腦梗死后認知功能障礙的影響因素分析

王偉娜，訾希存

腦梗死常見于中老年病人，總體表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，具有發(fā)病率高、恢復慢、致死率及致殘率高等特點，威脅病人生命安全[1]。腦梗死病人常發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中認知功能障礙是常見并發(fā)癥之一，影響病人正常生活及學習，降低生活質(zhì)量[2]。尋求可能導致梗死后認知功能障礙的因素至關(guān)重要。有研究表示，病人年齡、文化程度、基礎疾病等均可能是誘發(fā)腦梗死病人認知功能障礙的危險因素，但目前臨床對此類研究并不多見[3]。本研究探討腦梗死后認知功能障礙情況及可能的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析，收集2017年6月—2019年6月醫(yī)院接收的97例腦梗死病人資料，入院時采用蒙特利爾認知功能評估量表(MoCA)評估病人認知功能并分組，分為認知功能障礙發(fā)生組32例(MoCA評分<26分)及未發(fā)生組65例(MoCA評分≥26分)。發(fā)生組：男18例，女14例；年齡47～75(65.74±3.66)歲；腦梗死病程1～5(1.23±0.60)年；體重47～75(58.32±3.11)kg。未發(fā)生組：男37例，女28例；年齡45～75(65.89±3.52)歲；腦梗死病程1～6(1.25±0.59)年；體重45～79(58.58±3.06)kg。兩組病人一般資料等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①腦梗死符合診斷要點[4]中診斷標準，并經(jīng)CT、核磁共振成像(MRI)等檢查確診；②病人病歷資料完整；③年齡≤75歲。

1.2.2 排除標準 ①合并重要臟器疾病者，如肝、腎衰竭等；②合并急性心肌梗死者；③伴感染性疾病者；④入組前認知功能異常者。

1.3 研究方法 ①翻閱資料，仔細查閱并記錄病人基線資料，內(nèi)容主要包括病人年齡、性別、體重、腦梗死病程、合并高血壓(符合相關(guān)標準[5]中診斷標準)、糖尿病(符合2017年防治指南[6]中標準)、高血脂、冠心病[7]、腦梗死[8]病史、吸煙史、腦梗死面積、高尿酸血癥(符合《2011年歐洲抗風濕聯(lián)盟痛風和高尿酸血癥最新診治指南》[9]中診斷標準)、腦梗死部位等。②實驗室相關(guān)指標：采集所有受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，采用全自動生化分析儀檢測血清同型半胱氨酸 (Hcy)水平。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死后認知功能障礙的影響因素分析 腦梗死后認知功能障礙發(fā)生組病人合并高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位在左側(cè)占比高于未發(fā)生組，且高血清Hcy水平高于未發(fā)生組(P<0.05)。見表1。

表1 影響腦梗死后認知功能障礙的單因素分析 單位：例

2.2 腦梗死后認知功能障礙的影響因素的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入作為自變量，并對其進行賦值(賦值表見表2)，并將是否發(fā)生認知功能障礙作為因變量，經(jīng)Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發(fā)腦梗死后認知功能障礙的影響因素。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 腦梗死后認知功能障礙的影響因素多因素分析

3 討論

認知障礙是一種認知缺陷或者認知異常，屬于心理障礙之一，可能會伴有失語或者運動功能障礙等[10]。目前臨床認為認知功能障礙發(fā)生的主要原因是缺血導致大腦皮層供血量少，神經(jīng)功能受損，使得腦組織調(diào)節(jié)發(fā)生異常，導致信息傳遞產(chǎn)生障礙[11]。研究指出，酸中毒、自由基損傷及能量耗竭等均可能是導致腦梗死病人發(fā)生認知功能障礙的原因，但目前尚未得到有效證實，故探尋認知功能障礙的發(fā)病因素對臨床干預具有十分重要意義[12]。

有學者表示，病人年齡及受教育水平對認知功能障礙具有一定影響，隨著病人年齡增長，腦組織可塑性降低，易出現(xiàn)動脈硬化導致長期腦缺血缺氧，影響認知功能；此外，文化程度較高病人，可在一定程度上對抗認知功能的減退，這可能與腦細胞活性具有一定關(guān)系，但該結(jié)論尚未得到有效證實[13-14]。本研究經(jīng)Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發(fā)腦梗死后認知功能障礙的影響因素。分析其原因在于，合并高血壓病人可在一定程度上降低腦部血液供應，進而降低其腦部功能，增加認知功能障礙發(fā)生風險，故臨床對于腦梗死合并高血壓病人，應積極采取降壓措施，預防認知功能障礙的發(fā)生[15]。糖尿病病人常存在胰島素抵抗，當血糖水平升高，腦組織能量代謝發(fā)生異常，影響其調(diào)節(jié)能力，引起微血管腔隙性梗死，增加認知功能障礙發(fā)生概率，故臨床需給予重點關(guān)注，采取有效降血糖治療措施[16]。具有腦梗死病史病人的腦組織易發(fā)生累積性破壞，阻礙神經(jīng)纖維傳導，對神經(jīng)傳導通路具有一定阻礙，進而降低病人認知功能。氨基酸及核酸合成代謝異常常常導致高尿酸血癥，在一定程度上增加病人微血管炎癥反應風險，降低腦血管舒張功能，進而增加認知功能障礙風險，故臨床應采取有效治療方式干預[17-18]。腦梗死位置與認知功能障礙也具有一定聯(lián)系，左側(cè)大腦皮層是控制認知功能重要位置，當頂葉發(fā)生損傷時，在一定程度上影響病人認知功能，易發(fā)生認知功能障礙[19-20]。血清Hcy高水平會增加神經(jīng)毒性，損傷內(nèi)皮細胞功能，破壞體內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)平衡，使得腦皮層白質(zhì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，導致認知功能障礙，建議臨床可早期檢測病人血清Hcy水平，一旦發(fā)生異常升高，應采取積極干預措施以降低認知功能障礙風險[21]。

綜上所述，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發(fā)腦梗死后認知功能障礙的影響因素，臨床需重點關(guān)注并予以相應干預措施。