精神科護(hù)士遭受工作場所暴力調(diào)查分析及PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)效果觀察

張超峰，趙麗瓊，馮硯國

醫(yī)院工作場所暴力(workplace violence,WPV)是醫(yī)務(wù)人員在工作場所遭到威脅、辱罵、攻擊，對其幸福、安全、健康有明確或含蓄的損害行為，其中護(hù)士受傷害的概率最高[1-2]。由于精神科護(hù)士工作環(huán)境、護(hù)理對象等特殊性，遭受WPV的風(fēng)險和頻率更高，這對護(hù)士的心理健康不利，并可能影響護(hù)理質(zhì)量、工作效率等的提升，造成人員的流失等，已成為危害精神科護(hù)士職業(yè)安全的重要問題，因此了解WPV現(xiàn)狀，掌握WPV影響因素，對指導(dǎo)臨床干預(yù)、防止WPV及其帶來的傷害意義重大[3]。以往關(guān)于精神科護(hù)士遭受WPV現(xiàn)狀的報道較多，但對其干預(yù)方案的研究較少，不利于臨床參考。根本原因分析法(principal component analysis, PCA)是一種追蹤方法學(xué)，通過找出事件發(fā)生的根本原因，針對原因提出防控措施，從而規(guī)避不良事件的發(fā)生[4]。團(tuán)體心理干預(yù)是在團(tuán)體形式下實施心理干預(yù)的一種模式，在大學(xué)生考試焦慮、老年住院病人焦慮抑郁防治中起到積極的改善作用，但在精神科護(hù)士領(lǐng)域的報道鮮見，且在PCA指導(dǎo)下實施是否能提高效果尚不清晰[5-6]。鑒于此本研究選取98名精神科護(hù)士作為研究對象，調(diào)查分析其遭受WPV情況及PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年5月—2019年10月我院98名精神科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神科在職護(hù)士；直接接觸精神病人，且自愿參與本研究；臨床工作時間>1年；調(diào)查依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護(hù)士；調(diào)查、干預(yù)過程中因各種原因不在崗超過1個月者；外出進(jìn)修人員。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，入組者均對本研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集入組護(hù)士性別、年齡、職稱、參加暴力技能培訓(xùn)、婚姻狀況、受教育程度、編制、工作時間、所在病房資料。

1.2.2 研究工具 采用工作場所暴力頻度測定量表(Workplace Violence Frequency Measurement Scale,WVS)[7]對精神科護(hù)士過去1年遭受工作場所暴力情況進(jìn)行調(diào)查，包括軀體性騷擾、言語性威脅、情感虐待、軀體攻擊、威脅恐嚇5個條目，各條目均分為4級，采用0～3分評分法，0分為未遭受過暴力，1分為遭受1次，2分為遭受2或3次，3分為遭受≥4次，各條目分?jǐn)?shù)之和為量表總分，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.755。采用情緒智力量表(Emotional Intelligence Scale,EIS)[8]評估情緒智力，包括情緒利用、自我情緒管理、情緒知覺、他人情緒管理4個維度，共33個條目，采取5級評分，信度指標(biāo)系數(shù)α=0.865。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI-74)[9]評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，分值越低表明生活質(zhì)量越差，Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，說明本次調(diào)查的目的，實施調(diào)查過程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，采用現(xiàn)場調(diào)查法，問卷當(dāng)場收回，并核對是否有缺失項，存在缺失項的請護(hù)士進(jìn)行補充完善。

1.2.4 分組與干預(yù)方法 根據(jù)入院順序?qū)?017年5月—2018年6月49例納入對照組，將2018年7月—2019年10月49例納入研究組。

1.2.4.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)。告知護(hù)士做好自我防護(hù)、保持良好心態(tài)、學(xué)會自我調(diào)節(jié)。

1.2.4.2 研究組 給予常規(guī)干預(yù)+PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)。干預(yù)方案的線索：首先以回顧性分析方法，尋找WPV發(fā)生的近端原因；再進(jìn)行討論、總結(jié)，確認(rèn)WPV發(fā)生的根本原因，最后一步是根據(jù)原因進(jìn)行干預(yù)(見圖1)。首先，尋求近端原因：詢問護(hù)士遭受WPV的大概時間，通過查閱錄像、訪問當(dāng)事人等方法收集相關(guān)資料，記錄暴力事件發(fā)生的地點、人員、病人當(dāng)時病情、事件經(jīng)過等，分析導(dǎo)致事件的可能原因。其次，確認(rèn)發(fā)生的根本原因：找出近端原因后，在心理治療師引導(dǎo)下精神科護(hù)士進(jìn)行總結(jié)、討論，剖析梳理出精神科護(hù)士遭受WPV的根本原因。干預(yù)措施：召集精神科護(hù)士進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，針對WPV原因擬定對策，形成演示文稿(PPT)、書面文字等，通過團(tuán)體座談會、講座的形式實施。①“不做憤怒的小火山”：告知護(hù)士學(xué)習(xí)控制自己的情緒，首先想發(fā)脾氣時，通過自我暗示法，告訴自身這樣做是不對的，深呼吸，放松，平靜，并告知自己如果這樣做可能會引起WPV，甚至更多麻煩，嘗試換位思考，理解病人及家屬的需求，同時在工作中多向同事學(xué)習(xí)如何處理相似問題，讓自己主宰情緒，而不是情緒控制自己。②降低期望：宣傳精神病護(hù)理的相關(guān)知識，告知病人或家屬護(hù)士的工作職責(zé)，并向病人、家屬講解精神病病人護(hù)理工作的繁重性，可能會由于未考慮到或客觀情況限制，無法全面兼顧、完全迎合病人內(nèi)心的期望，讓病人或家屬做好心理鋪墊。③加強(qiáng)職業(yè)榮譽感培訓(xùn)：引導(dǎo)護(hù)士樹立崇高的愛崗敬業(yè)精神，告知護(hù)士精神病病人需要他們以及護(hù)士的付出，給病人生活甚至生命帶來的積極變化，借助媒體、宣傳欄等多途徑，號召院內(nèi)同事、社會人群等對精神科護(hù)士的尊重，建立家庭關(guān)懷制度，定期與護(hù)士家屬進(jìn)行溝通交流，贊揚護(hù)士的付出，同時建立回訪制度，定期開展精神病病人家屬座談會，引導(dǎo)病人家屬進(jìn)行換位思考，多給予護(hù)士信任和理解。④加強(qiáng)對精神病人服藥依從性的管理：精神病發(fā)作時病人常不能控制自身行為，從而導(dǎo)致WPV發(fā)生率較高，因此通過溫馨提示語、面對面監(jiān)督等形式，督促病人用藥，減少疾病發(fā)作，有助于降低WPV。⑤強(qiáng)化專業(yè)知識、技能培訓(xùn)：定期對精神科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，講解日常護(hù)理中可能遇到的問題、處理方法、處理技巧等，提高護(hù)理技能，保證護(hù)理質(zhì)量。⑥EIS培訓(xùn)：要求業(yè)內(nèi)專家來院授課，教會護(hù)士感知和緩解別人情緒的能力，引導(dǎo)護(hù)士不斷培養(yǎng)自己控制情緒的能力，并以包容的心面對精神病病人同時講解與護(hù)理有關(guān)的法律知識，對護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系及后果有預(yù)見性，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，時刻規(guī)范自己，保障病人和自己的合法權(quán)益。⑦加強(qiáng)病人素質(zhì)培養(yǎng)：搜集精神科護(hù)士與病人相處的感人事跡，形成視頻、音頻文件，在放映設(shè)備上放映，并展示護(hù)士工作時的用心付出感人事跡，促使病人、家屬意識到護(hù)士的誠摯關(guān)心、認(rèn)真付出，再提出“希望”，懇請病人給予護(hù)士對等的尊重、關(guān)心。⑧合理安排工作：根據(jù)病房病人數(shù)量、病情，靈活排班，建立輪崗制度。⑨領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷：上級領(lǐng)導(dǎo)多給予護(hù)士工作和生活上關(guān)心，協(xié)助護(hù)士解決難題，出現(xiàn)問題時，先了解事件的緣由，給予合理的解決方案，保證護(hù)士以良好心態(tài)面對工作。兩組均干預(yù)3個月。

圖1 精神科護(hù)士遭受MPV的根本原因及干預(yù)措施

1.2.5 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計入組精神科護(hù)士WVS量表各條目評分及總分。②比較不同性別、年齡、職稱、參加暴力技能培訓(xùn)、婚姻狀況、受教育程度、編制、工作時間、所在病房精神科護(hù)士WVS量表總分。③分析精神科護(hù)士遭受WPV的影響因素。④兩組干預(yù)前后WVS量表情感虐待、軀體攻擊、威脅恐嚇條目評分。⑤比較干預(yù)前后EIS、GQLI-74評分。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士遭受WPV現(xiàn)狀 98名精神科護(hù)士遭受WPV以威脅恐嚇及情感虐待居多，WVS量表各項目得分情況見表1。

表1 精神科護(hù)士WVS評分 單位：分

2.2 精神科護(hù)士遭受WPV單因素分析 不同性別、年齡、所在病房、是否參與暴力技能培訓(xùn)、工作時間、EIS得分、職稱的精神科護(hù)士WVS總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 精神科護(hù)士遭受WPV單因素分析 單位：分

2.3 精神科護(hù)士遭受WPV多因素分析 Logistic回歸分析顯示，性別、所在病房、EIS得分是精神科護(hù)士遭受工作場所暴力的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 精神科護(hù)士遭受WPV多因素分析

2.4 兩組護(hù)士干預(yù)前后WVS評分比較 干預(yù)前兩組護(hù)士WVS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后研究組護(hù)士情感虐待、軀體攻擊、威脅恐嚇評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)士干預(yù)前后WVS評分比較 單位：分

2.5 兩組護(hù)士干預(yù)前后EIS、GQLI-74評分比較 干預(yù)前兩組護(hù)士EIS、GQLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后研究組護(hù)士EIS、GQLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)士干預(yù)前后EIS、GQLI-74評分 單位：分

3 討論

與一般人群比較，精神病人的攻擊行為約高10倍左右，他們受病情的影響，易激惹，情緒不穩(wěn)定，所以與其直接接觸的精神科護(hù)士不可避免地會遭受不同程度的傷害[10]。本研究顯示，精神科護(hù)士遭受WPV以威脅恐嚇及情感虐待居多。與Dehghan-Chaloshtari等[11]報道相符。提示精神科護(hù)士承受著較大心理和軀體傷害，相關(guān)部門應(yīng)給予重視。單因素及Logistic回歸分析顯示，性別、所在病房、EIS得分是精神科護(hù)士遭受WPV的影響因素。分析其原因如下。①性別：與女性護(hù)士相比，男性護(hù)士不易注意細(xì)節(jié)護(hù)理，可能引起病人不滿，且男性易情緒化，同時男護(hù)士常擔(dān)任精神病人保護(hù)約束、外出檢查、巡視等高風(fēng)險工作，導(dǎo)致WPV發(fā)生率高。②所在病房：與封閉病房相比，開放病房護(hù)士服務(wù)病人數(shù)量較多，素質(zhì)、病情參差不齊，增加了WPV發(fā)生概率，加之對病人響應(yīng)速度減慢、護(hù)理干預(yù)全面性不足等，可造成WPV。③EIS得分：情緒智力較低的護(hù)士，對自身情緒管理能力較差，與病人相處狀態(tài)不佳，遇到問題時無法很好處理，易導(dǎo)致WPV。因此建議應(yīng)加強(qiáng)對男性、開放病房、EIS得分較低的精神科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)。

如何減少精神科護(hù)士遭受WPV一直以來是精神科研究的熱點與難點。由于精神科護(hù)士工作環(huán)境相似，面對病人相似，因此是具有相似問題的成員團(tuán)體。若采用傳統(tǒng)一對一的心理干預(yù)，需投入大量的醫(yī)療資源和時間，應(yīng)用弊端明顯。團(tuán)體心理干預(yù)是在團(tuán)體情境下進(jìn)行心理輔導(dǎo)的模式，耗時短，效率高，適用于有相似問題的成員團(tuán)體或小組[12-13]。PCA是一項結(jié)構(gòu)化的問題處理方法，對重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析，能將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機(jī)制與規(guī)章制度上防止不良事件的發(fā)生[14-15]。宋亞蘭等[16]報道顯示，PCA能降低腫瘤住院病人跌倒發(fā)生率。翁亞娟等[17]研究發(fā)現(xiàn)，PCA可降低低年資護(hù)士不良事件發(fā)生。本研究顯示，干預(yù)3個月后研究組情感虐待、軀體攻擊、威脅恐嚇評分低于對照組，表明PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)能減少WPV。在團(tuán)體干預(yù)過程中，成員能找到歸屬感，在相互交流中釋放了內(nèi)心壓力，并獲得共情，且能從彼此身上折射出自身存在的問題，激發(fā)自身改進(jìn)的意識，同時通過PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)，深入剖析出WPV發(fā)生的根本原因，透過表象看本質(zhì)，根據(jù)原因?qū)嵤└深A(yù)，具有針對性，干預(yù)過程中，護(hù)士對自身有更深的了解，學(xué)習(xí)到什么是恰當(dāng)行為，什么是不恰當(dāng)行為，能預(yù)防心理問題的發(fā)生，因此能減少WPV的發(fā)生。

情緒智力是指個體識別、控制自身和他人的情緒，并據(jù)此指導(dǎo)自身與他人思想和行動的能力，主要表現(xiàn)為認(rèn)知和處理與他人之間情感的能力，理解、感受、運用、控制自我情緒的能力[18-19]。高情緒智力不僅能提高護(hù)士決策和溝通能力，還能及時巧妙地解決各種突發(fā)事件，避免激化護(hù)患糾紛，引發(fā)沖突[20-22]，因此提高情緒智力至關(guān)重要。本研究顯示，干預(yù)3個月后研究組EIS評分高于對照組，提示PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)能提高護(hù)士的情緒智力。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)能提高精神科護(hù)士的GQLI-74評分，改善其生活質(zhì)量。PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)具有多方面的功能。①教育功能。護(hù)士能在團(tuán)體干預(yù)過程中獲得WPV的定義、產(chǎn)生、影響因素、人際關(guān)系形成等，是一個隱形學(xué)習(xí)的過程，即使在干預(yù)結(jié)束后，獲得的知識亦會滲透到日常工作中，促使護(hù)士養(yǎng)成良好溝通習(xí)慣，有利于提高情緒智力。②團(tuán)體心理干預(yù)過程中護(hù)士能協(xié)助其他成員發(fā)現(xiàn)WPV發(fā)生原因，并幫助思考解決問題的方法，增強(qiáng)了處理問題的能力，并獲得和諧的人際交往模式，有助于提高情緒智力，改善心境，提高生活質(zhì)量。本研究不足之處在于樣本量較小，有待后續(xù)增加研究對象數(shù)量進(jìn)行深入的探討。

綜上所述，精神科護(hù)士遭受WPV以威脅恐嚇及情感虐待居多，性別、所在病房、EIS得分是WPV的影響因素，PCA指導(dǎo)下的團(tuán)體心理干預(yù)能減少WPV，提高護(hù)士的情緒智力和生活質(zhì)量。