張洋，莊田畋

(貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550025)

0 引言

《景岳全書》是張介賓在總結前人理論之上，結合臨證體會，編寫出的一套系統(tǒng)完備的醫(yī)學理論體系著作。其中《景岳全書》所記載治療遺精病雖非無所不致，但也較為詳細的介紹了該病的病因病機與治法方藥等?！毒霸廊珪吩凇斑z精”篇詳細記載了心腎不交、脾腎陽虛、濕熱下注等多種證型的遺精病，相關列方共42首，在臨床工作中仍被廣為應用，且效果頗佳。為系統(tǒng)學習并深入剖析名家張景岳治療遺精病的寶貴經驗及用藥特色，筆者搜集、整理《景岳全書》[1]中“遺精”篇所載列方，運用統(tǒng)計學方法，深度挖掘其中所藥物組合規(guī)律，回顧其治療遺精病的見解，為現代中醫(yī)醫(yī)學治療各種證型的遺精病找尋值得信賴的參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

選取中國人民大學出版社的《景岳全書》[1]為參照，以“遺精”篇所載列方方劑(內服)作為分析對象。

1.2 方劑整理

將《景岳全書》中遺精篇涉及的列方按方劑名稱、八陣分類、藥物組成等匯總錄入 Excel 表格。對于重復出現的方劑僅錄入1次。

1.3 中藥標準化

根據《中藥學》[2]、《中藥大辭典》[3]、《中華本草》[4]給出的中藥名稱、四氣五味、歸經等進行標準化處理。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 Excel 2020將整理所得的方劑名稱、八陣分類、藥物組成等信息建立數據，借助 SPSS Statistic21.0 軟件展開聚類分析[5]探究中藥間的關聯和聚類規(guī)律。

2 結果

在對《景岳全書》遺精病篇中列方進行統(tǒng)計時，如見存在分歧，請2名相關醫(yī)學人士分別獨立對方劑進行篩選和分類。最后，共得到42首方劑，涉及中藥92味。

2.1 八陣頻次

《景岳全書》遺精病篇中方劑八陣歸屬分析：42首方中，補陣使用最多為16首，占總使用次數的38.10%；其次是固陣13首，占30.95%；未出現熱陣、散陣。

表1 《景岳全書》遺精病篇中方劑的八陣方分析

2.2 用藥頻次

表2顯示，對于42首處方的組成藥物頻次進行統(tǒng)計，總共使用中藥92味，其中使用頻次≥6的有13味中藥。

表2 《景岳全書》方劑中藥物使用頻次≥6的藥物比較

2.3 藥性頻次

《景岳全書》遺精病篇中方劑所包涵藥物共92味中藥的藥性(四氣、五味、歸經)進行統(tǒng)計分析。寒、微寒歸為寒，溫、微溫歸為溫。結果表明，組方藥物的藥性四氣累積頻數為92次，五味累積頻數為153次，歸經累積頻數為253次，以溫性 (33次，35.87%)、甘味 (56次，36.60%)、歸腎經 (49次，19.37%)藥為主，詳情見圖 1、2、3。

圖1 四氣頻次統(tǒng)計

圖2 五味頻次統(tǒng)計

圖3 歸經頻次統(tǒng)計

2.4 高頻中藥聚類分析

采用SPSSS tatistics21.0進行高頻中藥聚類分析，采用組間連接的聚類分析方法，當距離系數為10時，中藥組合趨于穩(wěn)定，聚類合理，共得到類。類1：熟地黃、山茱萸、澤瀉；類2：菟絲子、山藥、五味子；類 3：酸棗仁、遠志、人參；類4：當歸、白術；類5：炙甘草；類6：茯苓。詳情見圖4。

圖4 《景岳全書》遺精病篇中高頻中藥聚類分析圖

3 討論

遺精病在中西醫(yī)的認知中差異較大，西醫(yī)在大多數情況下都不當做為病[6]，因此治療方式上以心理疏導、調節(jié)自主神經功能、抗抑郁等為主[7]；反而中醫(yī)皆惜精如命，根據證型不同用以補氣養(yǎng)血固精、溫腎助陽、交通心腎、清熱除濕[8-10]等。在《景岳全書》遺精病篇張仲景在總結前人經驗的同時，提出治療該病：“遺精之始，無不病由乎心，正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之?！闭J為想要治療該病，首先應該“以持心為先”，然后根據證型對癥治療，自無不愈。倘若但憑借藥物治療其癥狀，不以“持心為先”求本之道，該病的治療立竿見影，卻也不能完全治愈。

本研究對《景岳全書》遺精病篇中42首列方進行分析，發(fā)現治療遺精病八陣分型中以補陣、固陣最為常見；可見，其臨床治療仍與補虛、固澀的治法基本一致。但沒有出現散陣、熱陣，其原意可能與該病發(fā)病病因有關，醫(yī)者畏之有關，具體原因有待進一步研究，但為遺精病病因探討提供了一個新的方向。對遺精病篇列方的處方組成中92種中藥藥性組成進行分析，發(fā)現組成藥物以溫性、甘味、歸腎經藥為主，中醫(yī)認為甘味能補、能緩、能和，溫之性可溫里散寒、引火歸元、溫陽利水；甘溫補氣溫陽，扶助機體正氣，次以苦味以燥濕，兼顧“濕”的病機特征，主歸為腎心肝經，與“遺精”病位相符合，且“腎藏精”，甘溫補之，則腎氣化源充足，統(tǒng)攝有權，達到“心腎相交”、“滋水涵木”之功。42首治療遺精病列方中高頻中藥聚類分析表明，類1：以補益肝腎藥為主，可用于肝腎陰虛火旺、腎精不足型遺精病類；類2：菟絲子、山藥、五味子，可用于因氣虛及陽虛型遺精病類；類3：酸棗仁、遠志、人參，可用于心陰不足、心腎不交型遺精病類；類4：當歸、白術，用于脾虛水濕、血虛型遺精病類；類5：炙甘草，調和藥性，緩急和中；類6：茯苓，健脾寧心。遺精病在以后的臨床實踐用藥時可優(yōu)先選擇潛在中藥組合進行疾病的治療，并減少中藥種類，針對性高效選擇相應的藥對組合以節(jié)約資源，降低成本的同時液降低藥源性疾病的發(fā)生。

綜上所述，本文通過對《景岳全書》遺精病篇中列方進行統(tǒng)計，分析其主治證型分類、高頻中藥關聯規(guī)則以及性味歸經等，對遺精病篇中列方的臨床應用特點與潛在中藥組合進行深層次挖掘[11]，探討治療遺精病用藥規(guī)律，總結潛在的核心中藥組合，適應臨床需求，為遺精病臨床治療的科學化、規(guī)范化提供理論依據。并在一定程度上可將部分結果應用于治療遺精病的新型方劑的研發(fā)中，有利于促進新型方劑開發(fā)。由此可見，利用現代信息技術，將中醫(yī)臨床資料與大數據相結合進行深層次分析整合，方便挖掘中藥潛在配伍規(guī)律，為指導臨床用藥及新處方研發(fā)提供思路。