適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教在先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用

馮瑞玲

先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)具有病種類型多、復(fù)雜程度高、治療困難大、易早期死亡等特點(diǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，亞洲新生兒的先天性心臟病發(fā)病率最高(0.92%)，而歐洲新生兒的先天性心臟病發(fā)病率居第二位(0.82%)[2]。隨著先天性心臟病治療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)患兒趨向于低齡化、低體重化?；純簭闹匕Y監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房時(shí)患兒仍在較高危險(xiǎn)狀態(tài)中，這些因素可導(dǎo)致照護(hù)者緊張、懼怕、焦慮，照護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致患兒重返監(jiān)護(hù)室的概率增加。適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教是以術(shù)前預(yù)見性護(hù)理為核心，由專業(yè)人員指導(dǎo)、協(xié)助病人及家屬提前進(jìn)行機(jī)體活動(dòng)的一種方式，讓患兒的主要照護(hù)者提前掌握看護(hù)要點(diǎn)，減輕其焦慮緊張情緒。本研究探討適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教在先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月我院收治的118例先天性心臟病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《心臟外科學(xué)》(第二版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≤3歲，確診為先天性心臟病且需外科手術(shù)治療者；照護(hù)者意識(shí)清楚，視聽功能良好，對(duì)研究方式知情同意。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒Ⅳ級(jí)心功能不全，合并嚴(yán)重其他臟器功能不全，合并其他系統(tǒng)疾病，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差(體重低于同年齡組正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值的50%者)；照護(hù)者無(wú)法正常溝通者，父母以外其他照護(hù)者患有嚴(yán)重身心疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各59例。觀察組男31例，女28例；年齡0.5～3.0(1.49±0.28)歲；體重(10.21±2.42)kg；對(duì)照組男33例，女26例；年齡0.5～3.0(1.57±0.22)歲；體重 (10.33±2.28)kg。選取患兒1名主要照顧者，觀察組照顧者男22人，女37人；年齡27～35(32.28±1.64)歲。對(duì)照組照顧者男20人，女39人；年齡26～36(32.46±1.57)歲。兩組患兒及照護(hù)者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患兒生命體征，給予飲食、心理方面的指導(dǎo)；對(duì)照護(hù)者講解抱患兒姿勢(shì)、喂奶及叩背方法(抱患兒姿勢(shì)和叩背方法訓(xùn)練同觀察組)，給予心理護(hù)理，緩解緊張、焦慮情緒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患兒術(shù)后轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室前對(duì)照護(hù)者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教，以利于照護(hù)者有充分的時(shí)間掌握看護(hù)要點(diǎn)。具體實(shí)施分3個(gè)階段進(jìn)行。第一階段(微視頻播放)：視頻內(nèi)容包括先天性心臟病患兒術(shù)后照護(hù)者需要掌握的理論知識(shí)、基本技能及各種管道及呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)。第二階段(適應(yīng)性訓(xùn)練)：由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士協(xié)助模擬人(嬰幼兒)仰臥于病床上，模擬各種管道護(hù)理方法，抱患兒姿勢(shì)、喂奶及叩背方法。①管道護(hù)理歸納為觀察、測(cè)量、干燥、固定“管道四步驟”：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、皮膚是否潰爛；測(cè)量管道外露長(zhǎng)度；保持敷料清潔干燥;妥善固定管道，抱患兒時(shí)如何避免管道牽拉。②抱患兒姿勢(shì)：患兒半臥位，頭部抬高60°。③叩背方法：患兒取半臥位或者側(cè)臥位，操作者將手固定成隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節(jié)奏地從肺底從下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。護(hù)士按護(hù)理常規(guī)操作，照護(hù)者一旁觀看，觀察操作要點(diǎn)。第三階段(實(shí)踐體驗(yàn))：照護(hù)者親自操作，用模擬人替代患兒，讓照護(hù)者按照護(hù)士的操作要點(diǎn)護(hù)理管道，抱孩子，喂奶，叩背，護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，直到照護(hù)者掌握。適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教每周組織3次(周二、周四、周六)，參加人員為術(shù)前或術(shù)后未轉(zhuǎn)回普通病房的先天性心臟病患兒照護(hù)者，可重復(fù)參加。每周五由副主任護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)理人員觀看照護(hù)者示范，檢查其掌握程度，錯(cuò)誤之處給予糾正，照護(hù)者完全掌握可不再參加。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒術(shù)后吃奶嗆咳次數(shù)、吸氧時(shí)間、住院日以及照護(hù)者的焦慮度和滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度量表，滿分100分，分為不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)等級(jí)，得分越高表明滿意度越好。焦慮自評(píng)量表(SAS)由20個(gè)項(xiàng)目組成，焦慮的臨界值標(biāo)準(zhǔn)值為50分，即SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，輕度焦慮50分～59分，中度焦慮60分～69分，重度焦慮SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥70分。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒術(shù)后嗆咳發(fā)生情況、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組照護(hù)者滿意度情況比較 單位：人

表3 兩組照護(hù)者焦慮情況比較 單位：人

3 討論

有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前在整個(gè)世界范圍內(nèi)平均每1 000例新生兒中有9例先天性心臟病患兒[4]。先天性心臟病患兒常合并低出生體重及營(yíng)養(yǎng)不良，復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)過程中心臟需要停跳時(shí)間較長(zhǎng)，各器官灌注不足和再灌注不足，體外循環(huán)導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的釋放，造成肺水腫、肺滲出甚至肺不張[5-7]。氣管插管對(duì)咽部的影響以及嬰幼兒咳嗽反射弱，造成患兒肺部痰液多，吃奶時(shí)易出現(xiàn)嗆咳窒息?；純盒g(shù)后從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房仍存在高危狀態(tài)，照護(hù)者經(jīng)驗(yàn)不足易導(dǎo)致患兒病情變化重返監(jiān)護(hù)室[8-10]。本研究探討一種簡(jiǎn)單有效的宣教方式在先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)中的作用，縮短患兒住院時(shí)間和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

人體克服應(yīng)激引起的緊張、焦慮、疼痛等最常用的方法便是適應(yīng)，這也是最基礎(chǔ)的辦法，對(duì)于患兒這類特殊群體而言，他們對(duì)外科手術(shù)的適應(yīng)主要表現(xiàn)在如下兩個(gè)方面，一是生理適應(yīng)，二是心理適應(yīng)[11-13]?；純哼m應(yīng)能力是強(qiáng)是弱對(duì)其手術(shù)預(yù)后會(huì)形成直接影響。先天性心臟病患兒在病痛的作用下生理及心理適應(yīng)能力均有不同程度的弱化，強(qiáng)化患兒術(shù)后的適應(yīng)能力也是先天性心臟病術(shù)后心理護(hù)理的主要目標(biāo)之一[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后吃奶嗆咳次數(shù)少于對(duì)照組，吸氧時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組照護(hù)者滿意度高于對(duì)照組，焦慮程度低于對(duì)照組。表明適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)有顯著的效果。隨著先天性心臟病治療技術(shù)的不斷發(fā)展，先天性心臟病手術(shù)患兒趨向于低體重、低年齡，因照護(hù)者缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致懼怕、焦慮，照護(hù)者術(shù)后見到患兒時(shí)手足無(wú)措。因此，在患兒轉(zhuǎn)回普通病房前采用適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教對(duì)照護(hù)者進(jìn)行干預(yù)，提前讓照護(hù)者掌握照看患兒的基本技能，有利于提高照護(hù)者的參與度，促進(jìn)先天性心臟病患兒術(shù)后康復(fù)[17-19]。

焦慮是外科術(shù)后患兒照護(hù)者的常見表現(xiàn)之一，輕度焦慮者對(duì)照護(hù)者身體各項(xiàng)機(jī)能不會(huì)形成過多影響[20-21]。但是一旦焦慮程度過于嚴(yán)重，很可能使照護(hù)者自感心前區(qū)部位隱痛、心悸、胸悶等，還可能出現(xiàn)一些呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，對(duì)患兒術(shù)后護(hù)理極為不利。故而加強(qiáng)術(shù)后照護(hù)者焦慮的干預(yù)具有很大必要性[22]。在本次研究中，觀察組患兒照護(hù)者病人術(shù)后在接受適應(yīng)性訓(xùn)練及微視頻宣教階段，護(hù)理人員模擬了各種管道護(hù)理方法，抱患兒姿勢(shì)、喂奶及叩背方式等，有益于解除照護(hù)者思想上的顧慮，幫助他們逐漸放松心態(tài)，減輕焦慮情緒。

綜上所述，通過臨床觀察可見，適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教作為先天性心臟病患兒術(shù)后簡(jiǎn)便易行的干預(yù)措施之一，對(duì)于患兒的術(shù)后恢復(fù)有明顯的益處，能夠有效減少患兒?jiǎn)苣檀螖?shù)，縮短患兒住院日和吸氧時(shí)間，提高照護(hù)者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。