段延波

欒川縣婦幼保健院(河南 洛陽 471500)

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病是會直接危害到母嬰生命安全的兩種并發(fā)癥，若是病情沒有得到有效控制，會嚴重影響到母嬰預后效果。動態(tài)心電圖監(jiān)測，能夠提升心律失常的陽性率檢測，特別是對于短暫性和一過性及無癥狀心律失常檢測有著非常重要的價值[1]。動態(tài)血壓監(jiān)測可以科學化的對收縮壓和舒張壓的變化進行記錄，二者同步進行，數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性和重疊性會比較強，能夠提升心臟和血壓異常事件的同時檢測率，幫助臨床醫(yī)生詳細掌握妊娠高血壓合并糖尿病患者的心電圖和血壓晝夜變化情況，對患者臨床診斷及治療策略有重要意義[2]。本院在近一年抽取了52例妊娠期合并患者和同年健康孕婦做對比分析，具體報告如下。

1 研究資料與方法

1.1一般資料 以2019年1月至2020年1月抽取的52例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為觀察組，同年選取50名健康孕婦作為對照組。年齡25～39歲，出現(xiàn)糖尿病合并高血壓在20～23周之間，平均周數(shù)(22.15±2.03)周。兩組年齡無差異性，可對比P>0.05。

納入標準：入選患者均符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標準；在進行監(jiān)測之前未服用過降壓藥或是降糖藥[3]。

排除標準：妊娠之前存在糖尿病和繼發(fā)性高血壓；存在重癥衰竭疾?。辉煅到y(tǒng)疾病有故障[4]。

1.2研究方法 采取日本愛安德TM-2430型號動態(tài)監(jiān)測儀器進行監(jiān)測，應用上臂袖帶間歇性自動充氣加壓來獲取患者血壓監(jiān)測數(shù)值，在6：00～12:00時間中，患者要每20分鐘做一次檢測，12:00～15:00時間段是要每30分鐘做一次，15:00～22:00時間段每20分鐘一次，待22:00后每1小時為患者做一次檢測。對患者連續(xù)監(jiān)測24h,通過儀器共計檢測50次左右的數(shù)值，有效接受率在85%之上[5]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析下方的參數(shù)：(1)晝夜收縮壓及舒張壓的均值；(2)日間舒張壓及收縮壓均值；(3)夜間收縮壓和舒張壓均值；(4)晝夜節(jié)律，即日間均值和下降率、應用臨床常規(guī)心電記錄儀同步記錄心電圖，分析指標為：竇性心動過速、各類心律失常、ST-T改變。另外要護士仔細記錄患者的生活日志，查看血壓和心電圖二者之間的聯(lián)系。24h后回收數(shù)據(jù)，查看結(jié)果[6]。

2 結(jié)果

2.1對比兩組動態(tài)血壓情況 見表1。

2.2比較兩組心電圖監(jiān)測結(jié)果 見表2。

2.3觀察組各個時間段各項指標變化 見表3。

表1 比較兩組動態(tài)血壓變化

表2 分析兩組心電圖監(jiān)測情況[n(%)]

表3 探究觀察組各個時間段的指標

3 討論

3.1分析血壓監(jiān)測變化 本次結(jié)果顯示，對照組的晝夜均值、晝夜血壓節(jié)律及各項數(shù)值均為正常，可能與觀察組患者交感迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律調(diào)整功能減少有直接因素，故此夜間血壓下降不夠顯著，甚至高過了日間均值[7]。針對這類患者應該增加夜間血壓監(jiān)測，合理調(diào)整用藥治療時間及服用劑量，以此可以做到穩(wěn)定夜間血壓和恢復正常節(jié)律的效果[8]。

3.2心電圖變化探究 觀察組患者的竇性心動過速、早搏及ST-T變化比較常見，正常的妊娠產(chǎn)婦在隨著胎兒的生長發(fā)育過程中，總血容量會持續(xù)上升，同時也會出現(xiàn)每搏輸血量增加、心率較快等現(xiàn)象，而觀察組產(chǎn)婦容易發(fā)生微小血管病變疾病，合并血管疾病病變會容易導致高血壓的出現(xiàn)，伴隨血管病變的發(fā)生率會逐漸增加[9]。高血壓對于心肌點活動的干預巨大，隨著血壓的上升，心腔壁也會持續(xù)上漲，促使心肌點活動紊亂嚴重，極容易引發(fā)心律失常[10]。當觀察組因為血壓增加，外周阻力持續(xù)干擾后，每搏輸血量會逐漸降低，導致心率加快，引發(fā)心律失常的發(fā)生率會更高。有相關(guān)研究顯示得知，糖尿病與高血壓都是存在交感神經(jīng)過度興奮而引發(fā)，然而糖尿病合并高血壓者的交感神經(jīng)會更加興奮，導致心臟植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能不明顯，更會引發(fā)竇性心動過速、心律失常等病癥[11]。在觀察組患者當中，孕晚期的血糖和血壓都會有明顯上升，全身的小動脈痙攣和心臟負荷也會持續(xù)加重，容易引發(fā)ST-T改變[12]。針對輕度的高血壓異常者可以叮囑患者多注意日常休息，調(diào)整好情緒，針對疾病較重的患者則需要按照監(jiān)測血壓的數(shù)據(jù)給予降壓藥物治療[13]。

3.3血壓和心電圖的聯(lián)系 本次研究得知，當觀察組出現(xiàn)血壓異常情況時，其心電圖異常的發(fā)生率就會持續(xù)增加，因此可以說明二者之間存在因果關(guān)系，可能與過高的血壓使得患者心臟負荷過重有直接關(guān)系[14]。

綜上得知，血壓和心電圖24h同步監(jiān)測妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者，不僅可以做到及時發(fā)現(xiàn)心臟和血壓異常問題，同時還可以觀察血壓高低和異常心電圖變化的聯(lián)系，方便利于已經(jīng)確診的患者，按照心電圖和血壓變化來給予針對性的治療計劃，為臨床的診斷和研究提供理論和實際證據(jù)[15]。本文提到的同步監(jiān)測對母嬰無任何危害，并且具備操作便捷且診斷有意義的優(yōu)點，臨床可持續(xù)推廣。