冉曼利，王敏建，蔣國(guó)慶

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147）

抑郁癥為青少年常見精神疾病，病因復(fù)雜，具體機(jī)制尚不清楚，主要臨床特征為顯著而持久的心境低落，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，終生患病率達(dá)11%～20%，嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)、人際關(guān)系和社會(huì)功能［1］。青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)抗抑郁藥物的反應(yīng)與成人有差異。多項(xiàng)開放性臨床研究表明，舍曲林治療青少年抑郁癥安全、有效［2］，但單用無(wú)法解決患者的情感需求、人際關(guān)系沖突等涉及更高程度的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。因此，提倡抗抑郁藥物與心理治療并重［3］。繪畫治療是應(yīng)用較廣的一種心理治療方式。本研究中探討了舍曲林聯(lián)合繪畫治療青少年抑郁癥的療效，以及對(duì)患者的抑郁癥狀、自我意識(shí)功能的改善作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～15歲；由2位主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師依據(jù)《國(guó)際疾病分類手冊(cè)（第10版）》（ICD－10）診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次確診為抑郁；未曾使用任何抗抑郁藥物及抗精神病藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其父母同意參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、雙相情感障礙等嚴(yán)重精神障礙；嚴(yán)重軀體疾病或藥物副作用；重度抑郁障礙伴有自殺、自傷行為；復(fù)發(fā)性抑郁障礙。

退出標(biāo)準(zhǔn)：病情惡化或嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)（ADR）。

病例選擇與分組：選取我院2019年5月至12月收治的青少年抑郁癥患者42例，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（20例）和觀察組（22例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

1.2 方法

對(duì)照組患者口服鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格為每片50 mg），起始劑量為50 mg／d，早餐后溫開水送服，根據(jù)病情及患者耐受情況，14 d后加量至100 mg／d。觀察組患者加用繪畫治療，每周1次，每次50min。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）評(píng)價(jià)抑郁程度，以15分為臨界值，共18個(gè)條目，采用0～2級(jí)的三級(jí)評(píng)分法，總分越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重［4］。

采用兒童自我意識(shí)量表（PHCSS）評(píng)價(jià)自我意識(shí)水平，共80個(gè)條目，分為6個(gè)子因子，包括行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足因子。采用0～2級(jí)的三級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明自我意識(shí)水平越高［5］。

采用藥物副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)價(jià)ADR發(fā)生情況。采用5級(jí)評(píng)分法（0～4級(jí)），累加總分，分值越高，表明ADR越嚴(yán)重。檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和肝功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者DSRSC總分比較（±s，分）Tab.2 Comparison of total DSRSC scores between the two groups（±s，point）

表2 兩組患者DSRSC總分比較（±s，分）Tab.2 Comparison of total DSRSC scores between the two groups（±s，point）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4.

組別觀察組（n＝22）對(duì)照組（n＝20）t值 P值治療前27.82±2.53 26.65±3.57 1.86 0.32治療4周18.59±2.92*22.18±4.10*2.94 0.008治療8周14.41±2.24*18.12±4.33*3.14 0.005

表3 兩組患者ADR發(fā)生情況比較［例（%）］Tab.3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表4 兩組患者PHCSS評(píng)分比較（±s，分）Tab.4 Comparison of PHCSS scores between the two groups（±s，point）

表4 兩組患者PHCSS評(píng)分比較（±s，分）Tab.4 Comparison of PHCSS scores between the two groups（±s，point）

時(shí)間治療前治療4周治療8周組別觀察組（n＝22）對(duì)照組（n＝20）t值 P值觀察組（n＝22）對(duì)照組（n＝20）t值 P值觀察組（n＝22）對(duì)照組（n＝20）t值 P值行為5.29±1.96 5.53±2.55 1.08 0.290 7.82±1.55 6.88±2.23 1.62 0.108 9.35±1.00 7.29±1.80－6.85＜0.001智力與學(xué)校情況3.82±2.33 4.12±1.93－2.35 0.185 5.76±1.99 4.65±1.97－1.49 0.140 8.24±1.25 6.12±2.21－3.44＜0.001軀體外貌與屬性3.06±1.52 3.12±1.65－0.30 0.760 6.53±2.43 3.88±1.62－3.74＜0.001 8.76±2.22 5.53±1.74－4.73＜0.001焦慮2.71±1.11 4.12±1.94 1.43 0.159 7.41±1.73 6.18±2.22－0.51 0.606 9.41±1.50 7.65±1.41－3.53＜0.001合群3.65±2.21 4.82±2.13 1.64 0.106 4.59±1.84 4.71±1.99－1.76 0.082 6.18±1.63 5.59±1.87 3.65 0.246幸福與滿足2.59±1.12 3.41±1.94－0.59 0.552 4.06±1.48 4.35±1.66 1.07 0.289 6.00±1.23 5.53±1.63 1.53 0.140總分21.06±5.93 25.12±5.79 3.76 0.42 36.18±5.50*30.76±5.48*－2.87 0.003 47.94±4.32*37.24±4.78*－6.85 0.001

3 討論

抑郁癥為常見情感障礙性精神疾病。據(jù)美國(guó)社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，青少年的患病率達(dá)5.6%，約有50%的青少年自殺者患有抑郁癥［6］。重度抑郁是青少年自殺的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的抑郁情緒常引起自我意識(shí)水平下降，造成低自尊、自卑等負(fù)面自我認(rèn)知，而低自尊同時(shí)也可成為自殺的危險(xiǎn)因子，可使個(gè)體的自我歸屬感、自我價(jià)值感降低。上述因素相互影響，最終造成個(gè)體產(chǎn)生生活及自我無(wú)意義感，甚至出現(xiàn)自殺、自傷等消極行為，而目前自殺是導(dǎo)致青少年死亡的主要原因［7－9］。

舍曲林為選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），是青少年抑郁癥常用治療藥物，安全性及有效性均較好［10］。SSRI類藥物可有效緩解青少年抑郁癥患者的抑郁癥狀，改善認(rèn)知功能［11］，但單用舍曲林往往無(wú)法獲得滿意的療效［12］。楊俊等［13］的研究表明，采取舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療青少年抑郁癥，能顯著改善患者的抑郁癥狀，提高療效。繪畫治療是一種適合兒童青少年群體的心理治療，不但可有效改善和穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)還可改善患者的自我形象、自尊及自我意識(shí)等［14－15］。在抑郁癥的早期治療中聯(lián)合團(tuán)體繪畫治療，更能有效地緩解抑郁癥癥狀［16］。本研究結(jié)果表明，舍曲林聯(lián)合繪畫治療可緩解青少年抑郁癥患者的抑郁情緒，并可提高自我意識(shí)水平，主要體現(xiàn)在行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性，以及焦慮方面，有利于其健康人格的養(yǎng)成。

綜上所述，繪畫聯(lián)合舍曲林治療青少年抑郁癥療效較好，可改善患者的抑郁癥狀，提高自我意識(shí)水平，且安全性較好。但本研究時(shí)間較短，樣本量偏小，有待進(jìn)一步開展長(zhǎng)時(shí)間的縱向研究，并驗(yàn)證其療效的持續(xù)性。