老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施

馬 超 高樂才 武 曄

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨四科，河北 滄州 061000）

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折已成為骨科臨床中一種常見的骨折類型，其致死、致殘率較高[1-2]。與此同時(shí)，髖部骨折術(shù)后髖部再次發(fā)生骨折的情況也越來越常見，引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。本研究回顧性分析200例滄州地區(qū)骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者的臨床資料，對老年髖部再發(fā)骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內(nèi)科疾病、術(shù)后康復(fù)鍛煉及抗骨質(zhì)疏松治療情況進(jìn)行研究，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為老年髖部再發(fā)骨折的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2016年12月本院創(chuàng)傷骨科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的滄州地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年齡60～96歲，平均年齡（74.22±8.53）歲。髖部再發(fā)骨折患者16例為觀察組，未再發(fā)髖部骨折患者184例為對照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折83例，行半髖或全髖人工關(guān)節(jié)置換；股骨粗隆間骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓內(nèi)釘內(nèi)固定。所有患者進(jìn)行為期術(shù)后2年的系統(tǒng)隨訪，以同側(cè)或?qū)?cè)再發(fā)髖部骨折為結(jié)局終點(diǎn)事件。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經(jīng)X線片或CT檢查證實(shí)。②髖部為初次且單側(cè)髖部骨折。③采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。④患者或家屬已知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折。②圍手術(shù)期內(nèi)死亡或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。③不同意參加術(shù)后隨訪者。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床收集患者一般資料，包括性別、年齡、骨折類型、術(shù)后是否進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療及早期指導(dǎo)性康復(fù)鍛煉等；患者術(shù)后是否譫妄，伴有內(nèi)科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內(nèi)障，高度近視等）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素應(yīng)用單因素、多因素進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的單因素分析 研究結(jié)果顯示髖部再發(fā)骨折率為8.00%。兩組腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)功能鍛煉及未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行比較，差異有顯著性（P＜0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術(shù)后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折組與未再發(fā)骨折組相關(guān)因素比較

2.2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)鍛煉和未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療是老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展和加速，骨質(zhì)疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[4]，但髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折的相關(guān)研究報(bào)道并不多。目前國內(nèi)針對髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的流行病學(xué)調(diào)查和研究較少，尤其是農(nóng)村地區(qū)。目前公認(rèn)骨質(zhì)疏松是再發(fā)骨折的強(qiáng)預(yù)測因素[5]。而針對老年骨質(zhì)疏松的患者，其最終的治療目的是避免發(fā)生或再次發(fā)生骨折。因此明確再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素，早期篩查再發(fā)骨折的高危人群，制定相應(yīng)有效干預(yù)措施，降低患者再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究回顧性分析滄州地區(qū)就診我院的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，結(jié)果顯示老年髖部骨折術(shù)后隨訪2年內(nèi)髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率為8.00%。有學(xué)者研究報(bào)道髖部骨折術(shù)后患者髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率在4.4%～15.1%[3]，亦有學(xué)者報(bào)道髖部再發(fā)骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地區(qū)髖部再發(fā)骨折發(fā)病率與上述相關(guān)報(bào)道基本一致。有研究顯示合并內(nèi)科等疾病是再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素，尤其呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和眼科視力損害[6]。在本研究中，結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為是老年髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素；而呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。國內(nèi)學(xué)者安雪軍等[7]發(fā)現(xiàn)，糖尿病與老年髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折無相關(guān)性，但本研究顯示糖尿病是髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咄嬖诓l(fā)癥，與視神經(jīng)病變，視力減弱，行動(dòng)不便，易發(fā)生意外有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再發(fā)骨折的類型與初發(fā)髖部骨折類型基本相似，尤其在股骨粗隆間骨折類型中。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這與患者本身內(nèi)在因素有關(guān)，長股骨頸（＞5.4 cm）容易發(fā)生股骨頸骨折，短股骨頸更易發(fā)生于股骨粗隆間骨折[8]。本研究分析認(rèn)為這與股骨粗隆間骨折患者多數(shù)行內(nèi)固定治療，臥床時(shí)間長，粗隆部骨量較股骨頸部骨量丟失嚴(yán)重相關(guān)。一旦輕微外力或跌倒，容易引起粗隆間再發(fā)骨折，發(fā)生率較高。股骨頸骨折老年患者早期行髖關(guān)節(jié)置換，能夠盡早下地活動(dòng)，降低了因臥床引起的骨量進(jìn)一步丟失。

本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認(rèn)知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，增加髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本文診治患者多為滄州地區(qū)農(nóng)村老年患者，衛(wèi)生醫(yī)療條件較發(fā)達(dá)地區(qū)差。在農(nóng)村，老年髖部骨折患者術(shù)后往往缺乏有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)此類患者往往伴有1種或多種基礎(chǔ)疾病，行動(dòng)協(xié)調(diào)能力欠佳，容易發(fā)生跌倒等意外導(dǎo)致再發(fā)髖部骨折。術(shù)后指導(dǎo)患者合理的護(hù)理康復(fù)鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以適當(dāng)?shù)挠嗅槍π缘目祻?fù)鍛煉指導(dǎo)，患者髖部再發(fā)骨折發(fā)生率會(huì)降低。另外，本研究發(fā)現(xiàn)骨折術(shù)后患者在術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后較未抗骨質(zhì)疏松治療患者發(fā)生比例降低，說明術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后患者骨量丟失減少能夠降低髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率。

綜上所述，臨床中不僅僅關(guān)注髖部骨折本身，更應(yīng)全方面關(guān)注患者，積極抗骨質(zhì)疏松和基礎(chǔ)疾病治療，給患者及家庭個(gè)性化指導(dǎo)性建議，改善生活方式，預(yù)防骨折再次發(fā)生。