張 磊

平頂山市第一人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

心衰是急性心肌梗死后一種常見的并發(fā)癥，多見于冠狀動脈阻塞[1]。病情發(fā)作時患者生命危急，而院前急救工作對搶救患者生命起著重要作用[2]。院前急救方案是指將患者以最快的速度送達至醫(yī)院進行診治，在患者未到達醫(yī)院前對患者進行生命支持，避免院前患者死亡[3]。院前對患者早期診斷治療，第一時間采取急救措施，可降低急性心肌梗死合并心衰患者的致殘率及致死率[4]。先治療后轉(zhuǎn)運是指現(xiàn)場立即對患者采取一系列搶救措施，待患者生命體征、病情無變化后，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院治療。邊治療邊轉(zhuǎn)運急救措施是指在現(xiàn)場對患者進行初步搶救的同時，將患者搬至救護車轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進行正規(guī)治療[5]。因此本研究采取這兩種不同的院前急救方案救治急性心肌梗死合并心衰患者，研討其急救效果及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年2月收入我院急診醫(yī)學科治療的急性心肌梗死合并心衰患者86例。納入標準：(1)所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[6]中急性心肌梗死合并心衰的相關(guān)診斷標準；(2)患者家屬對本研究知情簽訂同意書。排除標準：(1)合并有肝、腎、脾等重要器官嚴重性病變患者；(2)合并有精神疾患者；(3)患有惡性腫瘤，急性炎癥等患者。采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組；對照組43例，男25例，女18例；年齡58～86歲，平均(69.65±6.84)歲；觀察組43例，男23例，女20例；年齡63～89歲，平均(70.58±6.94)歲。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核并通過。

1.2治療方法 兩組患者均為急性心肌梗死合并心衰。對照組采取先治療后轉(zhuǎn)運，急救人員都達現(xiàn)場后立即展開急救措施，待患者病情平穩(wěn)后在將其抬上救護車給予對癥治療。醫(yī)務人員協(xié)助患者保持坐位，給予鼻導管吸氧，建立靜脈通道[4]。針對患者的病情狀況選擇用藥，(1)擴張血管：生理鹽水 250mL加硝酸甘油5～10mg，靜脈輸注；(2)強心利尿：生理鹽水10mL加呋塞米20～40mg，靜脈注射；(3)保護心肌：生理鹽水 100mL 加參麥注射液50mL，靜脈注射治療；(4)維持血壓：5%葡萄糖注射液200～300mL加多巴胺20 mg，靜脈輸注[7]；(5)對癥支持治療。

觀察組采取邊治療邊轉(zhuǎn)運。急救人員就地采取急救措施，快速將患者轉(zhuǎn)移至救護車，并在轉(zhuǎn)運過程中采取對癥治療，確保其安全的轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。患者根據(jù)病情選擇用藥，與對照組重復，此處不再贅述，其余院前急救措施如下：(1)體位擺放：協(xié)助患者保持坐位或頭高足低位，雙腿應自然下垂，使其血液回流，改善其心輸出量。(2)改善通氣：為患者清理呼吸道嘔吐物，避免污物回流如呼吸道引起窒息，立即為病人低流量鼻導管吸氧，改善呼吸狀態(tài)，避免呼吸衰竭加重病情。(3)建立靜脈通道：依據(jù)患者病情發(fā)展選擇用藥。舌下含服硝酸甘油；予以0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈輸注保護患者心肌。(4)生命體征檢測：密切觀察患者的生命體征及病情變化，除顫儀到位處并于備用狀態(tài)，密切觀察患者面色、神志、瞳孔等情況，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等變化，若有異常，采取對癥治療。(5)心理干預：患者多數(shù)屬于突然發(fā)病，常伴有緊張、懼怕、焦慮等負面情緒，對病情的恢復以及患者配合度都有一定的影響，應及時與患者溝通并耐心安慰患者，消除患者的疑惑，懼怕心理及緊張情緒，指導家屬關(guān)心鼓勵支持患者，讓其放松，改善其心理狀態(tài)，取得病人的合作。(6)通知醫(yī)院：電話聯(lián)系將患者病情發(fā)展狀態(tài)及生命體征變化告知與院內(nèi)急診科醫(yī)生，囑其做好準備，待救護車到達，立即轉(zhuǎn)運實施救治。

1.3觀察指標 根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會心功能(New York Heart Association，NYHA)[8]分級對急救效果進行評價，效果分為顯效、有效和無效。(1)顯效：心功能改善2級或以上；(2)有效：心功能改善1級或以上；(3)無效：心功能無改善，出現(xiàn)惡化或病死。根據(jù)患者入院前呼吸衰竭、心跳驟停、死亡的發(fā)生率比較院前急救患者的預后。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。NYHA及并發(fā)癥發(fā)生率計數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，記P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同院前急救NYHA比較 觀察組總有效率97.21%高于對照組84.78%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同院前急救NYHA比較[n(%)]

2.2兩組患者不同院前急救并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.62%低于對照組53.48%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同院前急救并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死合并心衰是心血管系統(tǒng)中一種較為嚴重的疾病，發(fā)病急，情況兇險，致死率及致殘率極高，快速有效的院前急救是改善患者急救效果及預后的關(guān)鍵，隨著我國老齡化人口愈見增加，心梗并發(fā)心衰的患者也逐步上升，患者常伴有免疫力低、呼吸功能不全、心功能降低等情況，隨時危急患者生命[9]。多數(shù)患者常在發(fā)病1h內(nèi)未得到及時有效的救治，導致病情加重而死亡[10]。臨床上，對于此類病患，醫(yī)務人員的首要目的是快速把患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行正規(guī)診治，從而錯過了搶救患者的黃金時間。而我國民眾尚且不知道正規(guī)的院前急救知識，患者病發(fā)后被家屬自行送至醫(yī)院導致一部分病患因未得到及時的搶救措施而死亡[11]。院前急救注重快速控制患者病情，防止患者病情進一步加重，維持患者的生命體征，為患者入院進行正規(guī)救治而爭取時間[12]。

先治療后運轉(zhuǎn)的院前急救方式主要是醫(yī)務人員到達現(xiàn)場進立即展開救治，在病情穩(wěn)定后進行轉(zhuǎn)運至醫(yī)院救治，而邊治療邊轉(zhuǎn)運是在對癥治療的基礎上快速將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行正規(guī)的治療[13]。邊治療邊轉(zhuǎn)運的院前急救措施能在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者病情，同時用最少的時間將患者送至醫(yī)院急于對癥支持治療，進而使患者恐懼、緊張心理情緒得到一定緩解，提高患者配合度，有效改善療效成果，減少治療時間[14]。本研究結(jié)果示：觀察組總有效率97.21%高于對照組84.78%，說明邊治療邊轉(zhuǎn)運的院前急救方案有效控制了患者病情發(fā)展，提高了急救效果。邊治療邊轉(zhuǎn)運的院前急救措施可根據(jù)患者的病情程度進行科學合理的搶救措施，及時給予患者所需的搶救藥品及物品，使患者的病情得到有效的控制[15]。本研究結(jié)果示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.62%低于對照組53.48%，表示邊治療邊轉(zhuǎn)運的院前急救方式為患者爭取時間，改善了患者的預后情況。

綜上所述，邊治療邊轉(zhuǎn)運的院前急救方案有效的控制了患者的病情發(fā)展，提高了急救效果，改善了患者的預后情況。