徐海，姜宜成，史亞非，于昆，張喜文

（南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院 心內(nèi)科,江蘇 南京210000）

0 引言

課堂教學是本科生教學的主要形式，這種形式以教師在課上講授知識，學生被動接受知識為主。這種教學模式的主要特點是作為學習主體的學生在學習過程中是被動參與者，非常不利于知識探索、創(chuàng)新和崗位勝任力的培養(yǎng)。醫(yī)學知識往往枯燥乏味，且更強調(diào)實用性，課堂教學醫(yī)學知識內(nèi)容效果常常受到影響[1-2]。以何種教學方式、如何取得較好的教學效果，是目前各個教學機構(gòu)和帶教老師常?？紤]的問題。借鑒國外的教學模式和電子網(wǎng)絡通訊技術的迅猛發(fā)展，近年來多種新的教學模式被教學機構(gòu)和帶教老師探索[3-4]。

線上線下Online To Offline最早源于美國，起初用于線下商業(yè)貿(mào)易和互聯(lián)網(wǎng)平臺的對接。隨著網(wǎng)絡通訊信息技術的發(fā)展，目前線上線下遍及各處，包括我們生活 、學習和工作各個方面[5-7]。線上線下教學模式包含兩個教學環(huán)節(jié)，即線上網(wǎng)絡教學環(huán)節(jié)和線下面授教學環(huán)節(jié)，線上資源豐富，線下教學可以通過翻轉(zhuǎn)課堂等進行師生互動 ，將二者進行有機結(jié)合可以更好地提升教學效果。本研究通過線上線下教學模式來探討在本科生心內(nèi)科教學中的應用。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2020.01至2020.12我院心內(nèi)科帶教的本科生100人，按照學員的學號順序，單號為實驗組，雙號為對照組。帶教老師為我科副主任醫(yī)師及以上職稱人員共有12人，隨機入組實驗組6人，對照組6人。所講授的為內(nèi)科學中的循環(huán)系統(tǒng)這一章節(jié)，總共學習時長為20課時。

1.2 研究方法

對照組：采用傳統(tǒng)課堂授課的教學形式，課后學生自主學習，如果學習過程中有疑問，可以在下節(jié)課的課堂上提問。

實驗組：采用線上線下教學，線上教學的內(nèi)容包括預習相關知識和復習相關內(nèi)容，由老師向?qū)W生推薦網(wǎng)站鏈接、微信公眾號等形式。學生的問題，可以留言給老師反饋，所有帶教老師要求在留言兩個工作日內(nèi)予以回復。并且安排每周五下午16:00～17:00作為線上老師和學生互動時間，互動時間學生可以向老師提問題、對教學內(nèi)容形式給建議評價等。線下的教學在課堂上進行，首先將所有學生分為5個組，每個組10個人。每節(jié)課由一個組的學生作為課堂上的主體，學生在課堂上講課一般采用三種形式：組內(nèi)學生輪流講解一個疾病的不同部分；或者由一個學生講解這個疾病的內(nèi)容，其余學生作為補充；還有一種就是一個學生負責講解疾病內(nèi)容，其余學生以情景形式展現(xiàn)疾病相關內(nèi)容。每節(jié)課要求留1/4時間由老師進行補充、糾正錯誤。

1.3 考核方法

主要分為兩部分，理論考試包括，基礎知識和病例分析兩部分?；A知識50道單項選擇題，每道題1分；病例分析有五個病例共25道不定項選擇題，每道題2分，總共100分。按照考試成績分為四個等級，優(yōu)秀≥90分、良好75～90分、及格60～75分、不及格＜60分。在考試結(jié)束的同時，安排學生對教學形式滿意程度進行不記名評價，評價分為四個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

同時統(tǒng)計教師教學以及學生學習過程中所用的時間。老師所用時間包括：課堂時間、課前備課時間、準備教學材料資源時間、與學生互動溝通答疑時間。學生所用時間包括：課堂時間、課后學習、復習時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學生一般情況及出科成績比較

兩組學員在性別、年齡方面無顯著差異（P=0.331、0.562），但在出科理論考試成績中，總成績、及格率、優(yōu)秀率方面，實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.038、0.026、0.022）（見表1）。

2.2 兩組老師和學生課堂和課后學習時間的比較

老師和學生在課堂上時間均相同，但實驗組的老師和學生的課后時間均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.023、0.036）（見表2）。

2.3 兩組學員對兩種教學模式滿意度比較

實驗組在滿意程度方面的非常滿意、滿意比例均高于對照組，而在滿意程度方面的一般、不滿意比例均低于對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.024）（見表3）。

表1 兩組學員一般情況及出科理論考試成績比較

表2 兩組學員課后學習時間的比較

表3 兩組學員對兩種教學模式滿意度比較

3 討論

教學的任務不僅要求掌握知識，更應該要求引導學生正確學習知識、主動學習知識。作為學習的主體，離開了課堂，仍有很漫長的繼續(xù)學習的過程，此次的學習自身就是學習的主體。如何尋找合適的學習資源、如何尋找知識的重點、如何盡快掌握所學知識，這是莘莘學子工作之后繼續(xù)學習需要掌握的技能。這項技能在如今課堂上就應該逐步向?qū)W生灌輸、引導。醫(yī)學知識日新月異，每年都不斷有新的指南、專家共識頒布，這就要求醫(yī)務工作者在工作后也得要不斷學習，了解掌握最新的醫(yī)學知識，這樣才能與時俱進，與世界國際接軌。不得不承認醫(yī)學知識大多較為抽象、枯燥、內(nèi)容龐雜，尤其是內(nèi)科學中的循環(huán)系統(tǒng)這一章節(jié)，大多數(shù)學生反映學習難度較大，主要是由于這部分內(nèi)容疾病繁多，抽象理解內(nèi)容較多，記憶困難。采用傳統(tǒng)的教學模式來講授醫(yī)學知識，往往效率低下。隨著通訊網(wǎng)絡技術的發(fā)展，更多的學習資源可以隨時隨處可以得到，但其中良莠不齊，如何從中挑選出正確的、合適的學習資源往往需要老師引導[8-9]。線上線下教學模式，在教育領域越來越受到重視，與傳統(tǒng)教學模式不同，他可以充分利用通訊網(wǎng)絡資源，以新穎、生動形象的形式教學，并且在可課堂上學生充當主體，實現(xiàn)了“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉(zhuǎn)化[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用線上線下教學模式，老師和學生的課后所花時間都增加。老師為學生準備線上學習內(nèi)容，根據(jù)學生的自身情況，從眾多的資源中篩選出合適和內(nèi)容推薦給學生。學生不僅需要花時間學習老師推薦的線上內(nèi)容，更需要花時間準備線下課堂上課的內(nèi)容。這是一個引導學生逐步轉(zhuǎn)化為自主學習的過程。學生在課后學習的過程中也在不斷思考、探索，對于存在的疑惑可以在課堂上、線上與老師溝通交流，這也是培養(yǎng)學生的溝通交際能力。本研究考慮到學生數(shù)量較多，且醫(yī)學疾病內(nèi)容龐雜繁多，因此每次授課講解一個疾病由一個組的10名學生來負責。學生課前商量討論，集思廣益，這樣不僅可以增加內(nèi)容和形式，而且可以促進學生之間溝通交流配合，課堂表現(xiàn)形式多樣，氣氛活躍學生積極性高 ，加深了對知識的理解記憶。同時每組10名學生數(shù)量偏多，如果組內(nèi)有學習不積極的學生可能會影響其教學效果。這個問題在以后控制教學規(guī)模、增加教學師資力量之后應該可以得到有效改進。

通過出科的理論考試成績發(fā)現(xiàn)，線上線下教學模式組的學生成績方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。問卷調(diào)查反饋發(fā)現(xiàn)學生也更喜歡這種新的教學模式。但優(yōu)于是本科生教學，未能對學生的實際技能進行考慮。

綜上所述，采用線上線下教學模式，對于心內(nèi)科教學中，可以提高學生能力及效率，學生更喜歡通過這種教學模式。