樊芳

摘要：目的：分析骨髓移植患者長期中心靜脈置管的有效護理方法。方法：選取我院2020年1月～12月收治的行骨髓移植手術(shù)需長期靜脈置管患者50例，隨機分為觀察組25例與對照組25例，給予對照組患者常規(guī)護理，包括心理護理、疾病護理等，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，重點針對患者留置靜脈導(dǎo)管護理。觀察兩組護理效果。結(jié)論：皮下隧道式中心靜脈置管可顯著延長帶管時間，減輕患者對治療護理的恐懼，提高生存率。

關(guān)鍵詞：骨髓移植;長期中心靜脈置管;護理

中心靜脈長期留置導(dǎo)管是指帶有滌綸套的中心靜脈留置導(dǎo)管，優(yōu)于在皮下建立一個皮下隧道，且能夠通過導(dǎo)管自身滌綸套與患者皮下組織黏連，封閉皮膚路口至中心靜脈的縫隙[1]。使導(dǎo)管固定更加容易與牢固，降低感染風(fēng)險。但在插管操作及留置時間方面，可能引發(fā)各種并發(fā)癥，引起患者不適。為了進(jìn)一步分析長期中心靜脈置管的正確使用，本研究分析了相關(guān)護理措施。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～12月收治的行骨髓移植手術(shù)需長期靜脈置管患者50例，男22例、女28例，年齡16～36歲、平均年齡（25.8±5.9）歲，隨機分為觀察組25例與對照組25例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括心理護理、疾病護理等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，重點針對患者留置靜脈導(dǎo)管的護理。詳情如下：

（1）心理護理：置管前，加強與病人及家屬溝通，運用有效的心理疏導(dǎo)技巧，適當(dāng)應(yīng)用開放式提問，讓病人說出恐懼的原因，并給予鼓勵，使其緊張的心理得以釋放。用通俗易懂的語言向病人及家屬講解中心靜脈置管的意義。

（2）分散注意力：在操作時充分利用時間與患者交談或逗哄，分散對操作的注意力，減輕和消除患者的恐懼心理，以避免因不合作而發(fā)生脫管。

（3）導(dǎo)管護理：每日穿刺局部的敷料要更換1次，用2.5%碘酒消毒皮膚出口及導(dǎo)管，75%酒精脫碘后用無菌敷料覆蓋固定，輸液管與硅膠管接頭處用無菌紗布包扎。換藥時若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆時，應(yīng)做局部細(xì)菌培養(yǎng)，每天用2%洗必泰液換藥，必要時加用敏感抗生素[2]。

（4）脫管斷管的預(yù)防：采用膠布妥善固定盤曲后的導(dǎo)管尾端，粘貼膠布應(yīng)于導(dǎo)管上繞一周，增加固定性，防止脫管。對患者講解留置導(dǎo)管的自我護理方法，臥位、活動時注意避免折疊導(dǎo)管，發(fā)生斷管情況。

（5）導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察：護士插管技術(shù)需熟練，選擇無缺損或瘢痕的皮膚、未進(jìn)行穿刺處理的鎖骨下或頸外，使用導(dǎo)管時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，給予一次性輸液器、輸血器，使用后放于指定地方銷毀;每日更換輸液器，盡量減少硅膠管及輸液管接頭的取下次數(shù)，更換輸液管時應(yīng)注意先夾住硅膠管再取下接頭，防止空氣進(jìn)入，出現(xiàn)氣栓;輸完血液制品和營養(yǎng)液須即刻更換輸液器;經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊，若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動，應(yīng)立即去除，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口后更換新的肝素帽;經(jīng)常沖洗管道，減少導(dǎo)管內(nèi)感染的發(fā)生[3]。

（6）洗澡時的護理：患者應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生，一般可采用定期擦浴進(jìn)行個人衛(wèi)生清潔，擦浴前采用清潔的塑料袋或保鮮膜包裹好導(dǎo)管，將肝素帽頭朝下固定，防止污水逆流;采用消毒液對導(dǎo)管及脫管口處及其周圍部位進(jìn)行擦洗，注意動作應(yīng)輕柔，減少損傷;也可采用封閉式敷料，用濕毛巾擦洗敷料周圍的皮膚或在擦浴前拆除敷料，洗凈后再換藥。

（7）導(dǎo)管的知識教育：與患者進(jìn)行有效的溝通，加強對患者及其家屬的教育強調(diào)長期帶管的重要性，讓患者和家屬認(rèn)識到這是一條“生命線”;叮囑患者不能觸摸肝素帽、牽拉導(dǎo)管，盡量減少使用鋒利的器具，防止弄破導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自制護理表調(diào)查患者對護理滿意度，調(diào)查內(nèi)容主要有護理工作的積極性、態(tài)度、住院環(huán)境、導(dǎo)管帶來的不適等，包括滿意、基本滿意及不滿意三個維度。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

留置導(dǎo)管期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

3討論

長期中心靜脈置管可避免骨髓移植患者遭受反復(fù)周圍靜脈穿刺，以及由此引起的感染、靜脈炎、藥品外滲等痛苦，減少或消除患者對治療護理的恐懼，顯著提高生存質(zhì)量。特點是采用皮下隧道和聚酯纖維套包埋固定，延長帶管時間。但在長期帶管期間，導(dǎo)管相關(guān)細(xì)菌感染是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響帶管時間，脫管、管道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。通過正確的護理措施，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

對于長期中心靜脈置管的骨髓移植患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的護理干預(yù)，不僅有助于延長患者靜脈置管時間，對降低患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生率、提高臨床護理滿意度也具有十分重要的現(xiàn)實意義，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王銀.骨髓移植患者長期中心靜脈置管護理的經(jīng)驗分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：205-206.

[2]戴莉敏，真啟云.骨髓移植患者皮下隧道式中心靜脈置管探討[A].中華護理學(xué)會.全國血液凈化護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學(xué)會：中華護理學(xué)會，2003：3.

[3]彭映，徐小東，趙小明，等.2例骨髓移植患者鎖骨下靜脈置管并發(fā)深靜脈血栓的護理[J].護士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：858-860.