳，鄺秋群，譚桂珍，等.運(yùn)動療法結(jié)合易罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察與護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（10）：155-157.

[16] 夏晶晶，陳華蘋，朱艷麗.綜合護(hù)理干預(yù)對骨關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（14）：66-67.

[17] 徐燕枝.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（24）：3467-3469.

[18] 施麗麗.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其功能恢復(fù)及生活能力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（13）：118-120.

[19] 鄒妍，羅釗芹，羅慶芬，等.圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（32）：220-222.

[20] 詹春芬.健康教育護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（15）：90-91.

（收稿日期：2020-11-04）