汪志輝

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(廣東 廣州 510150)

婦產(chǎn)科學(xué)是我國的一門特別學(xué)科，隨著二胎政策的放開，對于培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任重大，在本科教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對于婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣也尤為重要。目前，在婦產(chǎn)科學(xué)的講授式教學(xué)模式中，多數(shù)學(xué)生反映知識點較多，內(nèi)容抽象枯燥，和臨床聯(lián)系不夠緊密，導(dǎo)致學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)的興趣和積極性，最后為了考試而學(xué)習(xí)。要解決以上問題，首先要把立足點放在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動學(xué)生的積極性上來。

1982年美國Larry Michaelsen教授等[1]最早提出了TBL教學(xué)模式，2004改為以小組形式進(jìn)行教學(xué)。TBL(team based learning)教學(xué)模式是一種以學(xué)生為主體、以問題為中心、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的新型教學(xué)方法,提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)、著力提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，不僅可培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時還加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解記憶，并有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作及人際交往，進(jìn)而有助于學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通。TBL不僅教以學(xué)生基礎(chǔ)知識，而且教導(dǎo)其如何運用基礎(chǔ)知識，其基本教學(xué)過程是：①課前準(zhǔn)備：課前教師劃定學(xué)習(xí)范圍，學(xué)生組建團(tuán)隊，并進(jìn)行課前預(yù)習(xí)；②課堂討論：學(xué)生將學(xué)習(xí)的內(nèi)容以小組代表發(fā)言的形式，進(jìn)行組間討論，最后老師精講總結(jié)；③教師評估：通過考核，教師對學(xué)生進(jìn)行評價[2]。本研究采用TBL教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較，進(jìn)一步評價TBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取我校2020級上學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)本科二年級的學(xué)生80名做為研究對象，均為全國高考全日制統(tǒng)招生，采用由人民衛(wèi)生出版社出版的、由謝幸教授等主編的第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材。

1.2研究方法 將80名學(xué)生分為10小組，按照上一學(xué)年的學(xué)習(xí)成績，分為成績優(yōu)秀、中等和較差，均衡分到各小組，每組8人，各小組均有一名成績優(yōu)秀、性格外向的學(xué)生；隨機(jī)選取其中5個小組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)：教師以傳統(tǒng)講解PPT的方式進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，授課4學(xué)時，授課內(nèi)容：子宮肌瘤章節(jié)。另外5個小組學(xué)生進(jìn)行TBL教學(xué)，TBL教學(xué)組：①提前1周布置學(xué)習(xí)內(nèi)容：子宮肌瘤章節(jié)，要求每個小組將自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容和發(fā)現(xiàn)的問題做好筆記。②開始授課前，首先了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)大致內(nèi)容，列出有意義的問題10個，進(jìn)行以組長為代表的個人發(fā)言和組間討論。③總結(jié)學(xué)生的討論內(nèi)容，并對學(xué)生的整體狀況，例如概念的混淆、疾病的診斷、治療的指征、目前的研究新進(jìn)展等問題進(jìn)行提點，最后進(jìn)行章節(jié)內(nèi)容講解總結(jié)，教學(xué)時長共4學(xué)時。課后對80名學(xué)生進(jìn)行理論考試、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力評分及問卷調(diào)查。理論考試包括選擇題和病例分析，考試內(nèi)容包含基本概念25%，重點難點30%，臨床應(yīng)用45%，滿分100分。學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力評分：依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提問次數(shù)等進(jìn)行評價，包括：自評、小組組員評分和老師評分等，滿分為100分。問卷調(diào)查：統(tǒng)計學(xué)生對兩種教學(xué)的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組理論成績結(jié)果 研究組和對照組理論考試成績?nèi)缦卤?，結(jié)果顯示，研究組理論成績(93.35±5.77)高于對照組(84.11±6.27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見TBL組學(xué)生掌握理論知識的程度更牢固。

2.2兩組學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力評分結(jié)果 研究組學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力評分分別為(92.60±3.03)分、(89.83±4.02)分；對照組學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力評分分別為：(79.08±2.58)分、(73.37±4.92)分，兩組在學(xué)習(xí)態(tài)度(P<0.05)和學(xué)習(xí)能力(P<0.05)上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，可見，采用TBL教學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度更認(rèn)真，分析問題和解決問題的能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

表1 研究組和對照組教學(xué)模結(jié)果

2.3兩組問卷調(diào)查結(jié)果 80份問卷調(diào)查均回收，研究組40名學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果分別為：非常滿意29名(72.5%)、滿意10名(25.00%)、不滿意1名(2.5%)；對照組問卷調(diào)查結(jié)果：非常滿意20名(50.0%)、滿意11名(27.5%)、不滿意9名(3.33%)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，TBL教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式(P<0.05)。

3 討論

TBL教學(xué)是一種新型教學(xué)模式。研究表明，相較于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式下，TBL教學(xué)模式能提高學(xué)生對知識的接受能力及學(xué)習(xí)興趣,并且取得較好的學(xué)習(xí)成績[3]。PBL這種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，能帶來積極有利的學(xué)習(xí)效果[4-5]，且在社區(qū)實踐學(xué)習(xí)中，PBL教學(xué)模式不僅學(xué)校效果佳，還可增強(qiáng)實踐者的團(tuán)隊及責(zé)任意識[6]。

本文通過TBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)兩種方式分別對2020級臨床專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行子宮肌瘤(4學(xué)時)這一章節(jié)內(nèi)容授課，通過理論考試成績顯示：研究組理論成績(93.35±5.77)高于對照組(84.11±6.27)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示TBL教學(xué)模式能更好地提高學(xué)生掌握知識的牢固程度。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組中部分學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科學(xué)現(xiàn)行的講授式教學(xué)模式有改革的必要性，而研究組40名學(xué)生中有49名(97.5%)學(xué)生對TBL教學(xué)模式滿意，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯濃厚，學(xué)習(xí)的積極性、主動性明顯增高，且學(xué)生分析問題的思維模式更寬，更加能夠獨立分析問題和解決問題。Smeby SS等[7-9]的研究顯示，在TBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生考試成績沒有統(tǒng)計學(xué)差異，然而學(xué)生對TBL課程更滿意，TBL的授課知識更易于理解和掌握，且掌握的更牢固。該教學(xué)方法已在歐美及我國多所醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用，且取得良好的教學(xué)效果[10-12]。Oldland E等[13]發(fā)現(xiàn)TBL能鼓勵學(xué)生深入學(xué)習(xí)，從而讓學(xué)生建立自信，進(jìn)而進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，這種良性循環(huán)，能產(chǎn)生高質(zhì)量的學(xué)習(xí)效果?？梢?，TBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯優(yōu)勢，這和TBL教學(xué)模式的特點是分不開的。TBL教學(xué)模式首先讓學(xué)生課前學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，最后小組將學(xué)習(xí)內(nèi)容及問題進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，更加加深了學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象，使得學(xué)生對知識的掌握更加牢固。這種主動探索知識的過程較之傳統(tǒng)講授式的被動學(xué)習(xí)能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，能更好提高教學(xué)效果。

在現(xiàn)代社會中，成為一名合格醫(yī)生的要求越來越多，尤其婦產(chǎn)科這一特殊行業(yè)。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊協(xié)作能力、分析和解決問題的能力、良好的溝通能力等越來越受到重視，TBL教育模式的應(yīng)用將在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中起到明顯優(yōu)勢作用。