涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院放射科(四川 西昌 615000)

蘇國華*

豬囊尾蚴病是豬的鏈狀帶絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生在人體的各種組織中而引起的疾病[1]。腦囊蟲病顧名思義就是囊尾蚴寄生在人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，占全身囊蟲病的2/3。由于人腦是人體中血液豐實的器官，也就成為了囊蟲寄生的最常見部位。腦部囊蟲主要寄生在腦膜、白質(zhì)、大腦皮層、腦室、腦干、脊髓等位置[2]，主要有自體感染和異體感染兩種感染途徑。腦囊蟲病患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)主要和所感染的數(shù)量、部位以及囊蟲的死活有關(guān)，一般死蟲會比活蟲危害大，在一次大量將囊蟲殺死的情況下會出現(xiàn)嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，所表現(xiàn)出的臨床癥狀也會比較嚴(yán)重[3-4]。對于此疾病的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)證據(jù)、有無癲癇、顱內(nèi)壓、精神障礙等腦部癥狀和體征，并已排除其他原因腦部損傷，此外囊蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)也是一種診斷依據(jù)[5]。本文旨在探討囊蟲病在CT平掃及MRI檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)，對其特點進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年9月至2019年6月收治的56例腦囊蟲病患者的臨床資料。其中男性30例，女性26例，年齡26～60歲，平均年齡為(36.85±10.25)歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：經(jīng)常性頭痛35例、癲癇10例、顱內(nèi)高壓12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室檢查或臨床治療等證實為腦囊蟲病的患者；所有患者都經(jīng)CT和MRI檢查；所有患者簽署知情同意書，并會積極配合本研究；無語言障礙和精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重腎功能不全者；有其他惡性腫瘤者；有其他腦部疾病患者；臨床資料或影像學(xué)資料不完整者；近期有重大手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器選用GE 64排128層螺旋CT進行掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚為5mm，層間距為5mm。在掃描前叮囑患者頭部保持靜止?；颊呷⊙雠P位，頭先進，選取相應(yīng)的頭部序列，以眶耳線為基線，掃描整個頭部。掃描完成后，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用GE 3.0T或1.5T MRI，掃描前去除患者身上金屬異物，患者取仰臥位，頭先進，選用頭頸聯(lián)合線圈，進行快速自旋回波(FSE)序列T1WI、T2WI、DWI軸位成像和FLAIR序列矢狀位成像。掃描參數(shù)：FSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)550ms，回波時間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3000ms/98ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4200ms/150ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5200ms/120ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。需要增強的病人，于平掃完后靜注釓特酸葡胺15mL，依次進行軸位、冠狀位及矢狀位的增強掃描。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)總結(jié)患者CT平掃及MRI圖像表現(xiàn)，比較兩種方法的對疾病診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較CT平掃檢查確診為囊蟲病患者為45例，診斷率為80.35%，明顯低于MRI檢查(確診55例，診斷率為98.21%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 CT平掃圖像表現(xiàn)(1)腦實質(zhì)型：在急性腦炎型中，可見幕上半球廣泛低密度，多位于邊白質(zhì)區(qū)，也可位于皮層，全腦腫脹；多發(fā)小囊型，幕上灰白質(zhì)交界多見，大小5～10mm，可見頭節(jié)；單發(fā)性大囊型，邊界清楚，無實性結(jié)節(jié)；多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型；多發(fā)鈣化型，有時僅表現(xiàn)為鈣化。(2)腦室型：以第四腦室為多見，其次是三腦室，側(cè)腦室為最少見。CT難顯示囊泡，僅為間接征象表現(xiàn)，可見腦室形態(tài)失常，出現(xiàn)局限性不對稱擴大，脈絡(luò)叢出現(xiàn)位移，梗阻性腦積水，可見囊壁鈣化。(3)腦膜型：側(cè)裂池、鞍上池擴大，有輕度占位征象，蛛網(wǎng)膜下腔擴大、變形；腦室可見對稱性擴大。(4)混合型：出現(xiàn)以上所述兩種及兩種以上類型同出現(xiàn)。

2.3 MRI圖像表現(xiàn)(1)在囊蟲存活期可見囊性病灶，內(nèi)見偏心性等T1、短T2信號頭節(jié)，增強后囊壁和頭節(jié)均無強化，周圍無水腫。(2)變性死亡期：頭節(jié)消失，周圍可見大片水腫，增強后囊壁環(huán)狀強化。(3)吸收鈣化期：水腫消失，病灶呈低信號，無強化。

2.4 典例病例分析病例：患者男，40歲，彝族。主訴：發(fā)作性右側(cè)顏面部抽搐7d。

患者7d前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，并出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)顏面部抽搐，雙眼緊閉，牙關(guān)緊閉，當(dāng)時言語不清，無意識障礙，無口吐白沫、大小便失禁，癥狀持續(xù)約幾分鐘緩解，至多家醫(yī)院診治均未確診，未規(guī)律治療，癥狀仍間斷發(fā)作。急來我院，門診以“癥狀性癲癇、腦囊蟲病”為診斷收入院。入院以來來，患者神志清，精神差，飲食可，小便正常，大便未解。

影像分析結(jié)果見圖1～圖8；影像診斷：腦囊蟲病，左額葉病灶為變性死亡期囊蟲。

表1 兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較

圖1 ～圖2 為頭部軸位CT，雙側(cè)大腦半球見多發(fā)囊性低密度影，伴等密度的偏心性頭節(jié)；另見散在鈣化點。圖3 為軸位T2WI；圖4～圖5 為矢狀位T2 FLAIR，頭節(jié)顯示為相對高信號，更顯眼，左額葉病灶周圍水腫顯示更明顯，提示該病灶為退變期病灶；圖6 為軸位T1WI，可見囊狀長T1長T2信號影，內(nèi)伴等信號偏心性頭節(jié)，左額葉病灶周圍伴水腫；圖7～圖8 分別為軸位及冠狀位T1WI增強，可見左額葉病灶環(huán)狀強化，周圍水腫及右額葉病灶無強化，所有病灶頭節(jié)均未見強化。

3 討 論

囊蟲病的病理改變主要有三期[6]。在活動期，囊尾蚴在寄生部位直到死亡，宿主對異體組織反應(yīng)性形成一層膜，進行包繞。此時會出現(xiàn)輕度的免疫反應(yīng)，宿主無臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。此時囊尾蚴壁薄，囊液呈透明狀，囊尾蚴在囊壁繼續(xù)進行存活。只有在蟲體處于特殊部位，患者才可能會在共存期出現(xiàn)癲癇及高顱壓等臨床癥狀[7-8]。退變死亡期，囊蟲完全被破壞、死亡，導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)纖維增生，纖維肉芽浸潤，可經(jīng)數(shù)月后纖維化、鈣化、機化，自然死亡宿主免疫反應(yīng)不明顯。如是由藥物治療導(dǎo)致其大量囊蟲死亡，會釋放大量毒素和異體蛋白，宿主會出現(xiàn)強烈反應(yīng)[9]。鈣化吸收期，在囊蟲死亡后會呈鈣化、囊變及膠質(zhì)增生等改變，周圍免疫反應(yīng)消失，患者癥狀、體征消失，可能會有后遺癥。此時期表明囊蟲病自愈或治愈。

在影像學(xué)診斷中，CT檢查已經(jīng)有了大量的經(jīng)驗積累，許多病人進行CT檢查后可進行確診，但目前MRI檢查更為先進，能有多參數(shù)成像，有效減少無骨質(zhì)偽影產(chǎn)生，對于軟組織的分辨率較CT高，能觀察組織內(nèi)含水量的改變[10-11]。相對于CT來說，對囊蟲數(shù)目、大小、結(jié)構(gòu)、部位包括其炎癥性改變都更為清楚。在本研究中，對兩種檢查診斷率比較，MRI檢查明顯高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明MRI優(yōu)于CT檢查。CT檢查主要以發(fā)現(xiàn)患顱內(nèi)密度差異來進行診斷，在囊蟲進入到腦內(nèi)，患者體內(nèi)就會有嚴(yán)重的免疫反應(yīng)出現(xiàn)，其病灶部位會出現(xiàn)形狀、數(shù)量等有不同程度的變化[12]。因此在CT檢查時需要對患者腦部結(jié)構(gòu)及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的改變特別注意，這些變化特點有助于對其進行診斷[13]。根據(jù)囊蟲病的病理改變分期，CT分辨率低，無法對活動期以及退變死亡期做出明確的診斷，會有誤診和漏診出現(xiàn)。因此CT檢查對于病灶不典型的囊蟲病患者不適用。在MRI檢查中，可對蜘蛛網(wǎng)膜下腔、基底池、腦室內(nèi)以及脊髓內(nèi)這些特殊部位的囊蟲進行很好的顯示，對于囊蟲病病理三期分型不同期的病灶都能明確顯示[14]。對于活動期標(biāo)志性的囊蟲頭節(jié)、無囊蟲周圍性水腫診斷比較靈敏。在腦室型中，病灶小于3mm，無特征性表現(xiàn)，還常有阻塞性腦積水發(fā)生，此時MRI可以使用FLAIR序列，將腦脊液信號抑制為低信號，因此可以將其較小病灶都顯示出來。

綜上所述，囊蟲病在活動期CT平掃中表現(xiàn)不如MRI明顯，在對腦囊蟲病病理分期診斷中，MRI敏感度優(yōu)于CT平掃，特別是對于囊蟲頭節(jié)的顯示也優(yōu)于CT。在對于懷疑是腦囊蟲病不能確診時，建議使用MRI進行進一步檢查。