術(shù)前清潔灌腸聯(lián)合肛管排氣在嬰幼兒經(jīng)腹腔鏡行腎盂成形術(shù)中的療效分析

吳瑞娟，楊艷芳，張春愛，賈璐彩

腎盂輸尿管連接部梗阻腎積水是胎兒期產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的常見泌尿系畸形，部分產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的腎積水為生理性[1-2]，生后復(fù)查腎積水消失不需手術(shù)。部分腎積水生后復(fù)查積水仍存在且腎功能下降的患兒需在嬰幼兒期行手術(shù)治療[3-5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的日漸成熟，嬰幼兒腹腔鏡腎積水逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)[6-10]，但嬰兒以腹式呼吸為主，其腸道和腹壁的肌肉發(fā)育不全，比較松弛，腸管均含有較多氣體，容易形成生理性腹脹，導(dǎo)致術(shù)中操作空間小和手術(shù)難度大，甚至使患兒的腸道受損傷，由于患兒本身組織器官薄嫩，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[11]，故術(shù)前充分的腸道準備尤為重要[12]。本研究應(yīng)用清潔灌腸+肛管排氣法在經(jīng)腹腔鏡治療嬰幼兒腎積水中取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月在鄭州兒童醫(yī)院泌尿外科采用腹腔鏡治療的91例腎積水嬰幼兒為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組45例和對照組46例。觀察組：男26例，女19例；年齡1～12(6.0±1.2)個月。對照組：男25例，女21例；年齡2～12(7.0±2.3)個月。納入標準：①明確腎積水診斷且有嬰幼兒期手術(shù)指證的患兒；②患兒家長知曉并簽知情同意書；③手術(shù)醫(yī)生為同一人。排除標準：①合并心血管系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病者；②年齡>12個月者；③腎積水程度較輕，暫不需手術(shù)治療者；④患兒營養(yǎng)狀況差、不能耐受手術(shù)。兩組患兒均有不同程度哭鬧、腹脹，彩超提示腎積水，應(yīng)用腹腔鏡進行手術(shù)治療。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 灌腸時使用一次性吸痰管替代肛管。對照組采用常規(guī)術(shù)前清潔灌腸法，術(shù)前常規(guī)禁食4 h，禁水6 h，術(shù)前1 d 21：00給予患兒20 mL生理鹽水+20 mL開塞露灌腸，若患兒大便顏色較深，可每間隔30 min灌腸1次直至排出清水樣便。手術(shù)當天07：00給予同樣方法進行灌腸，每次灌腸插入深度為6～10 cm[13]，灌腸后指導(dǎo)患兒家長盡量讓孩子平躺或平抱，以免灌腸液流出。

觀察組采用術(shù)前清潔灌腸+肛管排氣，術(shù)前常規(guī)禁食4 h，禁水6 h，給予灌腸2次、肛門排氣1次，即術(shù)前1 d 21：00灌腸后將排氣管插入肛門約10 cm[14]，如患兒較胖可增加插管深度，并保留約10 min，同時教會家屬順著腸管方向給予按摩，手術(shù)當天07：00行第二次灌腸?；純何改c氣體的減少，不僅能擴大術(shù)中視野范圍、利于病變部位暴露，還能減少術(shù)中腹內(nèi)臟器的損傷[15]。

1.3 觀察指標 手術(shù)操作時間：腹部消毒結(jié)束開始至傷口縫合結(jié)束。術(shù)后首次排氣和排便時間：術(shù)后第1天開始，8 h詢問家長1次。統(tǒng)計住院時間和費用等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時間，術(shù)后肛門首次排氣、排便時間，住院時間及費用比較(見表1)

表1 兩組患兒手術(shù)時間，術(shù)后肛門首次排氣、排便時間，住院時間及費用比較

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組病人術(shù)后并發(fā)腹脹、腹瀉1例，惡心、嘔吐1例，對照組病人術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐2例，腹脹、腹瀉5例，便秘2例。觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.894，P=0.027)。

3 討論

隨著微創(chuàng)時代的到來，越來越多腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床，嬰幼兒腎積水手術(shù)由于腹腔鏡傷口美觀、創(chuàng)傷小的優(yōu)點已逐漸取代開放手術(shù)[16-17]。但由于嬰幼兒腹腔空間小，如果術(shù)前腸道準備不充分，脹氣的腸管既有礙術(shù)者的視野,也不利于術(shù)區(qū)操作，充分排氣排便后，對于嬰幼兒能最大范圍地暴露手術(shù)視野，為手術(shù)醫(yī)生術(shù)中操作提供保證[18]。

清潔灌腸主要目的是充分排氣排便減少腸管脹氣，清潔灌腸的質(zhì)量主要取決于灌腸方法、灌腸體位、肛管插管深度及灌腸壓力等[19]。灌腸屬于侵入性操作，傳統(tǒng)方法需多次灌腸才能達到清潔的目的，對腸黏膜有一定損傷[19-20]，術(shù)后患兒可出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。而通過傳統(tǒng)灌腸+肛門留置導(dǎo)管排氣，有利于腸管糞便和氣體充分排出，此法不僅減少反復(fù)灌腸帶來的不適，還能充分暴露術(shù)區(qū)視野，減少護士的工作量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒手術(shù)時間、肛門排氣時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組。

清潔灌腸+肛管排氣法能夠充分降低腸道壓力，使術(shù)中腸管不積氣積便處于萎癟，最大限度擴大手術(shù)操作空間，有利于術(shù)者操作，并能減少腸道損傷的發(fā)生。本研究采用術(shù)前清潔灌腸+肛管排氣法行腸道準備效果優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸，可縮短手術(shù)時間，促進術(shù)后排氣。因此，在嬰幼兒腎積水腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準備中采用清潔灌腸+肛管排氣法值得在臨床中推廣使用。