李娟娟

白內(nèi)障屬于常見的眼科疾病，導(dǎo)致視覺障礙，可采取手術(shù)切除混濁的晶狀體植入人工晶體方式進行治療，療效好，視力障礙緩解，但該術(shù)式易引起并發(fā)癥，以干眼癥多見[1]。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘙癢、干澀等眼部不適癥狀，若未能有效緩解，可能影響手術(shù)效果，嚴重者導(dǎo)致失明，因此需加強可靠治療方案的研究。其中妥布霉素、復(fù)方托吡卡胺和地塞米松等滴眼液治療干眼癥可獲得減輕癥狀的作用，有效減輕充血炎癥、組織水腫等，但對淚膜層重建效果不佳，難以獲得預(yù)期效果[2]。人工淚液具有保水效果，增強眼部保水性能，可促使淚腺功能改善，配合減輕炎癥滴眼液治療可獲得良好的效果。為此，本次研究選擇筆者所在醫(yī)院2018年6月-2020年6月收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者96例作為研究對象，對人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的效果及對患者臨床癥狀的改善效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年6月-2020年6月收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者96例作為資料。納入標準：均為白內(nèi)障術(shù)后復(fù)診確診為輕中度干眼癥，表現(xiàn)出眼部燒灼感、干澀，且淚腺破裂時間3～10 s，角膜熒光染色評分≤6分[3]；符合《干眼臨床診療專家共識》相關(guān)診斷標準；近期未使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。排除標準：合并感染性角膜炎、結(jié)膜炎等其他疾病導(dǎo)致干眼癥；近期眼部手術(shù)史；合并惡性腫瘤；嚴重心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變及全身免疫系統(tǒng)疾??；臨床資料不全。隨機分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡36～68歲，平均（48.47±4.42）歲；病程 5～10 d，平均（7.22±0.63）d；眼壓 44～78 mm Hg，平均（50.49±6.62）mm Hg。觀察組男28例，女20例；年齡 35～68歲，平均（48.03±4.45）歲；病程5～11 d，平均（7.28±0.66）d； 眼 壓 44～79 mm Hg，平 均（50.51±6.88）mm Hg。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者知曉本次研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予妥布霉素滴眼液[s.a.Alcon-Couvreur n.v.（比利時愛爾康），注冊證號H20140811，規(guī)格：5 ml]、復(fù)方托吡卡胺滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127，規(guī)格：5 ml）及地塞米松磷酸鈉滴眼液（新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國藥準字H19983005，規(guī)格：5 ml）滴眼治療，均為1～2滴/次，第1周為4次/d，每周降低1次，第4周為1次/d，共4周。

1.2.2 觀察組 上述常規(guī)滴眼液滴眼治療基礎(chǔ)上，增加人工淚液玻璃酸鈉滴眼液[URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德國），批準文號：進口注冊證號H20150150，規(guī)格：1%×10 ml]滴眼治療，治療時間共4周，1滴/次，4次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

療效判定標準：痊愈為干澀、異物感等癥狀消失，淚液分泌試驗結(jié)果為5～10 mm/5 min，裂隙燈檢查結(jié)果正常；顯效為干澀、異物感等癥狀基本消失，淚液分泌試驗結(jié)果為5～10 mm/5 min，裂隙燈檢查結(jié)膜角膜及淚液好轉(zhuǎn)；有效為干澀、異物感等癥狀明顯改善，淚液分泌試驗＜5 mm/5 min，裂隙燈檢查結(jié)膜角膜及淚液好轉(zhuǎn)；無效為癥狀及淚腺功能無變化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后性狀體征評分，感覺性狀詢問異物感、干澀感及眼刺激癥狀，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為0～3分，總分9分；裂隙燈下眼表體征評分從瞼結(jié)膜充血、乳頭增生、結(jié)膜囊分泌物評價，無癥狀至重度癥狀評分0～3分，總分9分。測定治療前后患者淚腺功能指標變化，包含淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分，角膜熒光素染色評分標準：將角膜分為上、下、鼻側(cè)、顳側(cè)四個象限，熒光素染色后四個象限分別評分，0分為角膜無點狀染色；1分為1～5個點狀染色；2分為6～10個點狀染色；3分為＞10個點狀染色或存在斑塊染色。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含角膜異常、結(jié)膜炎、多淚等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后感覺性狀、眼表體征評分比較

治療前兩組感覺性狀、眼表體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組感覺性狀、眼表體征評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感覺性狀、眼表體征評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組感覺性狀、眼表體征評分比較 [分，（±s）]

組別 感覺性狀 眼表體征治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 3.65±0.94 1.01±0.49 2.45±0.52 0.90±0.37對照組（n=48） 3.60±0.87 1.88±0.56 2.47±0.55 1.73±0.46 t值 0.270 8.100 0.183 9.740 P值 0.787 0.000 0.855 0.000

2.3 兩組治療前后淚腺功能指標比較

治療前兩組淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組淚液分泌試驗結(jié)果高于對照組，淚膜破裂時間長于對照組，角膜熒光素染色評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后淚腺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后淚腺功能指標比較 （±s）

組別 淚液分泌試驗（mm/5 min） 淚膜破裂時間（s） 角膜熒光素染色評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 4.04±1.08 9.45±1.21 6.12±2.42 12.46±2.87 1.69±0.46 0.62±0.19對照組（n=48） 4.07±1.03 7.04±1.14 5.90±2.75 9.75±2.82 1.70±0.50 0.93±0.24 t值 0.139 10.043 0.416 4.666 0.101 7.016 P值 0.889 0.000 0.678 0.000 0.919 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

根據(jù)臨床研究可知，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高，并受到年齡、環(huán)境、炎癥、麻醉劑、燈光照射等因素誘發(fā)，導(dǎo)致淚液的質(zhì)、量或動力學(xué)異常，不利于淚膜穩(wěn)定性，淚液減少，滲透壓升高，引起諸多眼部不適癥狀，部分患者出現(xiàn)眼表組織病變特征[4]。臨床認為治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥需去除病因，而炎癥是常見因素，因此臨床多選擇抗炎滴眼液治療，其中妥布霉素滴眼液作為氨基糖苷類抗生素，可有效抑制炎癥反應(yīng)，對多數(shù)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有良好作用[5]。地塞米松滴眼液作為腎上腺皮質(zhì)激素藥物，起到抗炎、抗過敏及抑制免疫作用[6]。復(fù)方托吡卡胺滴眼液具有散瞳功效，對促使患者視覺質(zhì)量改善有良好效果。上述滴眼液聯(lián)合應(yīng)用可起到消除炎癥，減輕癥狀作用，但難以恢復(fù)淚膜穩(wěn)定性，療效局限，因此需在此基礎(chǔ)上，增加滋潤眼睛，改善淚膜穩(wěn)定性的藥物研究[7-8]。人工淚液玻璃酸鈉滴眼液可起到上皮細胞的連接、伸展，有效滋潤眼睛，促進且保存的水分子保水作用強，修復(fù)角膜創(chuàng)傷，改善淚腺功能，改善淚腺功能[9-10]。玻璃酸鈉滴眼液不含防腐劑，避免對角膜產(chǎn)生毒性，安全性高，滴眼后可黏附于角膜表層產(chǎn)生親水性薄膜，重建光滑的淚膜層，維持時間長，逐漸改善角膜表面的不規(guī)則散光，提高淚液分泌功能[11]。聯(lián)合應(yīng)用抗炎滴眼液、散瞳滴眼液及人工淚液可有效去除病因，減輕癥狀，促進淚腺功能改善，但需注意，干眼癥屬于慢性疾病，需長期治療，注意日常誘發(fā)因素方法，以期獲得最佳療效[12-13]。本次研究結(jié)果顯示與對照組比較，觀察組治療有效率高，癥狀及體征改善良好，淚腺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，提示在常規(guī)滴眼液基礎(chǔ)上人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥可獲得良好的療效，消除瘙癢、干澀等眼部不適癥狀，促使眼表體征減輕，并改善淚腺功能，提高視覺質(zhì)量，而且不會增加不良反應(yīng)，安全性，屬于可靠的治療藥物。與文獻[2]研究結(jié)果相近，提示人工淚液治療眼部手術(shù)后并發(fā)干眼癥的臨床效果十分顯著。

綜上所述，人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥具有療效好，安全性高特征，滴眼治療4周后患者臨床癥狀基本消除，眼表體征改善，可在臨床治療中推廣使用。