趙愛玲

鄭州中康醫(yī)院(河南 鄭州 452370)

消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ娤膊?，主要是因胃酸與胃蛋白酶共同引發(fā)的慢性潰瘍，患者出現(xiàn)腹痛、黑便、嘔血等癥狀。該病常見并發(fā)癥為上消化道出血，患者出血前伴有腹痛加重現(xiàn)象，出血后疼痛緩解[1-2]。臨床治療主要為內(nèi)科與胃鏡治療，內(nèi)鏡介入治療具有快速止血功能，可改善患者預(yù)后。奧曲肽為人工合成的生長(zhǎng)抑素，可降低肝臟血流量，收縮內(nèi)臟血管，常用于臨床消化道出血治療，具有較好療效[3-4]。為此，本研究探討了奧曲肽輔助胃鏡介入治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月-2020年8月鄭州中康醫(yī)院90例消化性潰瘍伴消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[5]消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有腹痛、黑便、嘔血癥狀；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部或十二指腸手術(shù)史患者；肝腎功能不全患者；合并其他惡性腫瘤患者；精神疾患者；原因不明出血患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=45)與研究組(n=45)。對(duì)照組男27例，女18例；年齡為31～68歲，平均(50.74±6.82)歲；潰瘍部位：胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍22例。研究組男24例，女21例；年齡為33～70歲，平均(51.22±6.59)歲；潰瘍部位：胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍24例。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組給予抗休克、抑酸、止血治療，根據(jù)患者病情情況選擇性輸血治療，圍術(shù)期禁食。對(duì)照組給予胃鏡介入治療，方法：術(shù)前胃鏡檢查確診患者出血部位及潰瘍情況，將腎上腺素與生理鹽水按1:10000比例混合配置后反復(fù)沖洗出血部位，吸出沖洗液與分泌物。評(píng)估胃鏡下病灶，使用內(nèi)鏡鉗將內(nèi)鏡推至前端，用金屬鉗對(duì)準(zhǔn)病灶加壓，收緊端離，確認(rèn)病灶止血后，金屬夾與腫瘤粘膜呈直立時(shí)結(jié)束治療[6]。當(dāng)出血量大時(shí)局部涂抹止血藥以止血，術(shù)后注射奧美拉唑，后口服奧美拉唑，持續(xù)治療4周。研究組在胃鏡介入治療基礎(chǔ)上給予0.1mg注射用醋酸奧曲肽(長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041533，規(guī)格：0.1mg)溶于40ml生理鹽水中，采用微量泵以0.025mg/h進(jìn)行靜脈滴注，于8h內(nèi)注射完畢，持續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)治療后患者癥狀評(píng)估療效[7]：治療2d后患者無黑便、嘔血情況，胃管中未抽出血，血紅蛋白穩(wěn)定，胃鏡下無出血為顯效；治療2～4d后嘔血停止，黑便頻率下降，胃管中未抽出新鮮血，血紅蛋白穩(wěn)定，胃鏡下出血停止或微量滲血為好轉(zhuǎn)；治療4d后仍嘔血或胃管內(nèi)仍抽出血液，黑便頻率增加，癥狀未改善甚至加重，血紅蛋白下降，胃鏡下活動(dòng)性出血為無效。

記錄患者嘔血停止時(shí)間及住院時(shí)間；觀察治療期間患者出現(xiàn)的嘔吐、心悸、頭痛不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 對(duì)照組有效率為80.00%，研究組為97.78%，研究組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組癥狀緩解時(shí)間比較 研究組嘔血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 癥狀緩解時(shí)間比較

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組治療期間嘔吐、心悸、頭痛分別為3例、1例、2例，研究組分別為2例、0例、2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血為消化系統(tǒng)中常見重癥，其中主要病因?yàn)橄詽?，患者表現(xiàn)為腹痛、黑便、嘔血癥狀。該病起病急且進(jìn)展迅疾，在短時(shí)間內(nèi)出大量血，治療不及時(shí)可引發(fā)休克甚至死亡[8-9]。臨床治療有藥物、介入及手術(shù)等治療方式，不同方式具有不同適應(yīng)與禁忌癥，需結(jié)合患者自身實(shí)際情況選擇合理方法對(duì)提高預(yù)后具有重要價(jià)值。

胃鏡介入下止血主要有局部噴灑、氬氣刀、金屬鈦夾、直射止血藥等方式，本研究采用金屬夾閉合帶來機(jī)械力壓緊至學(xué)館及局部組織阻斷血流。胃鏡下介入止血具有較寬廣的視野，可清晰觀察消化道潰瘍與上消化道出血狀況，安全衛(wèi)生且診斷準(zhǔn)確率高；且胃鏡下操作簡(jiǎn)單，能直接作用于病灶，但易使患者二次出血，該情況與潰瘍部位深度有關(guān)[10]。奧曲肽為人工合成化合物，類似于生長(zhǎng)抑素，具有較長(zhǎng)的半衰期與持久藥效。消化性潰瘍伴上消化道出血的治療原理主要是抑制胃酸、胃蛋白酶等分泌以減少胃腸蠕動(dòng)，刺激分泌胃粘液而使胃粘膜增生，選擇性作用于血管平滑肌，從而控制患者出血癥狀[11]。本研究中研究組有效率高于對(duì)照組，研究組嘔血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明奧曲肽輔助胃鏡介入治療顯著增強(qiáng)臨床療效，聯(lián)合使用奧曲肽能調(diào)節(jié)凋亡基因表達(dá)，穩(wěn)定細(xì)胞膜而改變腸壁粘膜細(xì)胞自我保護(hù)力，減少出血細(xì)胞壞死；提高血小板聚集能力以增強(qiáng)止血效果[12-14]。兩組治療期間嘔吐、心悸、頭痛不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示奧曲肽輔助胃鏡介入治療具有一定安全性[15]。

綜上所述，奧曲肽輔助胃鏡介入治療可顯著緩解消化性潰瘍伴上消化道出血患者臨床癥狀，提高有效率，縮短嘔血停止時(shí)間，無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，推薦使用。