黃學敏 李柱寧

探討膳食狀況與慢性病患病的相關性。方法： 采用多階段分層整群隨機抽取15～69歲的常住人口作為調(diào)查對象，用構成比描述膳食及慢性病現(xiàn)況，用非條件logistics分析兩者相關性。結果：高明區(qū)居民的飲食結構是以谷物類為主食，蔬菜、水果、奶類、飲水量不足，口味偏咸為主要特點，青中年食用蔬菜未達到推薦量，88%以上青少年飲水量未達到推薦量，78%老年人食用鹽超過推薦量。日均谷類食用量與慢性病的患病呈正相關（OR=1.39、P=0.02），日均鹽食用量與慢性病的患病呈正相關（OR=2.18、P=0.002）。結論：加強各年齡組的合理膳食指導，開展慢性病高風險人群膳食教育工作。

對象與方法

對象

佛山市高明區(qū)居住6個月以上的15歲及以上居民。

方法

樣本量的確定

樣本量采用公式，α=0.05，u0.05=1.96，δ=5%。概率 π取 2013 年國家成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測糖尿病患病率10.4%;設計效率 deff 值取為 3;并考慮無應答率 15%，至少調(diào)查 4500 人。

調(diào)查方法

本研究采用多階段分層整群隨機抽樣方法。第一階段：從高明區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄的村/居委中隨機抽取8個。第二階段：從抽中的村/居委中隨機抽取50戶家庭，不足50戶家庭則與相鄰村/居委合并。第三階段：調(diào)查家庭中15歲及以上的戶籍常住居民。

調(diào)查問卷采用《佛山市慢性病防控社會因素調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括：社會人口學特征，飲食習慣（回憶過去一周平均每日某種食物食用量）。主要慢性病如高血壓、肥胖、糖尿病、血脂異常等慢性病患病情況。體格檢查主要包括：身高、體重等。

統(tǒng)計學方法

按不同人口學特征對各類膳食（鹽、谷物、薯類、蔬菜、水果、肉蛋、堅果、奶類、水）構成比和慢性病患病率（患有一種及以上慢性病人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的比例）進行統(tǒng)計描述，運用檢驗對各組間的慢性病患病率進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，SPSS24軟件進行非條件logistics回歸分析各變量與慢性病患病的相關性，詳細見表1。

在我國，慢性非傳染性疾病取代傳染性疾病成為威脅健康的主要原因，2012年中國居民慢性病死亡率達533/10萬，占總死亡的 86. 6%。另一方面，居民膳食結構呈現(xiàn)出高能量、高脂肪、低膳食纖維的趨勢。膳食與多種慢性病存在關聯(lián)性，[1]本研究通過了解高明區(qū)居民膳食結構和慢性病分布狀況并探討兩者相關性，為慢性病防控及營養(yǎng)干預政策提供參考。

結果

基本情況

共發(fā)放問卷4700份，回收有效問卷4551份，有效回收率為96.83%。其中男：女=1.3：1，平均年齡為59.2±10.1。文化程度以初、高中為主，占47.4%;家庭人均年收入為以小于5萬元為主，占53.0%。有慢性病家族史1390人，占30.5%;患慢性病1140人，患病率為25.0%，其中高血壓患病率為10.4%，糖尿病患病率為3.9%，血脂異常患病率為2.7%;平均BMI為22.7±3.2，超重占23.3%，肥胖占6.0%。

谷薯、蔬果類膳食狀況和慢性病患病構成

高明區(qū)居民日均食用谷物類中位值300克，薯類100克，蔬菜類 300克，水果類 200克。日均食用谷類150克及以上的占總調(diào)查人數(shù)88.3%，日均食用薯類低于50克占44.5%，日均食用蔬菜類小于300克的占70.1%，日均食用水果類小于200克占78.46%。

男性與女性谷薯、蔬果類膳食構成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;從年齡上看，45～65歲組日均食用谷類150克以上的人數(shù)占該年齡組95.5%，45～65歲組食用蔬菜300克以下的人數(shù)分別占該年齡組的75.6%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

食用蔬菜量低組患病構成比高于食用量高組患病構成比，食用水果量低組患病構成比高于食用量高組，差異均具有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。詳見表2。

表2 高明區(qū)居民谷薯、蔬果類膳食狀況和慢性病患病構成比n（%）

肉、奶類等膳食狀況和慢性病患病構成

高明區(qū)居民日均食用肉、蛋類中位數(shù)150克，奶類中位數(shù)50克，堅果類中位數(shù)10克，飲水量中位數(shù)1000毫升，食用鹽平均數(shù)為11.4±7.70克。食用肉、蛋類大于100克的占總調(diào)查人數(shù)的61.9%，食用奶類小于300克的占97.3%，食用堅果類小于25克的占69.0%，飲水小于1500毫升的占72.2%。

男性與女性各類膳食構成不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中，日均食用100克以上肉蛋類男性人群構成比高于女性，日均食用6克以上鹽的男性人群構成比高于女性，日均飲水1500毫升以上女性人群構成比高于男性;從年齡上看，25歲以下年齡組日均飲水量1500毫升以上的人數(shù)占該年齡組的11.4%，65歲以上年齡組日均食用鹽6克以上的人數(shù)占該年齡組78%。

食用肉、蛋量低組患病構成低于食用量高組患病構成，食用堅果量高組患病構成比低于堅果類食用量低組，食用鹽量大于6克組患病構成高于小于6克組的患病構成，均具有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。詳見表3。

膳食狀況與慢性病相關性分析

年齡、家族史、BMI均與患病風險呈正相關（OR=2.49、OR=5.56、OR=1.60，P<0.01）。從膳食方面看，谷類食用量與患病風險呈正相關（OR=1.60、P<0.01），鹽食用量與患病風險呈正相關（OR=1.59、P=0.002）;蔬菜，肉、蛋類和堅果食用量與患病風險呈負相關（OR=0.74、OR=0.75、OR=0.79，P<0.01）。

多因素logistics回歸分析結果顯示，年齡和家族史均與患病風險呈正相關，日均谷類食用量與患病風險呈正相關（OR=1.39、P=0.02），日均鹽食用量與患病風險呈正相關（OR=2.18、P=0.002）。