羅 勇 王正峰 任秋生

寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 浙江 寧波 315040

術(shù)后疼痛是結(jié)腸癌手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，而持續(xù)的疼痛應(yīng)激狀態(tài)可對(duì)糖尿病患者的預(yù)后較大影響。本觀察旨在探討電針對(duì)糖尿病患者結(jié)腸癌手術(shù)圍術(shù)期疼痛的影響。

1 臨床資料

選取2019年7月至2020年7月于我院接受腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的2型糖尿病患者80例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組各40例。電針組男22例，女18例；年齡45～73歲，平均55.72±11.75歲。對(duì)照組男19例，女21例；年齡40～71歲，平均54.98±12.01歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年《中國2型糖尿病防治指南》中對(duì)糖尿病的診斷；結(jié)腸癌手術(shù)均采用腹腔鏡治療；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡18～75歲；糖尿病病史＞2年；患者知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺等重要器官疾病者；精神病者；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

2 治療方法

入室后監(jiān)測(cè)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、心率及氧飽和度。電針組：麻醉誘導(dǎo)前30min選取足三里、上巨虛、下巨虛行電刺激（連續(xù)波，頻率2/100Hz），直至手術(shù)結(jié)束，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。對(duì)照組：連接電針儀，不做電刺激。麻醉誘導(dǎo)選用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg以及羅庫溴銨0.6mg/kg后行氣管插管并機(jī)械通氣。呼吸機(jī)參數(shù)：潮氣量（VT）8～10ml/kg,呼吸頻率（RR）12～15次/min，呼末二氧化碳（PETCO2）維持在35～45mmHg之間。麻醉維持：切皮及關(guān)腹前給予舒芬太尼0.1μg/kg,丙泊酚3～6mg/（kg·h）以及瑞芬太尼0.05～0.15μg/（kg·min）持續(xù)泵注，術(shù)中間斷推注羅庫溴銨0.2～0.3mg/kg,根據(jù)患者心率和血壓調(diào)整劑量,維持BIS值40～60。手術(shù)結(jié)束后待符合拔管指征后拔出氣管導(dǎo)管，送至恢復(fù)室繼續(xù)觀察。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄麻醉過程中各類麻醉藥物使用量、患者術(shù)后2h VAS評(píng)分以及術(shù)后24h內(nèi)非甾體類藥物使用量。術(shù)后2h采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)，分值為0～10分。1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。

3.2 兩組麻醉藥物使用量比較：見表1。

表1 兩組全麻藥物使用量比較（±s，mg，n=40）

表1 兩組全麻藥物使用量比較（±s，mg，n=40）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別電針組對(duì)照組羅庫溴銨157.87±17.24 145.36±20.46丙泊酚1232.34±212.56 1096.53±180.73舒芬太尼43.12±6.34 40.78±5.18瑞芬太尼3.47±1.21 2.51±0.89*

3.3 兩組VAS評(píng)分及非甾體類藥物使用量比較：見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分及非甾體類藥物使用量（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分及非甾體類藥物使用量（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別電針組對(duì)照組非甾體類藥物使用量（mg）65.37±10.22 42.52±12.01*例數(shù)40 40 VAS評(píng)分（分）3.35±2.12 2.41±1.88*

4 體會(huì)

結(jié)腸癌是目前常見的消化道惡性腫瘤疾病，術(shù)中疼痛刺激可引起較大的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)結(jié)腸癌的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。2型糖尿病患者由于自身植物神經(jīng)功能的紊亂，對(duì)術(shù)中疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)能力下降。因此良好的術(shù)中鎮(zhèn)痛可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，針灸可通過對(duì)穴位的刺激疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使人體臟器血運(yùn)通暢從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[1]。本觀察采取電針足三里、上巨虛和下巨虛，分別疏通胃經(jīng)、大腸經(jīng)和小腸經(jīng)。諸穴合用，起到活血通絡(luò)、鎮(zhèn)痛安神的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針組瑞芬太尼的使用量較對(duì)照組下降，且術(shù)后2h VAS評(píng)分及24h內(nèi)鎮(zhèn)痛補(bǔ)救藥物的使用量亦下降?？梢婋娽樋捎行Ь徑馓悄虿』颊呓Y(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低全麻鎮(zhèn)痛藥物的使用，改善患者術(shù)后疼痛，為患者的良好預(yù)后提供保障。