臧苑彤，趙剛，吳麗娜，趙小娟，李莉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

美國教育家Larry K.M.[1]在2002年提出以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，TBL。該模式建立在PBL的基礎(chǔ)之上，這種教學(xué)模式以構(gòu)建學(xué)習(xí)型小組、以及以小組為單位進(jìn)行課前預(yù)習(xí)為基礎(chǔ)，課堂上通過個人測試、團(tuán)隊(duì)測試、應(yīng)用性練習(xí)及授課教師的反饋與解答達(dá)到教學(xué)目的，即由學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)共同解決問題，建立以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式[2]。TBL 教學(xué)是一種倡導(dǎo)討論式學(xué)習(xí)與互動互助互教的拓展性學(xué)習(xí)方式，也是一種以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的，并注重人的創(chuàng)造性、靈活性以及實(shí)踐特點(diǎn)的新型教學(xué)模式。

康復(fù)護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代護(hù)生必須要掌握的學(xué)科之一，隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，為了滿足人民群眾日益高漲的康復(fù)需求，現(xiàn)代護(hù)師必須要與各類康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，不斷提升患者的生活品質(zhì)，促進(jìn)其各方面功能的復(fù)健并重返社會[3]。隨著人們對康復(fù)的重視，康復(fù)護(hù)理學(xué)也被逐漸重視起來，為了能夠提高高校的教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生更牢固的掌握相關(guān)技能，本研究將TBL教學(xué)模式引入某校的康復(fù)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，以探尋更加適合學(xué)生的教學(xué)方法，從而提高教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇某校2016級護(hù)理專業(yè)本科生8個班，共309名，以自然班為單位，將所選取的309名學(xué)生分為大班1組(1-4班)為154名；大班2組(5-8班)155名，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 設(shè)計(jì)方法

大班1組與大班2組組均采用統(tǒng)一的教材，并由固定的教師統(tǒng)一授課。大班2組采用傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式，教師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)直接傳授學(xué)生課程重點(diǎn)，學(xué)生緊跟教師的思路做好記錄并完成課后復(fù)習(xí)；而大班1組直接由教師分配好學(xué)習(xí)小組，課前完成教師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)，課上逐步解決教師設(shè)置的問題，并由教師統(tǒng)一指導(dǎo)及點(diǎn)評。

具體內(nèi)容如下：

(1)前期準(zhǔn)備：以TBL模式為核心，使用現(xiàn)有的應(yīng)用更加成熟的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材為底本，與各帶教教師統(tǒng)一研究討論，將教學(xué)大綱與臨床實(shí)際問題重新拆分并整合，使其更加貼合TBL教學(xué)模式，完成全新的教學(xué)大綱。如常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)這部分，體位擺放方法包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位、半坐位、功能位等，具體選擇需要結(jié)合治療、護(hù)理及康復(fù)的需要來決定，需提前選擇一些腦損傷、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)疾病及燒傷的具體案例來設(shè)置問題，如：為何選擇這樣的臥位？通過提問引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。

(2)建立TBL學(xué)習(xí)小組 上課前，結(jié)合上學(xué)期的學(xué)習(xí)成績及授課老師對學(xué)生平時表現(xiàn)的反映，安排學(xué)生組成8個相同的小組，每組各20人，由于男生較少，因此性別不包括在分組因子中。在每組中，投票選出一名學(xué)生擔(dān)任組長，小組長需認(rèn)真、負(fù)責(zé)和積極主動，在研究期間，小組組成保持不變。

(3)課前預(yù)習(xí) 每次授課前一周將學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)布，結(jié)合臨床典型病例及教學(xué)大綱，明確以小組為單位，各自研究并探尋授課老師安排的階段問題，組內(nèi)成員在小組長帶領(lǐng)下分工協(xié)作，查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資源等對相關(guān)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析，最后總結(jié)成書面形式準(zhǔn)備匯報(bào)。

(4)課上討論 在課堂上，會隨機(jī)選擇一些小組將自己匯總的答案來進(jìn)行報(bào)告，全班同學(xué)展開討論分析，教師在這個過程中仔細(xì)的傾聽，適時進(jìn)行有針對性的評價和解疑。教師也可以結(jié)合臨床病例及學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出 5～10 個需要討論及分析的題目，某些題目以開放性問答形式，不設(shè)標(biāo)準(zhǔn)答案。小組討論后得出自己的答案，并推選代表闡述作答依據(jù)，小組間就疑問交換意見。教師在此過程中細(xì)心傾聽，并根據(jù)學(xué)生作答情況，在討論結(jié)束時給予解疑。隨后評估其他小組報(bào)告的書面內(nèi)容，根據(jù)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)一步的補(bǔ)充及延伸相關(guān)知識。在每一次進(jìn)行課堂探究時，授課教師要讓各個小組有均等的機(jī)會開展報(bào)告。

(5)反饋和總結(jié) 在整節(jié)課程接近尾聲時，教師系統(tǒng)地總結(jié)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況和學(xué)生的表現(xiàn)，并對需掌握的知識給予梳理和匯總。

1.3 評價方法

(1)理論考核 授課結(jié)束后統(tǒng)一命題，分別計(jì)算不同組別學(xué)生的實(shí)際成績。

(2)教學(xué)滿意度評價 在教學(xué)結(jié)束后與期末考試同期進(jìn)行，對兩組學(xué)生發(fā)放相同的教學(xué)滿意度評價表。評價表采用三個等級(“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”)，對教師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教師授課技能等三個圍度給予評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析期末考核成績及學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度，大班1組均表現(xiàn)良好，見表1和表2。

表1 2組學(xué)生期末考試成績比較(分， )

表1 2組學(xué)生期末考試成績比較(分， )

注：t=7.984 P=0.000。

組別 人數(shù) 成績大班1組 154 85.24±4.78大班2組 155 80.68±5.24

表2 學(xué)期末2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較(例)

3 討論

TBL教學(xué)模式于2002年提出[4]，在國際上，TBL模式一經(jīng)提出，便被引進(jìn)醫(yī)學(xué)教育，并得到了推廣[5-6]。TBL模式與PBL模式相比，最大的好處莫過于其極大的提高了小組分組后的學(xué)習(xí)效率；同時，又能夠充分發(fā)揮每一位學(xué)生的特點(diǎn)，保證了教學(xué)任務(wù)下發(fā)至小組，分配至個人。隨著世界學(xué)術(shù)及科教領(lǐng)域交流的不斷擴(kuò)大，該模式也被國內(nèi)部分高校引進(jìn)，用于對基礎(chǔ)課程和臨床實(shí)踐的教學(xué)中[7-8]。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用的是輸入式，需要教師擁有更多的經(jīng)驗(yàn)和更全面的知識框架，這樣會導(dǎo)致學(xué)生的自主學(xué)習(xí)在整個教學(xué)周期體現(xiàn)不出原本的優(yōu)勢。無法客觀的評價學(xué)生自學(xué)的效率，也無法及時的量化學(xué)生的自學(xué)效果。本次研究首先在內(nèi)蒙古地區(qū)對康復(fù)護(hù)理學(xué)的護(hù)理本科生使用TBL模式教學(xué)，以學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和教師的指導(dǎo)相結(jié)合，采取以團(tuán)隊(duì)為單元的學(xué)習(xí)形式，鼓勵學(xué)生分工配合，分析討論。學(xué)生在此過程中不僅接受了教師所教的部分，而且也加入了自己閱讀參考的內(nèi)容，擴(kuò)寬了知識面，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成更為高效的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

經(jīng)研究報(bào)告顯示，可以發(fā)現(xiàn)TBL模式可以在一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及促進(jìn)師生之間的良好關(guān)系。不僅能夠促進(jìn)學(xué)生的“學(xué)”，而且能夠促進(jìn)教師的“教”。此模式可以引導(dǎo)學(xué)生課前自覺準(zhǔn)備，課后加強(qiáng)對理論知識的鞏固，并完成對知識整體框架的構(gòu)建，促進(jìn)學(xué)生更為深入的掌握知識。TBL模式在促進(jìn)師生互動，發(fā)散學(xué)生思維等方面更具優(yōu)勢，成為改善學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)解。TBL模式順應(yīng)了現(xiàn)在大學(xué)課程改革的需要，本研究僅對學(xué)期末的情況進(jìn)行評估，其長期教學(xué)效果有待進(jìn)一步研究。