多院區(qū)靜脈治療團隊構(gòu)建在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

李亞南，魯豐華，張 瑩，曹 逸，張珍珍

近幾年，隨著醫(yī)院多院區(qū)醫(yī)療工作的開展，醫(yī)療質(zhì)量的提升及病人滿意度的提高顯得至關(guān)重要。而靜脈治療是臨床中較為常見的一種治療手段，在病人治療工作中占據(jù)了重要地位[1]。因為靜脈治療屬于有創(chuàng)性、侵入性操作，也是極易引發(fā)護患糾紛的治療環(huán)節(jié)[2]。因此，亟須構(gòu)建同質(zhì)化[3]、規(guī)范化、專業(yè)化的靜脈治療團隊。河南省某三級甲等醫(yī)院率先構(gòu)建了適合多院區(qū)的靜脈治療管理體系，運用橫斷面調(diào)研，不斷完善和促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進，有效減輕和控制相關(guān)風險，預(yù)防靜脈治療并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人滿意度，讓病人最終受益[4]?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院靜脈治療小組于2011年11月成立，分4個小組，其中1名科護士長為組長，其余為成員，成立后不斷完善規(guī)章制度、崗位職責等內(nèi)容。2017年醫(yī)院規(guī)模擴大，成立一院三區(qū)，靜脈治療管理體系也跟隨醫(yī)院變化而變化。為提高靜脈治療護理質(zhì)量，推廣靜脈治療領(lǐng)域新理念、新技術(shù)，規(guī)范操作流程，促進靜脈治療的標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展，預(yù)防靜脈治療并發(fā)癥，減輕和控制相關(guān)風險，保障病人安全，提高滿意度[4]。經(jīng)醫(yī)院研究成立了鄭州大學第一附屬醫(yī)院靜脈治療護理專業(yè)委員會，靜脈治療護理專業(yè)委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護理部，護理部1名副主任為辦公室主任，總負責靜脈治療工作，每個院區(qū)有專職秘書各1人，靜脈治療護理專業(yè)委員會下設(shè)4個小組，每一個院區(qū)分別設(shè)外周靜脈通路組、中心靜脈通路組、科研與顧問組和質(zhì)量控制與專業(yè)教育組，每組設(shè)組長1人、副組長1人、成員8～10人，有完整的制度、職責、流程、框架、準入條件等，定期培訓、考核、修訂。另外每一個護理單元設(shè)靜脈治療教練1人，定期進行系統(tǒng)的理論與技能培訓與考核，3年進行1次考試，考試合格者頒發(fā)靜脈治療教練證書，有效期3年。從2015年開始每年11月份對我院靜脈治療進行橫斷面調(diào)查，專業(yè)委員會、護士長及靜脈治療教練參與其中，根據(jù)調(diào)查結(jié)果有重點制訂第二年的工作計劃。

1.2 研究方法 按照計劃每年同一月份同一時間對一院三區(qū)進行調(diào)研。普查、隨機抽樣相結(jié)合，2名調(diào)研人員一組，每組調(diào)研2～3個病區(qū)。覆蓋一院三區(qū)所有靜脈治療的護理單元(河醫(yī)院區(qū)、鄭東院區(qū)、惠濟院區(qū))。調(diào)研人員由我院靜脈治療專業(yè)委員會成員、護士長及靜脈治療教練組成。為確保數(shù)據(jù)真實性、有效性，統(tǒng)籌規(guī)劃、專人負責，標準培訓與解讀，一線調(diào)研、數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有專業(yè)的流程。用數(shù)據(jù)來說話。

我院靜脈治療實施三級質(zhì)量控制體系，一院三區(qū)實施同質(zhì)化管理，即一級質(zhì)量控制為各病區(qū)護士長及經(jīng)過培訓取得靜脈治療教練資質(zhì)的護士對本病區(qū)靜脈治療工作1個月進行考核和指導1次；二級質(zhì)量控制為各學部科護士長、護士長及經(jīng)過培訓取得靜脈治療教練資質(zhì)的護士對本學部靜脈治療工作2個月進行考核和指導1次；三級質(zhì)量控制為醫(yī)院靜脈治療專業(yè)委員會成員與各病區(qū)靜脈治療質(zhì)量控制組人員對全院各病區(qū)靜脈治療工作進行考核和指導，做到每季度醫(yī)院每個護理單元全覆蓋。具體實施細則如下。①每季度醫(yī)院靜脈治療專業(yè)委員會中的外周靜脈通路組、中心通路組及質(zhì)量控制與專業(yè)教育組成員到病區(qū)查看輸液治療的評估：健康教育、輸液工具選擇[5]、輸液部位選擇[6]、沖封管、導管維護等；輸液治療操作包括全流程操作、記錄、導管維護、敷料固定等；輸液治療并發(fā)癥、靜脈治療敏感指標上報及監(jiān)測、處理規(guī)范[7]等內(nèi)容。②數(shù)據(jù)整理：外周靜脈通路組和中心靜脈通路組分別將外周靜脈通路和中心靜脈通路的結(jié)果進行整理，按照靜脈治療敏感指標值進行數(shù)據(jù)的分析，單純一次數(shù)據(jù)不應(yīng)急著做判斷或者決策，還要兼顧對指標值本身的考量、影響因素等，按照“二八”法則查找最重要原因進行排序，分析問題，最終解決問題，使病人的利益最大化[8]。③科研與顧問組搜集檢查數(shù)據(jù)進行科學研究工作。

1.3 指標觀察 比較2017年、2018年、2019年我院護士靜脈治療培訓率、輸液工具、穿刺部位不當發(fā)生率、導管相關(guān)并發(fā)癥、病人滿意度。輸液工具包括一次性輸液鋼針、靜脈留置針、中心靜脈導管(CVC)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、輸液港(PORT)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 2017年、2018年、2019年護士靜脈治療培訓情況比較 單位：人(%)

表2 2017年、2018年、2019年5項輸液工具應(yīng)用情況比較 單位：例(%)

表3 2017年、2018年、2019年5項導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 2017年、2018年、2019年穿刺部位不當發(fā)生情況、病人滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 靜脈治療橫斷面調(diào)研的意義 靜脈治療作為一項臨床應(yīng)用最基本、最廣泛的護理實踐活動，在挽救病人生命、促進康復(fù)中具有不可替代的作用。目前靜脈治療依然是臨床治療最常用、最直接有效的方法之一[9]。然而，如果只有治療沒有評價，如何保證治療的效果，為了保證質(zhì)量的有效實施，在這個過程中就需要借助工具實施評價，這就是我們所說的橫斷面調(diào)研。調(diào)研目的：①持續(xù)了解醫(yī)院靜脈輸液現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)臨床輸液中存在的問題；找出靜脈治療教練培訓側(cè)重點；提高我院護士整體理論聯(lián)系實際、發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力[10]；為下一年靜脈治療制訂目標和計劃，為我院靜脈治療質(zhì)量持續(xù)改善提供依據(jù)。②踐行《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》[4]，基于數(shù)據(jù)調(diào)研解決靜脈治療相關(guān)問題，合理選擇輸液工具，規(guī)范護理人員技術(shù)操作[11]，提高靜脈治療護理質(zhì)量[12]，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障病人安全，減少醫(yī)患糾紛，提高病人滿意度，提高工作效率。本研究結(jié)果顯示，2017年—2019年護士靜脈治療培訓率由26.04%提升至64.68%，一次性輸液鋼針使用率由21.12%降至11.77%，穿刺部位不當發(fā)生率由9.98%降至8.95%，導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率由8.37%降至4.80%，病人滿意度由92.98%提高至95.70%。護士理念轉(zhuǎn)變，越來越重視靜脈治療，注重培訓，在輸液工具選擇方面有針對性合理性，對病人的整體評估意識再增強，由被動評估轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃釉u估[4]，但藥物滲出/外滲發(fā)生率在提高，要查找原因，但導管相關(guān)并發(fā)癥整體呈下降趨勢。

3.2 構(gòu)建適合臨床需要的靜脈治療控制體系 據(jù)統(tǒng)計，90%住院病人需要進行靜脈治療[13]，靜脈治療不僅是一項護理操作技術(shù)，它正逐漸發(fā)展為一門專門的學科[14]。隨著臨床靜脈用藥的不斷增多，在達到治療目的的同時也存在著許多安全隱患。為了提高靜脈治療護理質(zhì)量，保證靜脈治療安全，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的靜脈穿刺，盡可能降低靜脈治療給病人帶來的不利影響，減少靜脈治療的并發(fā)癥，使靜脈治療程序化、規(guī)范化，保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全[15]，提高我院靜脈治療的護理學術(shù)水平，發(fā)現(xiàn)并解決相關(guān)問題。然而傳統(tǒng)的靜脈治療治療小組已不能滿足我院一院三區(qū)靜脈治療需要，因此在此基礎(chǔ)上我們構(gòu)建了適合我院發(fā)展需要的靜脈治療控制體系。首先，從人員構(gòu)建著手，成立了我院靜脈治療專業(yè)委員會，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護理部，1名護理部副主任專人負責，每一個院區(qū)有專職秘書1人，靜脈治療4個小組不變，但每組有組長、副組長、成員，有分管主任統(tǒng)一管理，負責管理和研究醫(yī)院靜脈治療與操作，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標準[16]，進行靜脈治療知識系統(tǒng)培訓[17]，負責本學科的繼續(xù)教育、科學研究、建立信息收集、反饋制度、定期收集問題，提出改進措施、促進全院靜脈治療質(zhì)量的提高，對于靜脈治療問題與相關(guān)科室共同鑒定并上報護理部開展全院護理會診。這樣大大減少了靜脈治療小組人員的流動，穩(wěn)定了靜脈治療小組隊伍[18]；同時每一個院區(qū)靜脈治療組成員都熟知本院區(qū)靜脈治療情況，有利于靜脈治療專業(yè)長遠發(fā)展[19]；分管主任為護理部副主任，有利于統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，保質(zhì)保量提高靜脈治療工作效率。因此，構(gòu)建適合本院的靜脈治療控制體系更加有利于靜脈治療的同質(zhì)化、規(guī)范化、標準化、長遠化發(fā)展目標的實現(xiàn)。

3.3 敏感指標在質(zhì)量管理中的重要性 質(zhì)量是醫(yī)護工作的根本。質(zhì)量管理是護理管理的重要組成部分，是撬動整個護理管理走向科學化、規(guī)范化的重要力量[20]。通過質(zhì)量管理讓護理服務(wù)保持良好的水平并持續(xù)改進，讓病人受益，這是護理服務(wù)工作價值的真正體現(xiàn)，敏感指標是質(zhì)量管理的重要抓手，從敏感指標入手，有助于管理者一點帶面地進行重點管理。指標是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗這種直觀所帶來方便的同時，不應(yīng)忘記指標值背后還有深層的故事。然而，指標管理不是單憑指標值那些數(shù)字做出判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實和道理，這是管理業(yè)務(wù)跨越到管理藝術(shù)的重要一步。建立指標對管理的意義[21]。

總之，雖然多院區(qū)靜脈治療團隊構(gòu)建在護理質(zhì)量管理中發(fā)揮著重要作用，但橫斷面調(diào)研只是一個點的研究，還存在片面性，另外樣本量較小，不存在普遍性，仍需要進一步研究。