蔡利超

鞏義市人民醫(yī)院(河南 鞏義 451200)

侵襲性肺部真菌感染(IPFI)是一種真菌侵入支氣管好肺組織引起的氣道黏膜炎癥壞死等病理損害性疾病，但不包括真菌寄生和過敏引起的肺部病變[1]。以往研究發(fā)現(xiàn)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素使用顯著增加了IPFI發(fā)生率。IPFI發(fā)生率與死亡率明顯增加，治療難度極大，治療費(fèi)用較高，部分患者因搶救無效而死亡。因此及時(shí)診斷IPFI顯得尤為重要。支氣管肺泡灌洗液、3-β-D 葡聚糖(BG)檢測(G試驗(yàn))、半乳甘露聚糖檢測(GM試驗(yàn))是臨床常用的診斷方法，具有操作簡單和靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)[2]，聯(lián)合診斷是否具體優(yōu)勢尚未明確。本文選取醫(yī)院2018年1月-2020年1月來院診斷治療IPFI的患者作為研究對象，分別使用支氣管肺泡灌洗液、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)對其進(jìn)行診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取醫(yī)院2017年1月-2020年1月來院診斷治療IPFI的患者85例，將其納入觀察組；其中男性41例，女性44例，年齡22～79歲，平均(56.84±3.71)歲。原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?3例、糖尿病18例、間質(zhì)性肺疾病14例、風(fēng)濕性心臟病10例、其他10例。體重指數(shù)(BMI)20～30kg/m，平均(24.54±1.17)kg/m2；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)13～25×109/L，平均(15.72±3.47)×109/L。另外選取我院同期治療的肺部細(xì)菌感染患者85例，作為對照組；其中男性42例，女性43例，年齡18～80歲，平均(56.48±3.71)歲。原發(fā)疾病：慢性阻塞性肺疾病34例、糖尿病15例、間質(zhì)性肺疾病13例、風(fēng)濕性心臟病11例、其他12例。體重指數(shù)(BMI)20～30kg/m2，平均(24.58±1.18)kg/m2；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)13～26×109/L，平均(15.47±3.46)×109/L。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。侵襲性肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議編制的侵襲性肺部真菌感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入成年、80歲以下、病例資料完整、病原學(xué)和病理組織學(xué)確診的患者，排除妊娠期、哺乳期、腎功能衰竭、精神疾病、氣道狹窄、肺灌洗術(shù)禁忌征的患者。

1.2方法 支氣管肺泡灌洗液和BG檢查：術(shù)前2h禁食，4h禁水，備好搶救藥品。選擇患者仰臥位，氣道局部麻醉，緩緩插入支氣管鏡，選擇病變部位，注入37攝氏度的滅菌生理鹽水，每次20～50ml，總量60～120ml，負(fù)壓吸收關(guān)洗液，使用無菌紗布過濾，裝入瓶中送檢。使用曲霉菌抗原檢測試劑盒和酶免疫夾心法微孔板分析原理與檢測試劑里的抗體結(jié)合檢測樣品中的BG。BG陽性標(biāo)準(zhǔn)：20pg/mL 以上的為陽性，20pg/mL及以下的為陰性。GM試驗(yàn)：將采集的樣本使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，觀察標(biāo)本吸光度。陽性標(biāo)準(zhǔn)：吸光度(I 值)1以上。陰性標(biāo)準(zhǔn)：吸光度(I 值)1及以下。

1.3觀察指標(biāo) 比較對照組和觀察組患者G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)結(jié)果，分析G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)和聯(lián)合診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)結(jié)果比較 分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)結(jié)果BG含量均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)結(jié)果比較

2.2G試驗(yàn)診斷價(jià)值分析 G試驗(yàn)診斷陽性結(jié)果中有79例符合病理學(xué)組織診斷陽性結(jié)果，將5例陰性病理學(xué)組織診斷結(jié)果誤診為陽性。80例符合病理學(xué)組織診斷陰性結(jié)果，將6例病理學(xué)組織診斷結(jié)果陽性診斷為陰性。靈敏度92.94%、特異度94.12%、陽性預(yù)測值94.05%、陰性預(yù)測值93.02%，見表2。

2.3GM試驗(yàn)診斷價(jià)值分析 GM試驗(yàn)診斷陽性結(jié)果中有75例符合病理學(xué)組織診斷陽性結(jié)果，將8例陰性病理學(xué)組織診斷結(jié)果誤診為陽性，77例符合病理學(xué)組織診斷陰性結(jié)果，將10例病理學(xué)組織診斷結(jié)果陽性診斷為陰性。靈敏度88.24%、特異度90.59%、陽性預(yù)測值90.36%、陰性預(yù)測值88.51%，見表3。

2.4G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)聯(lián)合診斷價(jià)值分析 聯(lián)合診斷的曲線下面積0.96%、靈敏度92.94%、特異性98.835，高于單純G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)診斷(P<0.05)，見表4。

表3 GM試驗(yàn)診斷價(jià)值分析[n(%)]

表4 G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)聯(lián)合診斷價(jià)值分析(%)

3 討論

IPFI臨床工作中較常見，但目前診斷手段仍然有限，早期診斷困難可能會延誤治療，導(dǎo)致死亡率升高。目前真菌感染性肺炎早期診斷困難主要包括以下幾個(gè)原因，一是大部分IPFI影像學(xué)特征無特異性[4-6]。二是真菌檢測陽性率低[7-12]。三是穿刺或活檢創(chuàng)傷大，患者難以接受[13]。隨著支氣管肺泡灌洗液技術(shù)不斷成熟，對肺部疾病的診斷價(jià)值越來越大[14]。通過支氣管肺泡灌洗液技術(shù)能獲得細(xì)胞種類、病原體及抗原等，可為IPFI早期診斷提供依據(jù)。G試驗(yàn)主要通過檢測BG含量診斷IPFI。GM是一種對熱穩(wěn)定的水溶性多糖抗原，早期可以在體液中檢出，因此可作為IPFI早期診斷。目前臨床主要使用G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)檢測血清標(biāo)本，以支氣管灌洗液作為診斷樣本的較少[15]。

本文以兩組患者的支氣管灌洗液作為試驗(yàn)對象，結(jié)果顯示觀察組患者G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)結(jié)果BG含量高于肺部細(xì)菌感染對照組。提示對患者支氣管灌洗液進(jìn)行G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)有助于臨床鑒別IPFI和肺部細(xì)菌感染。單獨(dú)分析G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，二者均存在一定的假陽性、假陰性和誤診情況。使用抗菌藥物、免疫相關(guān)的肝臟疾病、抗腫瘤藥物等都會增加G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)假陽性率，容易誤診。聯(lián)合分析發(fā)現(xiàn)，G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)聯(lián)合作用于IPFI能獲得更高的敏感性和特異性。這與G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)具有協(xié)同作用有關(guān)。分析原因是支氣管肺泡灌洗液G試驗(yàn)可以對細(xì)胞學(xué)、分子成分和微生物學(xué)進(jìn)行檢查，有利于鑒別病原菌，確定感染的復(fù)發(fā)或持續(xù)過程，與GM試驗(yàn)結(jié)合可以更加明確病原微生物陽性情況，進(jìn)而減少單一檢查因標(biāo)本污染、人為操作造成的假陽性或假陰性的問題，從而提升診斷價(jià)值。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗液G試驗(yàn)GM試驗(yàn)對侵襲性肺部真菌感染診斷有一定價(jià)值，聯(lián)合診斷能提升敏感性和特異性，推薦使用。