呂景麗 曹雪梅 張春麗 徐枝樓

徐州市中心醫(yī)院(江蘇 徐州 221008)

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院提供醫(yī)療器械的重要場(chǎng)所，除了對(duì)本院提供醫(yī)療器械外，一般還會(huì)接收一部分外來(lái)器械，例如租借的醫(yī)療器械[1]。此類(lèi)器械一般價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，種類(lèi)較多，且能夠重復(fù)使用。外來(lái)器械由于在各個(gè)醫(yī)院之間流動(dòng)，對(duì)器械質(zhì)量要求較高，但難以滿(mǎn)足質(zhì)量要求，一旦消毒供應(yīng)出現(xiàn)差錯(cuò)，就可能引起院內(nèi)感染[2，3]。為確保外來(lái)醫(yī)療器械的供應(yīng)質(zhì)量，近幾年，臨床中推廣了信息化追溯系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以追溯器械流動(dòng)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理，全程監(jiān)督器械清洗消毒及供應(yīng)流程，應(yīng)用效果較好[4]。基于此，文章分析了信息化追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理中的應(yīng)用效果，并對(duì)2018年6月～2019年6月、2019年7月～2020年7月的器械供應(yīng)質(zhì)量進(jìn)行了分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年6月期間消毒供應(yīng)中心的1000例外來(lái)器械，追溯其管理工作，分析其管理效果，取2019年7月應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)(2019年7月-2020年7月)后的1000例外來(lái)器械進(jìn)行質(zhì)量分析，所取外來(lái)器械均有完整的資料記錄，無(wú)殘缺情況。

1.2方法 2018年6月-2019年6月期間采用常規(guī)方式進(jìn)行器械消毒供應(yīng)管理，人工監(jiān)督整個(gè)清洗、消毒、包裝和供應(yīng)流程并進(jìn)行記錄。自2019年7月應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)，外來(lái)器械均使用唯一的條形碼進(jìn)行跟蹤管理，在整個(gè)器械分類(lèi)、接收、消毒、清洗、儲(chǔ)存、包裝以及發(fā)放使用中，均需要通過(guò)條形碼錄入，以便于監(jiān)測(cè)器械的接收-發(fā)放流程，通過(guò)掃描條形碼，可以查看器械當(dāng)下所處的環(huán)境及其接收后的整個(gè)處理過(guò)程；其次，對(duì)于外來(lái)器械管理者，也應(yīng)采用唯一條形碼管理方式，進(jìn)行器械處理時(shí)，工作人員應(yīng)掃描自身?xiàng)l形碼后開(kāi)始相應(yīng)工作，條形碼掃描需和工作內(nèi)容、時(shí)間、處理的器械一一對(duì)應(yīng)；無(wú)菌物品需要使用條形碼進(jìn)行管理，確保器械可以同步上傳。

在回收區(qū)，外來(lái)器械的供應(yīng)者應(yīng)當(dāng)和醫(yī)院責(zé)任人核對(duì)條例，并簽字確認(rèn)，確保器械的名稱(chēng)、數(shù)量、重量、配送信息、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)者、患者等信息準(zhǔn)確無(wú)誤，核對(duì)后，將信息錄入追溯系統(tǒng)中，接收時(shí)器械的生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)者、接收者和時(shí)間信息與供應(yīng)時(shí)保持同步，并形成專(zhuān)門(mén)的條形碼，以便于進(jìn)行全程追溯和監(jiān)控管理。

在清洗區(qū)，應(yīng)當(dāng)對(duì)器械進(jìn)行編碼和掃描，形成清洗區(qū)專(zhuān)用條形碼，條形碼中應(yīng)當(dāng)包含器械名稱(chēng)、重量、接收時(shí)間、清洗時(shí)間、完成時(shí)間、清洗機(jī)號(hào)、清洗批次等信息。

在包裝區(qū)，檢驗(yàn)確保清洗質(zhì)量后，對(duì)器械進(jìn)行編碼和掃描，而后與清洗區(qū)條目?jī)?nèi)容進(jìn)行核對(duì)，包括器械名稱(chēng)、重量、接收時(shí)間、清洗時(shí)間、完成時(shí)間、等，而后錄入包裝區(qū)處理流程，將包裝操作者、操作批次、患者信息錄入其中，包裝后，外部貼上防水防潮的條形碼。

供應(yīng)時(shí)，也需要單獨(dú)生成供應(yīng)條形碼，條碼內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含：器械名稱(chēng)、主刀醫(yī)師、手術(shù)名稱(chēng)、患者個(gè)人信息、手術(shù)時(shí)間、器械有效期、包裝時(shí)間、供應(yīng)時(shí)間、取件人、發(fā)放者等信息。在發(fā)放時(shí)，需要掃描整個(gè)處理過(guò)程形成的條形碼，對(duì)器械質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，若發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)錯(cuò)誤定性，確認(rèn)是包裝差錯(cuò)、消毒差錯(cuò)或是清洗差錯(cuò)，定性后，查找責(zé)任人，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行源頭追溯，采取相關(guān)的處理和補(bǔ)救措施。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)管理前后器械的驗(yàn)收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率。使用自制的外來(lái)器械消毒供應(yīng)質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)器械供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包括器械收發(fā)速度、供應(yīng)質(zhì)量、問(wèn)題追溯、溝通服務(wù)質(zhì)量四項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS23.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以χ2和t值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1管理前后器械合格率分析 信息化追溯系統(tǒng)應(yīng)用后，器械合格率均高于管理前，P<0.05。

表1 管理前后器械合格率對(duì)比(n/%)

2.2管理前后的器械質(zhì)量分析 信息化追溯系統(tǒng)應(yīng)用后，器械質(zhì)質(zhì)量評(píng)分均高于管理前，P<0.05。

表2 管理前后器械供應(yīng)質(zhì)量評(píng)分(分)

3 討論

消毒供應(yīng)中心所采用的信息追溯系統(tǒng)可以對(duì)外來(lái)器械的整個(gè)接收至發(fā)放流程進(jìn)行記錄和信息追溯，在該系統(tǒng)中，實(shí)時(shí)顯示了器械所處的狀態(tài)，并且，在每一個(gè)環(huán)節(jié)，都形成了一個(gè)唯一的二維碼，例如，在清洗區(qū)生成的條形碼包含了清洗區(qū)接收本器械的信息、責(zé)任人、清洗時(shí)間、清洗機(jī)號(hào)、清洗批次、對(duì)接人等，通過(guò)形成總的條形碼和分區(qū)條形碼，能夠清晰、準(zhǔn)確并詳細(xì)的記錄器的流動(dòng)過(guò)程，監(jiān)督機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械處理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提升人員工作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性[5-6]。

而傳統(tǒng)消毒供應(yīng)中心的管理工作則比較隨意化和盲目化，過(guò)于籠統(tǒng)的管理方式降低了器械的消毒供應(yīng)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，也難以追溯問(wèn)題的源頭，無(wú)法明確責(zé)任人并進(jìn)行處罰[7-9]。久而久之，人員工作積極性和態(tài)度下滑，工作管理的難度提升。而在采取信息追溯系統(tǒng)后，實(shí)現(xiàn)了器械流通的全程監(jiān)督，由于詳細(xì)記錄了每一個(gè)環(huán)節(jié)的操作內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以在第一時(shí)間追溯根源，每一個(gè)環(huán)節(jié)又對(duì)上一個(gè)環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量進(jìn)行了回顧和驗(yàn)收，能夠避免輸出問(wèn)題器械，保障器械的供應(yīng)質(zhì)量[10-14]。在全程追溯下，供應(yīng)中心和需求者間可以保持良好的溝通，而以往，由于對(duì)器械流通流程把握不清晰，雙方之間的溝通也存在許多問(wèn)題。本次，信息化追溯系統(tǒng)應(yīng)用后，器械收發(fā)速度、供應(yīng)質(zhì)量、問(wèn)題追溯、溝通服務(wù)質(zhì)量評(píng)分分別是(98.67±2.04)分、(96.82±2.11)分、(96.43±2.56)分、(98.03±2.13)分，均高于管理前，P<0.05。實(shí)踐證明，信息化追溯系統(tǒng)可以顯著提升器械的供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的書(shū)面化操作在記錄過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)和紕漏，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，需要一一的進(jìn)行核對(duì)查找，工作效率低下[11]。信息化追溯系統(tǒng)則是為每一份器械建立了實(shí)時(shí)化和動(dòng)態(tài)化的電子檔案，基本可以避免出現(xiàn)信息遺漏和差錯(cuò)，問(wèn)題追溯效率高，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)問(wèn)題器械的快速追回，防止其進(jìn)入醫(yī)院。潘曉[15]等在其研究中也指出：應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)后，消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械收發(fā)速度、供應(yīng)質(zhì)量、問(wèn)題追溯、溝通服務(wù)質(zhì)量評(píng)分分別是(96.96±1.77)分、(96.36±2.06)分、(96.52±2.48)分、(98.11±1.25)分，均高于管理前，P<0.05。其研究與本研究論證觀點(diǎn)一致，僅存在較小數(shù)據(jù)差異。

目前，信息化追溯系統(tǒng)在臨床中的使用還不是十分廣泛，同時(shí)，該系統(tǒng)也存在一定的缺陷，例如系統(tǒng)升級(jí)、維護(hù)以及安全問(wèn)題，一旦系統(tǒng)遭到損害，其中的信息安全就難以得到保障，因此，建議聯(lián)合一定量的書(shū)面化記錄進(jìn)行管理。

綜上所述：消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械實(shí)施信息化追溯系統(tǒng)管理可以提高管理效率，確保消毒供應(yīng)合格，升華器械的消毒供應(yīng)質(zhì)量。