楊 兵

焦作市第二人民醫(yī)院(河南 焦作 454001)

腦卒中為急性腦血管疾病，主要由于頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈硬化后受高血壓影響突然破裂或血管阻塞，導(dǎo)致血流無法進(jìn)入腦組織，引起腦部缺血性或出血性卒中，成為我國疾病致殘或致死的首要因素，而血管硬化與肥胖存在密切關(guān)系，肥胖為常見的代謝功能障礙綜合征，肥胖者多存在體內(nèi)脂肪堆積，抑制瘦素和游離脂肪酸分泌，刺激平滑肌增生、內(nèi)皮細(xì)胞遷移及血管鈣化，最終形成動(dòng)脈血管粥樣硬化，為缺血性腦卒中奠定病灶基礎(chǔ)[1]。而肥胖腦卒中患者由于體質(zhì)量增加，增加卒中偏癱后康復(fù)難度，而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多需要患者往返康復(fù)醫(yī)院或家屬陪伴，且康復(fù)進(jìn)程較慢和效果有限[2]。而基于血流限制訓(xùn)練早期應(yīng)用于體育訓(xùn)練受傷患者康復(fù)訓(xùn)練，可在保證患者安全的前提下，最大限度增加訓(xùn)練強(qiáng)度，快速促進(jìn)由于缺血或血管受損所致肢體功能障礙。本次調(diào)查主要針對(duì)肥胖腦卒中患者應(yīng)用血流限制訓(xùn)練的預(yù)后療效進(jìn)行調(diào)查研究，以便為臨床提供數(shù)據(jù)和臨床實(shí)踐支持，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象資料 資料選取2018年2月-2020年2月收治的66例肥胖腦卒中偏癱患者資料，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或CT檢查符合腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次單側(cè)腦卒中；年齡范圍18～70歲之間；格拉斯哥昏迷量表>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)功能障礙疾病者；合并肝、腎、心等器官功能障礙者；失語或血液功能障礙者。對(duì)照組中男14例、女19例；年齡范圍35～57歲，平均年齡(46.26±5.21)歲，病程范圍：12～23d，平均病程(18.23±3.62)d；BMI指數(shù)范圍25～30kg/m2，平均BMI指數(shù)(27.16±1.27)kg/m2，平均BBS評(píng)分(35.82±5.16)分；平均BBS評(píng)分；平均FMA評(píng)分(68.97±8.52)分；疾病類型：腦出血16例、腦梗死17例。研究組中男15例、女18例；年齡范圍34～60歲，平均年齡(46.21±4.98)歲，病程范圍：11～25d，平均病程(17.95±3.52)d；BMI指數(shù)范圍25～29kg/m2，平均BMI指數(shù)(27.16±1.27)kg/m2，平均BBS評(píng)分(35.82±5.16)分；平均FMA評(píng)分(69.68±8.56)分；疾病類型：腦出血15例、腦梗死18例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組單純實(shí)施抗阻訓(xùn)練，如：(1)彈力帶選擇：選取5磅(2.27kg)的Thera- Band(美國)公司生產(chǎn)的抗阻運(yùn)動(dòng)彈力帶(2000/1500×(150)×0.25m)作為訓(xùn)練器材[3]；(2)抗阻運(yùn)動(dòng)步驟：上臂偏癱將抗阻帶環(huán)繞在肩膀和掌尖，緩慢做收縮、外展、內(nèi)旋動(dòng)作[4]；腿部偏癱由患者家屬將抗阻帶放置患者腳心處，另一側(cè)由患者家屬手提，按照收縮、外展、內(nèi)旋順序進(jìn)行訓(xùn)練，單次訓(xùn)練30～40min，每次1～2次，每周3～4次，連續(xù)6周[5]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施血流限制訓(xùn)練，如采用充氣尼龍加壓帶與血壓計(jì)，尼龍加壓帶7 cm×50 cm，針對(duì)偏癱側(cè)上臂、大腿、股骨中段佩戴尼龍加壓帶，保持上臂60～80mmHg、大腿80～100mmHg、股骨中段160～170mmHg加壓，持續(xù)10min，減壓1min[6]，再次加壓，反復(fù)2～3次，保持運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心率80%，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可延長減壓時(shí)間和各部位均減壓5～10mmHg，每日1～2次，每周5次，連續(xù)6周[7]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施前后肌肉力量、平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能改善效果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肌力測定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)即為肌肉無收縮、1級(jí)即為肌肉輕度收縮，接近完全癱瘓、2級(jí)即為肌肉可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平運(yùn)動(dòng)，接近重度癱瘓、3級(jí)即為肌肉可抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，接近輕度癱瘓、4級(jí)即為肌肉可抗地心引起和抗部分阻力移動(dòng)關(guān)節(jié)，接近正常、5級(jí)即為肌肉可完全抗地心引力和阻力移動(dòng)關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常[7]。

1.4.2 肢體功能 肢體功能分為上下肢運(yùn)動(dòng)能和平衡能力量方面評(píng)價(jià)，其中肢體功能采用Fugl-Meyer量表評(píng)定，此量表分為上下肢兩部分，其中上肢66分、下肢34分，總評(píng)分為0～100分，肢體功能恢復(fù)狀況與總分值呈正相關(guān)性，而100分為無運(yùn)動(dòng)功能障礙、96～99分即輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙、85～95分即為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙、50～84分即重度運(yùn)動(dòng)功能障礙、<50分即為極重度運(yùn)動(dòng)功能障礙[8]。

1.4.3 平衡能力 平衡功能采用BBS量表測評(píng)，該量表包括由坐到站、獨(dú)立站立、由站到坐、獨(dú)立坐、閉眼站立、床-椅轉(zhuǎn)移、站立從地上拾物、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、轉(zhuǎn)身一周、轉(zhuǎn)身向后看、雙足前后站、雙足交替踏、單腿站立14項(xiàng)，各項(xiàng)采用Likert0-4分評(píng)價(jià)，平衡公寓與總分呈正相關(guān)系[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肌肉力量和肌肉容量比較 詳見表1。

表1 兩組患者肌肉力量和肌肉容量比較 [n(%)]

2.2兩組患者FMA、BBS量表評(píng)分比較 詳見表2。

表2 兩組患者FMA、BBS量表評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中是一種高死亡率、高發(fā)病率及高致殘率的疾病，以前腦卒中多為老年患者，而通過近幾年的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，而發(fā)病率逐年增加，且隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中死亡率有所下降，但幸存者多存在肢體功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)質(zhì)量[10]。傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練雖然近些年在臨床也廣泛開展，也在臨床應(yīng)用過程中對(duì)于促進(jìn)體積和肌肉力量有所恢復(fù)，但訓(xùn)練過程中增加肌肉體積所需最小阻力負(fù)荷僅為70-85%，提高肌肉力量一在60-70強(qiáng)度之間，效果雖然較為明顯[11]，但強(qiáng)度較低、適用人群較窄，患者還會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)肌肉纖維撕裂、延遲行肌肉酸痛，增加病情的進(jìn)一步發(fā)展，若將訓(xùn)練強(qiáng)度降低，則無法達(dá)到高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練的效果，根本無法滿足患者病情恢復(fù)的需要，需進(jìn)一步探索對(duì)于腦卒中偏癱伴肥胖患者肢體功能恢復(fù)的新路徑[12]。

血流限制訓(xùn)練為近些年通過血流限制與低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練相結(jié)合所得，可在避免高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練過程所遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)，還可較好達(dá)到抗阻訓(xùn)練像素的臨床應(yīng)用效果，血流限制巡林通過尼龍加壓帶對(duì)肢體近端施加壓力，增加肌內(nèi)代謝應(yīng)激水平，刺激生長激素分泌，有效預(yù)防肌肉萎縮[13]。而持續(xù)規(guī)范血流限制訓(xùn)練，可增加肌肉代謝，刺激生長激素分泌，強(qiáng)度保持在20%的最大自主收縮，維持穩(wěn)定離心收縮和向心收縮2s的速度，運(yùn)動(dòng)至力竭[14]，除此之外，血流限制運(yùn)動(dòng)還可減少血漿容量和肌纖維橫截面的急性增加，促使肌細(xì)胞腫脹，在機(jī)械運(yùn)動(dòng)后，可誘導(dǎo)肌肉神經(jīng)組織的生長與代謝，增加骨骼肌的機(jī)械負(fù)荷和肌肉質(zhì)量，患者在訓(xùn)練前期可出現(xiàn)不適應(yīng)感覺，但隨偏癱側(cè)肢體的恢復(fù)，可逐漸適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度[5]。

對(duì)于血流限制運(yùn)動(dòng)臨床對(duì)于外周血管疾病、高血壓、心理衰竭等心血管疾病的康復(fù)過程中需十分謹(jǐn)慎，需對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)用前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)偏癱側(cè)患者選擇適宜的肢體閉塞壓百分比和最大限度降低運(yùn)動(dòng)過程中心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對(duì)肥胖腦卒中偏癱患者實(shí)施血流限制性運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量，改善肢體功能障礙和軀干不穩(wěn)定性，提升患者生活質(zhì)量。