一病一品護理服務模式對流行性出血熱患者的干預效果分析

李雪　　余海云

[摘要] 目的 探討一病一品護理服務模式在流行性出血熱患者中的干預效果。 方法 回顧性分析我院2018年8月至2020年5月期間收治的138例流行性出血熱患者各項臨床資料，以護理干預模式的不同進行分組，將實施常規(guī)護理干預模式的69例患者納入對照組，而實施一病一品護理服務模式的69例患者納入研究組，記錄兩組臨床指標，其中包括退熱時間、多尿癥狀持續(xù)時間、血小板計數(shù)恢復正常時間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間。同時，記錄兩組并發(fā)癥（低血壓休克、腦出血與電解質(zhì)紊亂）發(fā)生率、護理滿意度與負性情緒。 結(jié)果 研究組的退熱時間、多尿癥狀持續(xù)時間、血小板計數(shù)恢復正常時間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于對照組的28.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度（97.10%）明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組SDS評分較接近（P>0.05）;護理后，兩組SDS評分均已下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 予以流行性出血熱患者一病一品護理服務模式，可顯著改善患者的癥狀、體征與負性情緒，并且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提升護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 一病一品護理服務模式;流行性出血熱;優(yōu)質(zhì)護理服務;護理流程

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0168-04

Intervention effect analysis of "one chain for one disease" nursing service on patients with epidemic hemorrhagic fever

LI Xue? ?YU Haiyun

The First Department of Infectious Disease， the Ninth Hospital of Nanchang， Nanchang? ?330002， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of "one chain for one disease" nursing service in patients with epidemic hemorrhagic fever（EHF）. Methods The clinical data of 138 patients with EHF treated in our hospital from August 2018 to May 2020 were analyzed retrospectively. According to different nursing modes， 69 patients with routine nursing intervention were included in the control group， while 69 patients with "one chain for one disease" nursing service were included in the study group. The clinical indexes of the two groups were recorded， including the time of fever reduction， the duration of polyuria， the time of platelet count returning to normal and the time of urine protein turning negative. At the same time， the incidences of complications（hypotension shock， cerebral hemorrhage and electrolyte disturbance）， nursing satisfaction and negative emotions were recorded. Results The time of fever reduction， duration of polyuria， platelet count returning to normal and urine protein turning negative in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidences of complications in the study group were 8.70%， which were significantly lower than those in the control group（28.98%）（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group（97.10%） was significantly higher than that of the control group（82.61%）（P<0.05）. Before nursing， SDS scores of the two groups were similar（P>0.05）. After nursing， the SDS scores of the two groups decreased， and the study group was lower than the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The nursing service of "one chain for one disease" can significantly improve the symptoms， signs and negative emotions of patients with EHF， and help to reduce the occurrence of complications， thus significantly improving nursing satisfaction.

[Key words] "One chain for one disease" nursing service; Epidemic hemorrhagic fever; High-quality nursing service; Nursing process

流行性出血熱是機體感染漢坦病毒后發(fā)生的一種傳染性疾病，漢坦病毒侵襲機體后可直接對全身毛細血管、小血管產(chǎn)生作用，在損傷血管壁的同時增加血管壁通透性，導致組織、氣管水腫，并引起多臟器損害[1]。因流行性出血熱病情進展迅速、死亡率高，患者需要在治療基礎(chǔ)上接受專業(yè)的臨床護理，以改善癥狀并促進預后質(zhì)量的提升[2]。以往實施常規(guī)護理干預模式，雖然可為患者提供指導與幫助，但護理內(nèi)容過于單一，難以達到患者的期望值。一病一品護理服務模式是護理人員針對科室某種疾病制定的特色?？谱o理，其目的在于優(yōu)化護理流程，為患者全程提供高品質(zhì)的護理服務，確?；颊呓?jīng)過專業(yè)護理后早日康復出院?；诖?，我院回顧性分析138例流行性出血熱患者各項臨床資料，重點分析一病一品護理服務模式的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2018年8月至2020年5月期間收治的138例流行性出血熱患者各項臨床資料，以護理干預模式的不同進行分組，將實施常規(guī)護理干預模式的69例患者納入對照組，而實施一病一品護理服務模式的69例患者納入研究組。納入標準：（1）患者符合WS278-2008《流行性出血熱診斷標準》制訂的相關(guān)診斷標準，同時伴發(fā)熱、皮膚黏膜出血等臨床癥狀[3];（2）患者各項臨床資料完整。排除標準：（1）合并精神障礙者;（2）合并血液系統(tǒng)疾病者;（3）中途退出研究者。對照組男女比例為39：30;年齡23～50歲，平均（42.21±2.57）歲;體溫38.1～39.6℃，平均（38.40±0.19）℃。研究組男女比例為36：33;年齡23～50歲，平均（42.32±2.64）歲;體溫38.1～39.6℃，平均（38.36±0.15）℃。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理干預，即患者入院后，護理人員全面評估患者各項情況，記錄患者每日出入量，并且實時對其水電解質(zhì)平衡狀態(tài)進行調(diào)整。同時，叮囑患者注意臥床休息，減小活動幅度，避免加重組織臟器出血。

研究組實施一病一品護理服務模式，具體方法：（1）組建小組：由護士長、科室高年資責任護士共同組建護理小組，并圍繞流行性出血熱與一病一品護理服務模式展開專業(yè)培訓，主要學習流行性出血熱的發(fā)病機制、一病一品護理服務模式的方法，以提升各組員的專業(yè)技能。（2）實施護理：入院時，護理小組“熱心接”，對患者進行?？圃u估，觀察其是否存在皮膚黏膜出血、腎功能不全與內(nèi)臟出血等早期征象。注重了解患者心理狀況，針對存在不良情緒的患者，積極予以心理疏導。治療時，護理小組做好如下幾點工作：①“耐心講”：為患者講解流行性出血熱的發(fā)病原因與臨床表現(xiàn)，幫助患者提高對流行性出血熱的認知，使其配合各項醫(yī)護工作。②“細心觀”：護理小組嚴密觀察患者病情變化情況，適時進行分期護理，針對發(fā)熱期患者，予以物理降溫處理，觀察其是否出現(xiàn)蛋白尿;針對低血壓休克期患者，及時改善微循環(huán)并補充血容量，做好保暖工作;針對少尿期患者，為其調(diào)整輸液量，并且記錄尿液顏色與尿量;針對多尿期患者，適時開展尿道護理，降低感染發(fā)生率;針對恢復期患者，因患者經(jīng)過以上分期后消耗了大量的體能，可指導其攝入富含維生素的食物，并增加鉀的攝入，注重水電解質(zhì)平衡。③“誠心幫”：護理小組巡視病房時，主動詢問患者身心感受，適時為其更換體位，以提升身心舒適度。同時，為患者清潔皮膚黏膜，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀斑，盡快予以局部保護處理，若皮膚黏膜潰爛，則使用無菌生理鹽水進行清洗，并涂抹抗生素軟膏。同時，結(jié)合患者臨床癥狀予以相應處理，幫助患者減輕不適感，如低血壓休克患者，為其建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，迅速補充血容量;體液過多患者，嚴格限制鈉與水的攝入，對補液速度與補液量進行合理控制。出院時，護理小組“溫馨送”，叮囑患者改善衛(wèi)生條件，積極做好防鼠、滅鼠措施，如需進行疫區(qū)工作，嚴格加強個人防護，避免用手直接觸碰鼠類及其排泄物。出院后，護理小組“愛心訪”，了解患者各項身心情況，針對患者提出的問題進行解答，并叮囑其出院后注重休息1～3個月，適當鍛煉與活動。

1.3觀察指標

間隔2 h測量患者體溫、尿量、血小板計數(shù)與尿蛋白水平，對兩組臨床指標進行記錄，其中包括退熱時間、多尿癥狀持續(xù)時間、血小板計數(shù)恢復正常時間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間。同時，在護理過程中注重觀察兩組身心情況，觀察兩組并發(fā)癥（低血壓休克、腦出血與電解質(zhì)紊亂）發(fā)生情況，低血壓休克評價標準：收縮壓<90 mmHg，舒張壓<60 mmHg;腦出血評價標準：顱腦CT檢查中可見高密度灶，患者出現(xiàn)頭痛頭暈、嘔吐與意識障礙等體征[4];電解質(zhì)紊亂評價標準：患者并伴意識混亂、肌肉抽筋與煩躁不安等癥狀，可能8 h無排尿意識。在護理結(jié)束后，向患者發(fā)放《護理滿意度調(diào)查問卷》[5]，其中包括護理人員服務態(tài)度、專業(yè)能力等內(nèi)容，并根據(jù)患者評分將護理滿意度劃分為高度滿意（90分及以上）、基本滿意（80～89分）、不滿意（79分及以下），護理滿意度=（高度滿意+基本滿意）/患者例數(shù)×100%。記錄兩組護理前后抑郁情緒變化情況，以SDS評分為評估工具[6]，該量表包含軀體性障礙、精神運動性障礙等20個項目，評分越高表明患者抑郁程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組的退熱時間、多尿癥狀持續(xù)時間、血小板計數(shù)恢復正常時間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于對照組的28.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度（97.10%）明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組護理前后SDS評分比較

護理前，兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SDS評分均已下降，且研究組降幅大于對照組（P<0.05）。

3討論

一病一品護理服務模式是護理人員基于患者病情開展的綜合干預工作，其目的在于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，在達到品牌效應的同時形成規(guī)范的護理流程，以此提高護理工作質(zhì)量與患者滿意度，確?；颊卟∏榕c癥狀得到顯著改善。因流行性出血熱患者以腎臟損傷為主要特征，加之患者病情變化迅速，若得不到及時有效的處理，易誘發(fā)顱內(nèi)出血、休克等不同程度的并發(fā)癥，直接降低預后質(zhì)量，故需要護理人員予以流行性出血熱患者科學有效的護理，以輔助臨床治療，并延緩患者病情進展速度，而一病一品護理服務模式具備針對性與個性化等特點，更符合流行性出血熱患者的治療需求，近些年開始在流行性出血熱患者護理中開始得到大力應用。

結(jié)合此次研究結(jié)果，研究組的退熱時間、多尿癥狀持續(xù)時間、血小板計數(shù)恢復正常時間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組（P<0.05），說明一病一品護理服務模式能夠促進患者多尿癥狀與體溫的改善，并恢復血小板計數(shù)與尿蛋白水平。為提升患者就診體驗感，一病一品護理服務模式在患者入院至出院期間，護理小組均根據(jù)相關(guān)標準與要求實施磁性護理服務，其中包括熱心接、耐心講與細心觀等一系列環(huán)節(jié)，如患者入院后，護理小組熱心接待，觀察其身心情況，并做好心理疏導工作，可為下一步護理方案的實施打下良好基礎(chǔ);在治療時，護理小組著重講解疾病病因與癥狀，能夠提高患者對疾病與護理的重視程度，保證各項醫(yī)護工作順利開展，充分發(fā)揮應有的作用，使患者癥狀與體征得到顯著改善[6-7];在巡視病房時，護理人員以患者病情變化情況為依據(jù)，及時提供分期護理，可促進患者癥狀的改善，有效預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于對照組的28.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明一病一品護理服務模式有助于減少低血壓休克與腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理干預模式雖然注重監(jiān)測患者病情與癥狀變化情況，但內(nèi)容較為常規(guī)，且護理人員因為護理工作繁忙，難以對患者予以高度的關(guān)注，而一病一品護理服務模式要求護理人員組建為護理小組后再開展工作，一方面能夠顯著優(yōu)化護理工作流程，使護理工作的各項程序變得更規(guī)范、更全面，另一方面也能夠明確各護理人員的工作職責，保證護理服務落實到位，加快患者病情恢復速度。例如，在護理過程中，護理小組對患者病情進行嚴密觀察，并做好分期護理工作，可保證患者安全渡過各分期，使病情得到顯著改善的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9];在巡視病房過程中，護理人員及時為患者更換體位，并結(jié)合其臨床癥狀進行相應處理，一方面可以緩解癥狀，減輕患者不適感，另一方面能夠充分融入人文關(guān)懷，體現(xiàn)出以人為本的護理觀念，確保護理服務得到患者的認可與滿意[10-11]。

此次研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度（97.10%），明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明一病一品護理服務模式可提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，進而促進患者護理滿意度的提升[12-13]。與常規(guī)護理干預區(qū)別在于，一病一品護理服務模式是通過入院時、治療中、出院時與出院后四個階段開展與優(yōu)化護理活動，同時護理小組在工作過程中注重提供個性化護理服務，使患者的就醫(yī)體驗感得到顯著提升，如出院時，護理小組做好各項出院指導工作，向患者交代注意事項，可讓患者學習專業(yè)的防護知識，增強保健意識，并提高自我管理能力[14-17];出院后，護理人員注重了解患者各項情況，并且適當予以指導，有助于促進患者主觀能動性的發(fā)揮，使其今后積極做好各項防護工作，有效預防流行性出血熱的發(fā)生。以往常規(guī)護理干預在患者出院后便已結(jié)束，而一病一品護理服務模式可將護理服務延伸至患者出院后，不僅能夠滿足患者出院后對護理服務的需求，提供更多的支持與指導，而且能夠改善患者身心狀態(tài)，有助于提高患者對護理服務的滿意度與認可度[18-19]。此次研究結(jié)果顯示，護理前，兩組SDS評分較接近（P>0.05）;護理后，兩組SDS評分均已下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明一病一品護理服務模式可促進流行性出血熱患者負性情緒的改善。以往護理人員實施常規(guī)護理干預，通常將改善患者病情與癥狀為重點內(nèi)容，對患者情緒狀態(tài)的關(guān)注度并不高。然而，患者在疾病與不適癥狀的作用下，極易產(chǎn)生負性情緒，不僅不利于治療的順利開展，而且易影響到病情的恢復。在一病一品護理服務模式實施過程中，護理人員熱心接待患者，同時注重了解患者的心理，一方面能夠全面評估患者的身心狀況，及時提供幫助與指導，另一方面也能夠疏導患者的不良情緒，使其處于平靜狀態(tài)中，積極接受下一步的治療與護理[20-21]。相對于常規(guī)護理干預而言，一病一品護理服務模式的護理內(nèi)容更為細致、全面，如護理人員針對患者病情分期與臨床癥狀進行相應處理，均能夠體現(xiàn)出個性化的護理特點，使患者享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務后身心舒適度得到提升，在一定程度上改善內(nèi)心的不良情緒，從而體現(xiàn)出一病一品護理服務模式的實施價值與意義。

綜上所述，在流行性出血熱患者中實施一病一品護理服務模式，能夠改善患者癥狀與負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者護理滿意度的提升。

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（收稿日期：2020-09-07）