張小飛，袁倩姣，李翠娥

(十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)中醫(yī)康復綜合部，湖北 十堰 442000)

0 引言

腦中風常見于老年群體，是一種常見的腦血管疾病之一，由于長時間臥床、活動受限導致患者活動減少，腸蠕動變慢。該疾病患者往往存在不同程度的便秘問題，患者用力排便導致對患者進行臨床護理中，應該有效應對便秘問題，采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法可以對患者提供全面服務，有助于改善便秘問題，取得較好護理效果。在本研究中，選取80例腦中風患者，均存在便秘問題，對其中40例應用了中西醫(yī)結(jié)合護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年4月至2020年4月期間，從本院選取80例腦中風患者，隨機劃分為觀察組(40例)與對照組(40例)，在觀察組中，男性和女性分別為20例、20例，年齡范圍45-78歲之間，平均年齡(68.6±7.5)歲。在對照組中，男性和女性分別為22例、18例，年齡范圍45-78歲，平均年齡(68.5±7.2)歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員批準，所有患者均知情，自愿參，簽署同意書，兩組患者的一般資料方面比較相似(P＞0.05)。納入標準：(1)患者經(jīng)頭顱CT、磁共振檢查診斷為腦中風；(2)患者發(fā)病前均無習慣性便秘；(3)生命體征穩(wěn)定。排除標準：(1)心、肝、腎等器官存在重大疾病；(2)偏癱、頭痛、失語以及意識障礙等癥狀；(3)其惡性病變。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組的護理方式為中西醫(yī)結(jié)合護理，主要內(nèi)容如下：(1)營養(yǎng)護理，指導患者合理飲食，若患者存在口干口苦、腹脹、舌苔發(fā)黃等現(xiàn)象，可以選擇黃瓜、苦瓜、蘿卜等食物若患者。若患者存在四肢乏力、舌苔發(fā)白以及疲憊等現(xiàn)象，可以選擇蜂蜜、芝麻、桑葚、山藥等食物，每日清晨空腹飲用300mL涼開水。[1](2)生活護理。對病房溫度進行控制，防止患者受到冷氣影響，若患者生活能力較差，護理人員需要指導患者控制排便力量，防止發(fā)生虛脫問題，在排便后，協(xié)助患者擦拭肛門，根據(jù)實際情況選擇是否使用相應的保護劑等。(3)康復指導。當患者病情穩(wěn)定后，需要指導患者進行合理運動，促進患者的腸蠕動，這樣可以改善便秘問題。根據(jù)患者實際情況，為患者制定合理的運動方案，并且指導患者掌握腹式呼吸方法，指導患者進行縮肛運動，當患者能夠下床活動時，需要指導患者進行踢腿、深蹲以及高抬腿訓練，以此來提升患者身體素質(zhì)。(4)針灸按摩護理。選擇足三里、氣海穴、三陰交、天樞穴、支溝穴以及上巨虛穴等能針灸，這樣可以滋陰補氣，發(fā)揮潤腸通便的作用。[2](5)耳穴埋豆：取大腸、交感、肺、直腸、皮質(zhì)下與 三焦等耳穴。用棉簽蘸 75%的酒精消毒耳廓，將膠布剪裁成 0.6×0.6cm 的正方形，在膠布的中心黏上王不留行籽，用鑷子 夾住膠布，貼在各耳穴上，用拇指與食指按壓穴位，根據(jù)患者 的耐受情況采用合適的按壓強度，均勻用力，以患者感到麻 木、酸脹為宜。指導患者每個穴位按壓 30～60s/次，3～5 次/d，雙耳交替按壓。每周更換兩次膠布，連續(xù)治療14d。[3](6)胃腸動力儀治療：采用天樞、腹結(jié)、中脘、大橫等穴位。[4]每日兩次，每次二十分鐘。中醫(yī)理論認為中風后便秘的發(fā)病機制為氣機阻滯導致腑氣不通、濁氣不降。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。近年來，眾多醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)天樞穴對于胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，可促進腸道蠕動，改善腸道功能。腹結(jié)穴位于肚臍的兩側(cè)，腹結(jié)是腹氣聚集的穴位，有健脾化濕、降逆促排便的作用。大橫穴位于人體的腹中部，距臍中4寸，刺激大橫穴可轉(zhuǎn)運脾經(jīng)水濕，健脾利濕，有助消化，促進身體營養(yǎng)吸收和水谷運化。中腕穴位于上腹部，當臍中上4寸，具有消食導滯、和胃健脾、降逆利水的作用。(7)按摩護理。對患者進行腹部按摩，以肚臍為中心，指導患者進行平臥，將雙膝進行彎曲，對肚臍周圍進行順時針按摩。在腹部按摩中，先對升結(jié)腸進行按摩，然后，再對乙狀結(jié)腸進行按摩，按摩力度要由輕到重，然后，由重到輕，每日兩次，10min/次。

1.3 觀察指標

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]，分別評價兩組患者的護理效果，顯效：排便順暢，質(zhì)軟且規(guī)律，頻率為1-2次/d。有效：排便困難有所改善，時間有所減少，2～3天可以排便一次。無效：便秘現(xiàn)象未能改善，依然存在排便困難問題。

1.4 統(tǒng)計學差異

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用SPSS 21.0版本的軟件，計量資料(t檢驗)、用表示，計數(shù)資料(χ2檢驗)，用(%)形式表示百分率，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護理有效性

觀察組的護理有效性為95.00%，對照組護理有效性為75.00%，中西醫(yī)結(jié)合護理方式的護理有效性更高(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 比較兩組患者的護理有效性[n(%)]

3 討論

對于腦中風這種疾病來說，主要包括腦梗死、腦血栓以及腦出血等，大部分腦中風患者都會存在不同程度的便秘問題。之所以出現(xiàn)便秘問題，與患者腦部功能受損具有密切聯(lián)系，由于正常排便反射受到了影響或者是破壞，很容易降低腸道對內(nèi)容物質(zhì)的敏感度，再加上患者活動受限，臥床時間比較長，腸蠕動較差，很容易提升便秘發(fā)生概率[6]。如果患者存在便秘問題，需要控制患者排便時地用力，一旦用力過猛，將會對病情帶來不良影響，很容易發(fā)生再次中風。所以，對腦中風便秘患者進行護理中，需要采用有效的護理方法，尤其需要在飲食、生活以及運動方面進行干預。《靈樞·口問篇》記載：耳者，經(jīng)絡之聚也。說明耳和五臟 六腑有著密切關聯(lián)。耳穴埋豆通過在耳廓的穴位上粘貼王不 留行籽，以刺激穴位，達到治療疾病的目的，這也是常用的中 醫(yī)特色療法。根據(jù)臟腑的辯證選擇，治療便秘選取肺、大腸等 耳穴，二者相位表里。交感和皮質(zhì)下等穴位的功能基本和西 醫(yī)學理論相同，便秘的發(fā)生和自主神經(jīng)紊亂有直接關系，所 以選穴時要充分考慮其功效。三焦的作用是疏通水道。刺激 以上穴位，可促進排便。[7]胃腸動力治療系統(tǒng)是采用高科技智能生物音頻技術、數(shù)字合成技術，生產(chǎn)成特定胃腸生物起搏電信號，對胃腸起搏點進行刺激起搏，結(jié)合專業(yè)起搏介質(zhì)，糾正異常胃腸電節(jié)律，抑制異位起搏點的電活動，來治療各種功能型胃腸疾患的儀器。使用針灸按摩方法，這樣可以有效減少患者排便時間，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，促進患者順利排出糞便，防止用力過猛發(fā)生二次腦中風[8]。

在本研究中，對觀察組使用中西結(jié)合護理方式后，觀察組的護理有效性為95.00%，對照組護理有效性為75.00%，中西醫(yī)結(jié)合護理方式的護理有效性更高(P＜0.05)。由此可以看出，在患者發(fā)生腦中風后，若出現(xiàn)了便密問題，通過對患者實施中西結(jié)合護理，在很大程度上可以促進患者排便，提升了護理工作的有效性，操作性強、經(jīng)濟實用，值得推廣。