王偉華

焦作市第三人民醫(yī)院(河南 焦作 454100)

乙型肝炎主要為肝臟部位發(fā)生病變，且可累積多個器官，患病階段患者可出現惡心、嘔吐、食欲減退、肝功能異常及肝大等表現，大部分患者出現黃疸和發(fā)熱，若治療不及時可導致病程遷延，隨時間延長可發(fā)展為肝硬化或肝癌，乙型肝炎患者存在較強的傳播行，且傳播途徑較為廣泛，因此，在乙型肝炎治療過程中，積極開展防治工作至關重要[1]。近10年來，在國家全面推廣乙肝疫苗注射下，我國有效控制住病毒性肝炎。但乙型肝炎的防控是一項長期、重大的生物工程，尤其防治知識的宣教是持之以恒的。乙型肝炎的防治不僅僅對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，更重要的是針對乙型肝炎患者的自我防護，避免病毒通過各途徑擴散給健康人群，但大部分患者可受到內在和外在的因素影響，導致患者對乙型肝炎自我防范的態(tài)度、知識、行為較差，威脅社會公共安全。因此，本次調查主要針對門診乙型肝炎患者的自我防范行為現狀和影響因素進行調查，并就影響因素指定相應護理干預對策，先將報告闡述如下：

1 對象與方法

1.1對象資料 選取2018年2月-2020年2月我院門診收治的89例門診乙型肝炎患者，納入標準：確診為乙型肝炎；意識、表達、理解、精神正常；患者和家屬詳細了解本次調查目的與方法，并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝硬化、肝癌等并發(fā)癥；交流障礙；合并其他腫瘤疾??；同時進行類似調查。89例受試患者中發(fā)現有31例存在乙型肝炎自我防范行為較差，并命名為防范差組，其余患者命名為防范優(yōu)良組。

1.2調查方法 對符合條件的患者進行本院自制的調查問卷調查，所有門診患者經過統(tǒng)一培訓后可參與本次調查，調查內容中主要包括乙型肝炎防治知識(20個問題)及防治態(tài)度(8個問題)和防治行為(6個問題)，所有問題采用根據語言描述與正確答案語義相同即為正確，描述不符即為錯誤，總分為0-34分，≥29分即為防范行為優(yōu)良，<29分即為防范行為差[2]。

2 結果

2.1影響門診乙型肝炎患者自我防范的相關因素分析 詳見表1。

表1 影響門診乙型肝炎患者自我防范的相關因素分析

2.2影響門診乙型肝炎患者自我防范的獨立危險因素分析 詳見表2。

表2 影響門診乙型肝炎患者自我防范的獨立危險因素分析

3 討論

慢性乙型肝炎患者成為威脅全球公共衛(wèi)生健康問題，該病為乙肝病毒引起的一種慢性損害肝臟的傳染性疾病[3]，且乙肝病毒具有傳染期長、排出途徑多、慢性病人多及遷延性帶病毒特點，可通過母嬰、血液、皮膚破潰點和性接觸途徑傳播，但大部分患者可受到內在和外在、個人和他人的因素影響，導致患者對自我防范行為較差，本次受試的89例患者中有31例存在自我防范行為較差，并經過相關因素分析，影響自我防范行為差的因素包括病程、支付方式、月收入水平、文化水平、職業(yè)種類；而經多因素分析，影響自我防范行為差的因素包括自費支付方式、高中及以下文化水平、農民職業(yè)種類。

3.1文化水平(高中及以下) 本次調查結果顯示，高中及以下文化水平為影響慢性乙型肝炎患者自我防范行為的獨立影響因素(OR=2.361，95%CI=1.239-4.499)，由此說明文化水平越高，說明患者對乙肝自我防范行為越強，該調查結果與胡佳等研究結果一致[4]，分析原因是高文化水平層次患者自我學習意識較強，可主動通過網絡、書籍、電視等途徑獲取關于乙肝自我防范相關的知識，且低文化水平患者對民間或網絡散布的謠言的辨識能力較差，易錯誤理解防范相關知識，導致非但沒做到疾病防范，還增加疾病復發(fā)、加重、擴散的風險,除此之外，文化水平在相關因素調查過程中P<0.01，機多因素分析該項P<0.05，由此說明，高文化水平的乙型肝炎患者自身對疾病認知情況較高，與疾病的控制和自我護理存在密切關系，高文化水平可更加重視自身病情進展情況，進而更為積極的采取正確的應對方式[5]。因此，門診可開展同伴健康教育：社區(qū)醫(yī)院應將本社區(qū)病情穩(wěn)定患者與剛確診或復發(fā)患者形成同伴健康教育組合，一方面鞏固系我防范行為較強患者；另一方面加強自我自我防范行為較差患者[6]；或醫(yī)院-社區(qū)-傳染病醫(yī)院聯動監(jiān)管：醫(yī)院應與患者傳染病醫(yī)院和社區(qū)進行聯動監(jiān)管，在醫(yī)院確診后，上報傳染病醫(yī)院，將患者進行隔離治療，待病情穩(wěn)定后出院居家治療，并由社區(qū)監(jiān)督患者復診、病情活動情況，并定期開展關于乙型肝炎防范知識的戶外活動小組[7]。

3.2支付方式(自費) 本次調查結果顯示，自費的醫(yī)療費用支付方式為影響慢性乙型肝炎患者自我防范行為的獨立影響因素(OR=2.092，95%CI=1.151-3.803)，該調查結果與劉潤友等研究結果一致[8]，由此說明居民醫(yī)保、農村合作醫(yī)療、商業(yè)保險等醫(yī)保支付方式越多，說明患者對乙型肝炎治療過程中對疾病的費用支出的報銷渠道越多[9]，對于乙型肝炎患者日常保健過程中多需要補充營養(yǎng)，若自費治療基礎上長期補充營養(yǎng)，增加患者經濟負擔，患者放棄疾病的復查、藥物治療、各項防護措施，增加疾病的擴散[10]；除此之外，支付方式直接影響患者經濟壓力，沉重的經濟壓力可影響患者就醫(yī)及上網查詢等行為，進而影響患者對疾病相關知識的獲取[11]。因此，門診護理可聯合社會福利，開展關于乙型肝炎全面復查的健康體檢，便于患者就診和復查[12]。

3.3職業(yè)種類(農民) 本次調查結果顯示，農業(yè)職業(yè)種類為影響慢性乙型肝炎你患者自我防范行為的獨立危險因素(OR=2.212,95%CI=1.311-3.733)，由此說明文教體衛(wèi)患者多經過高職高專、本科、碩士等學歷的學習，學習內容多設計衛(wèi)生、科學、教育等，且學習過程中包括生物、物理、化學、數學、文學、科學等專業(yè)[13]，對與乙肝自我防范相關知識的獲取和理解能力，顯著較農民高，可時刻保持對乙肝病毒自我防范的警惕，在保護自己的同時保護周圍人群，因此，門診護理人員應擴大健康宣教：醫(yī)護人員應充分利用患者就診期間開展關于乙型肝炎自我防范的相關知識，借助標語、橫幅、電子屏幕、墻報等多樣化方式宣傳[14]，借助多媒體平臺：醫(yī)護人員可在患者就診期間邀請首診和復診患者分別進入相關群組，群組內開展關于增強乙型肝炎自我防范相關知識的文字與圖片宣教，開展群內趣味問答，同時群內對患者提出關于疾病的問題進行及時解答[15]。