劉東娜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100045)

0 引言

腦卒中通常發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，在臨床上具有較高的發(fā)病率、病死率與致殘率。繼發(fā)性癲癇是腦卒中常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能損傷，危害較大[1]。為控制疾病發(fā)展，幫助患者改善預(yù)后，在治療期間需要結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高臨床治療效果。因此，本研究對在我院實(shí)施治療的100例腦卒中繼發(fā)癲癇患者展開研究，分析綜合護(hù)理干預(yù)的具體效果，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年01至2020年12時(shí)間段內(nèi)，于本院進(jìn)行治療的100例腦卒中繼發(fā)癲癇患者展開研究，按照隨機(jī)分組的原則將所納入患者分為2組，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者歸為對照組，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的患者歸為觀察組，每組患者各有50例。其中，觀察組男女比為28:22，年齡在50歲至79歲之間，平均為 (65.23±4.35) 歲；對照組男女比為27:23；年齡在51歲至78歲之間，平均為 (65.47±4.29) 歲，兩組一般資料比較，相差較小(P＞0.05)，符合比較要求。所納入患者均經(jīng)臨床診斷為腦卒中繼發(fā)癲癇，同時(shí)排除以下情況：存在其他惡性腫瘤患者；臨床資料不完整；未簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，注意患者的病情變化情況，為患者介紹疾病的相關(guān)知識，形成良好的疾病治療觀念，滿足患者的基本需求，積極預(yù)防并發(fā)癥；

觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)為患者展開心理干預(yù)，部分患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生抵觸、焦慮等情緒，不利于治療的開展，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行積極交談，了解患者的心理狀況，實(shí)施針對性心理干預(yù)，積極安撫患者，詳解講解疾病相關(guān)知識和治療方案，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)治療信心；(2)加強(qiáng)對患者的用藥護(hù)理，使用抗癲癇藥等藥物期間，囑咐患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)定量服藥，密切觀察患者的血壓、心率等指標(biāo)，注意用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)；(3)為患者進(jìn)行體位護(hù)理：在在癲癇發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助患者保持平臥，頭部保持偏向一側(cè)，解開患者的衣領(lǐng)，有活動(dòng)假牙的需取下，使用壓舌板以防患者咬傷，發(fā)生肢體抽搐時(shí)，禁止暴力按壓，做好關(guān)節(jié)保護(hù)，避免發(fā)生脫臼情況；(4)患者在癲癇發(fā)作時(shí)，會(huì)增加呼吸道分泌物，并出現(xiàn)意識障礙咳嗽反射減弱等情況，需要加強(qiáng)對患者額呼吸道護(hù)理。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢；對于血氧飽和度過低、呼吸過慢的患者根據(jù)情況，予以患者吸氧、氣管插管輔助呼吸等，避免心腦血管氧氣不足；(5)為患者營造良好的病房環(huán)境，調(diào)整適宜的溫濕度，避免強(qiáng)光和高分貝對患者造成刺激，保證病房安靜舒適，提高患者的生活質(zhì)；并在患者病情穩(wěn)定后，展開康復(fù)指導(dǎo)，加快患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 評估兩組的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力。在干預(yù)前與干預(yù)后使用Barthel指數(shù)量表與Fugl-Meye量表對患者進(jìn)行測評各項(xiàng)總分均為100分，評分越高，表明患者的日常生活能力或運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況越好。(2)評估兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評價(jià)表(SF-36)進(jìn)行評價(jià)，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。(3)調(diào)查患者的滿意度情況。使用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)在85分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率(n，%)表示，以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力

從下表可知，在干預(yù)前兩組患者的Barthel評分、FM評分比較差異較小(P＞0.05)，經(jīng)過干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評分均得到提高，但觀察組的各項(xiàng)評分相較于對照組更優(yōu)異，二者比較差異較大(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力評分對比

表1 兩組的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力評分對比

注：與同組干預(yù)前相比，# P＜0.05。

組別 例數(shù) Barthel評分(分) FM評分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 35.58±4.32 82.55±5.24 31.32±5.48 89.37±6.54對照組 50 36.54±4.57 64.68±4.72 31.39±5.52 66.65±5.86 t-1.079 17.917 0.064 18.295 P-0.280 0.001 0.949 0.001

2.2 評估兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量

由下表可得，在干預(yù)后觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分相較于對照組更高，二者比較差異較大(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分，分)

表2 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分，分)

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2.3 調(diào)查患者的滿意度情況

從下表可知，觀察組患者的滿意度與對照組相比更高，二者比較差異較大(P＜0.05)，如表3。

表3 兩組患者的患者的滿意度情況對比[n,(%)]

3 討論

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病。該疾病通常起病突然、發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快速，預(yù)后較差，具有較好的病死率與致殘率[2]。并且該疾病會(huì)引起嚴(yán)重的腦功能缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙。繼發(fā)性癲癇是腦卒中發(fā)病后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有較大的危害性。腦卒中患者一旦并發(fā)癲癇，會(huì)導(dǎo)致患者腦部組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧情況，導(dǎo)致發(fā)生腦水腫，損傷神經(jīng)元，加重腦功能缺損程度，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況，危及患者生命[3-4]。且癲癇發(fā)作會(huì)促使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，引發(fā)生理紊亂，促使神經(jīng)內(nèi)分泌改變，對神經(jīng)功能的恢復(fù)造成影響[5]?；诖?，在治療期間需加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善預(yù)后。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種具有全面性、多方位等護(hù)理干預(yù)模式，在幫助患者改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量方面具有明顯效果[6]。在本研究中，在干預(yù)前的比較差異較小(P＞0.05)，兩組患者經(jīng)過干預(yù)后的Barthel評分、FM評分均得到提高，但觀察組的各項(xiàng)評分相較于對照組更高(P＜0.05)，且在干預(yù)后觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分相較于對照組更高(P＜0.05)；觀察組患者的滿意度為98.00%，與對照組患者的86.00%相比更高，二者相差較大(P＜0.05)，結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者提高運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，促進(jìn)生活質(zhì)量得到改善。原因在于在干預(yù)過程中，通過疾病知識講解和心理干預(yù)，在一定程度上緩解了患者的緊張、焦慮等情緒，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促使患者積極主動(dòng)配合治療；在患者癲癇發(fā)作時(shí)，通過體位護(hù)理，提高了患者額的舒適度，控制病情進(jìn)一步惡化；通過加強(qiáng)用藥護(hù)理，促使患者按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，促使病情得到有效改善；此外為患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保證患者呼吸道保持通暢，避免發(fā)生窒息、呼吸道梗阻等情況[7-9]。而為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境，提高患者的舒適度，保持良好的心情，利于病情康復(fù)。

綜上所述，在腦卒中繼發(fā)癲癇患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力的得到提高，幫助患者改善生活質(zhì)量，同時(shí)促使護(hù)理滿意度得到提高。