王婞

[摘要] 目的 探討外傷性脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2019年2月至2020年2月我院收治的外傷性脊髓損傷患者50例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組25例，應(yīng)用常規(guī)方式護(hù)理，研究組25例，接受臨床護(hù)理路徑，觀察并記錄兩組排便障礙、下肢深靜脈血栓以及肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、下床活動時間、生存質(zhì)量評分等情況。 結(jié)果 研究組排便障礙、下肢深靜脈血栓以及肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%明顯低于對照組16.0%（P<0.05）;研究組下床活動時間為（7.2±2.1）d、住院時間為（15.3±2.9）d明顯短于對照組（11.2±3.2 d、20.6±3.7 d），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組社會功能（66.0±2.5分）、心理功能（65.8±5.1分）、軀體功能（60.9±7.6分）評分均高于對照組（57.0±3.6分、58.3±4.4分、42.5±6.6分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 外傷性脊髓損傷患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果顯著，在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)時間短，進(jìn)而可以提高患者的生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 外傷性;脊髓損傷;康復(fù)護(hù)理;臨床護(hù)理路徑;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0181-04

The effect of clinical nursing path on the quality of life of patients with traumatic spinal cord injury in rehabilitation nursing

WANG Xing

Comprehensive Rehabilitation Ward of Wangjiangshan Hospital of Zhejiang Provincial People's Hospital， Hangzhou，? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing path application on the quality of life of patients with traumatic spinal cord injury in rehabilitation nursing. Methods A total of 50 patients with traumatic spinal cord injury admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and divided into two groups according to the random number method. 25 cases in the control group， using conventional methods of care， 25 cases in the study group， receiving clinical nursing path， The incidence of complications such as defecation disorders， deep venous thrombosis and muscle contractures in the two groups， hospital stay， time to get out of bed， quality of life score， etc were observed and recorded. Results The incidence of complications such as defecation disorders， deep vein thrombosis， and muscle contractures in the study group was 4.0%， which was significantly lower than that in the control group（16.0%） （P<0.05）; the time for getting out of bed in the study group was（7.2±2.1） days and the hospitalization time was（15.3±2.9） d was significantly shorter than the control group （11.2±3.2 d， 20.6±3.7 d） （P<0.05）; social function （66.0±2.5 points）， psychological function（65.8±5.1 points）， physical function （60.9±7.6） in the study group The scores were higher than those in the control group （57.0±3.6 points， 58.3±4.4 points， 42.5±6.6 points） （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing path in rehabilitation nursing of patients with traumatic spinal cord injury has a significant effect， which can reduce the incidence of complications to a certain extent and shorten the recovery time， thus improving the quality of life of the patients. It should be further applied in clinical practice.

[Key words] Traumatic; Spinal cord injury; Rehabilitation nursing; Clinical nursing path; Quality of life

臨床上脊髓損傷屬于一種常見的疾病，該疾病影響患者的活動，對患者的生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[1]。脊髓損傷的治療以及護(hù)理時間均較長，易引發(fā)患者心理問題，稍有治療不佳就會對患者脊髓功能產(chǎn)生影響，因此，臨床護(hù)理方式對患者是至關(guān)重要的，合理的護(hù)理措施能夠有效提升患者的康復(fù)效果[2]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，傳統(tǒng)護(hù)理模式對于臨床治療過于重視，對于患者的身心需求過于忽視，且護(hù)理模式過于程序化和普遍化，無法為患者實施針對性護(hù)理，臨床護(hù)理路徑更加具有針對性、規(guī)劃性以及系統(tǒng)性，能夠優(yōu)化患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生存質(zhì)量，本研究分析外傷性脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的外傷性脊髓損傷患者50例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意本研究;經(jīng)過CT或X線診斷明確為外傷性脊髓損傷患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有系統(tǒng)疾病史;其他臟器損傷;嚴(yán)重的心血管疾病[4]。研究組患者25例，男15例，女10例;年齡24～64歲，平均年齡（37.1±2.7）歲，ASIA殘損分級中：C級患者：5例、B級患者：8例、A級患者：12例;其中，脊髓損傷位置：腰髓損傷患者3例、胸髓損傷患者：20例、頸髓損傷患者2例;對照組患者25例，男14例，女11例;年齡23～67歲，平均年齡（38.4±2.6）歲;ASIA殘損分級中：C級患者4例、B級患者7例、A級患者14例;其中，脊髓損傷位置：腰髓損傷患者4例、胸髓損傷患者19例、頸髓損傷患者2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，入院后對患者的心跳、血壓等基本指標(biāo)進(jìn)行檢測，康復(fù)過程中給予患者詳細(xì)合理的健康指導(dǎo)以及護(hù)理方式，且護(hù)理組組長應(yīng)適時對患者及其家屬進(jìn)行健康知識的宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

研究組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的方式，首先對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的考核和培訓(xùn)，護(hù)理人員對患者病情和需要進(jìn)行詳細(xì)了解和評估，以患者的臨床實際病情為依據(jù)制定合理的臨床護(hù)理路徑措施。對患者的檢查項目等做合理的安排，在最大程度上按照治療的程序?qū)颊哌M(jìn)行合理的護(hù)理，可以通過應(yīng)用減重平板步行訓(xùn)練的方式對患者下肢運動功能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對患者膀胱功能應(yīng)用間歇導(dǎo)尿方式進(jìn)行鍛煉。應(yīng)用減重平板步行訓(xùn)練儀時，開始的活動速度設(shè)置為0.16 km/h，以患者恢復(fù)的實際情況為依據(jù)對速度進(jìn)行調(diào)整，訓(xùn)練的時間為1次/d，30 min/次。護(hù)理人員應(yīng)定時給予患者飲水、導(dǎo)尿護(hù)理，對患者尿道口每天進(jìn)行消毒，每周對導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，為防止關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮，需要加強對患者肌肉鍛煉，保持肢體正常功能[5]。強化護(hù)理人員對患者病情了解的程度，與患者進(jìn)行有效的溝通，緩解患者內(nèi)心的焦慮感以及恐慌感等，一定程度上促進(jìn)提升患者的治療依從性。護(hù)理人員為患者制定合理的作息時間表，按時提醒患者注意多休息，飲食上禁止食用辛辣及刺激性食物，多食用一些維生素含量高的食物[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者排便障礙、下肢深靜脈血栓以及肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

排便障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：至少25%出現(xiàn)排便有努掙、硬糞塊、不完全排空感、直腸阻塞感或需手助排便，一周排便少于3次等，患者應(yīng)該滿足以上兩個或兩個以上癥狀。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者臨床表現(xiàn)為下肢腫脹或疼痛，皮溫升高，經(jīng)影像學(xué)檢查下肢靜脈血管管腔堵塞，基本沒有血流信號。肌肉攣縮診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：肌肉出現(xiàn)凹陷、腫塊或束狀帶，肌肉纖維被灰白色纖維替代，經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)肌細(xì)胞萎縮，越靠近纖維化部位，患者的萎縮情況越明顯，肌細(xì)胞和肌束間纖維的間隔不斷增大，形成纖維束，血管數(shù)目出現(xiàn)減少，患者的管壁增厚，患者管腔不但小，還不規(guī)則，甚至出現(xiàn)閉塞。

觀察并記錄兩組患者住院時間、下床活動時間等指標(biāo)。

觀察兩組患者生存質(zhì)量評分的差異，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表共74個條目，19個因子，包括社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)。其中社會功能、心理功能和軀體功能計分20～100分，物質(zhì)生活狀態(tài)計分16～80分。社會功能5個因子，包括婚姻與家庭、業(yè)余娛樂、工作與學(xué)習(xí)、人際交往能力、社會支持;心理功能5個因子，包括自尊、認(rèn)知功能、正性情感、負(fù)性情感、精神緊張度;軀體功能5個因子，包括運動與感覺功能、性功能、進(jìn)食功能、軀體不適感、睡眠與精力;物質(zhì)生活狀態(tài)4個因子，包括經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、社區(qū)服務(wù)、住房。評分越高，患者生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便障礙、下肢深靜脈血栓及肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組排便障礙、下肢深靜脈血栓及肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時間、下床活動時間比較

研究組下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

研究組社會功能、心理功能、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）。

3討論

臨床上脊髓損傷是一種常見的病癥，發(fā)生的原因多為突發(fā)事件，對患者的活動能力造成一定的影響，嚴(yán)重的甚至喪失活動能力，導(dǎo)致生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，所以，該疾病患者的護(hù)理工作是一項艱巨的任務(wù)[11]。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的方式可以使對患者的護(hù)理更加協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，在一定程度上防止患者病情的惡化[12]。對脊髓損傷患者而言，神經(jīng)在早期有一定的可塑性，早期的鍛煉對患者是至關(guān)重要的，可以盡早地建立新的突觸，進(jìn)而可以使患者重新建立排便以及排尿反射，同時，盡早開始對損傷部位進(jìn)行按摩，一方面能夠防止肌肉萎縮以及便秘的癥狀出現(xiàn)，另一方面對患者肌力有一定的提升作用，有助于后期運動的開展[13]。另外，對患者進(jìn)行院外指導(dǎo)，對環(huán)境及家具布置等提出合理建議，一定程度上避免患者出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象，從而對患者生活質(zhì)量起到促進(jìn)的作用[14]。通過本研究結(jié)果顯示，研究組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。

臨床護(hù)理路徑屬于一種系統(tǒng)性護(hù)理方式，包括入院指導(dǎo)、診斷檢查、飲食鍛煉指導(dǎo)、出院計劃等護(hù)理手段，且會為患者制定一個詳細(xì)的時間日程表，告訴患者在哪個時間段應(yīng)該會做一些檢查、護(hù)理或治療等，讓患者做好一定的心理準(zhǔn)備，并對患者的病情程度、治療效果等做詳細(xì)的說明和記錄[15]。臨床護(hù)理路徑中，護(hù)理人員對患者的護(hù)理，不是機械性、盲目性地執(zhí)行醫(yī)囑，而是可以有計劃性、有目的性的對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作。本研究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理縮短患者住院時間等臨床指標(biāo)，通過本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、下床活動時間明顯短于對照組（P<0.05）。在對患者治療后會針對病情對患者宣教一些切實可用的注意事項，患者可以主動參與護(hù)理的過程，從而可以使其自我護(hù)理能力以及護(hù)理意識得到一定程度的增強，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的相互交流，減少醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)[16]。

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者病情制定的一種切實可行的護(hù)理方案，屬于一種高效率、高品質(zhì)以及低服務(wù)成本的護(hù)理模式，患者從入院到出院整個過程均可以接受詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程[17]。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心的，主動了解患者的病情并采取合適的護(hù)理措施，顯示出醫(yī)院護(hù)理服務(wù)由被動變?yōu)橹鲃?，對待患者的態(tài)度由消極向提高服務(wù)意識的轉(zhuǎn)變，在一定程度上能夠提高護(hù)理的整體質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑使護(hù)理程序和護(hù)理工作更加明確化，整個護(hù)理行為更加規(guī)范化，從而能夠降低護(hù)理差錯的發(fā)生率，護(hù)理工作更加職責(zé)分明、管理有序[18]。相關(guān)研究顯示，臨床護(hù)理路徑模式會將醫(yī)療護(hù)理過程中護(hù)理人員風(fēng)險管理能力以及責(zé)任感明顯提升，進(jìn)而能夠滿足患者的護(hù)理需求，主要表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的語言更加親切化，服務(wù)措施以及護(hù)理措施更加溫馨和細(xì)致，在整個護(hù)理過程中護(hù)理人員的護(hù)理措施由被動變?yōu)橹鲃樱瑢α己冕t(yī)患關(guān)系的構(gòu)建有促進(jìn)作用，可以對患者的康復(fù)提供完善的保障，縮短患者的住院時間[19]。所以對外傷性脊髓損傷患者護(hù)理的重點是使患者的生存質(zhì)量得到一定程度的提高，一方面對患者身體功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，另一方面可以使患者治療依從性得到提高，促進(jìn)患者心態(tài)更加積極，盡快恢復(fù)身心健康[20]。

綜上所述，外傷性脊髓損傷患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果顯著，在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)時間短，進(jìn)而可以提高患者的生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-13）