長(zhǎng)期大劑量飲用單味山楂對(duì)高脂肪飲食導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝患者血脂的影響

陶崢輝

近幾年，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，由高脂肪飲食導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝逐年增多，該病主要是由于脂肪堆積過(guò)多導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)。西醫(yī)對(duì)該病的治療效果不顯著，中醫(yī)治療該病歷史悠久。山楂具有較強(qiáng)的降脂作用，筆者對(duì)高脂肪飲食導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝長(zhǎng)期大劑量單味藥山楂進(jìn)行治療，見(jiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月—2020年9月在沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院就診的60例非酒精性脂肪肝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組30例，男性10例，女性20例；年齡23～60歲，平均年齡(40.00±2.30)歲。試驗(yàn)組30例，男性12例，女性18例；年齡22～60歲，平均年齡(41.00±2.33)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超診斷為非酒精性脂肪肝；②肝臟輕度腫大，邊緣較圓滑；③肝內(nèi)彩色血流信號(hào)不顯，或者不易顯；④患者自愿參加，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精性脂肪肝患者；②意識(shí)障礙的患者；③不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，控制體質(zhì)量，鍛煉身體，保肝治療等。試驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上大劑量飲用單味藥山楂進(jìn)行治療。山楂60 g，2000 ml水，煮沸5 min，之后文火煮30 min，水液變黏稠后涼后每日代茶飲用。每日服用，服用3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)含量以及臨床有效率。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：血脂恢復(fù)正常，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)及形態(tài)均恢復(fù)正常；顯效：血脂有所降低，肝臟病變程度減輕2個(gè)級(jí)別；有效:血脂有所降低，肝臟病變程度減輕1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：血脂無(wú)異常，甚至加重，肝臟病變無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率比較試驗(yàn)組臨床有效率為93.33%，高于對(duì)照組臨床總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者血脂情況比較試驗(yàn)組HDL-C、LDL-C、TG、TC均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血脂情況比較 (例，

3 討論

近幾年，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，由于飲食導(dǎo)致的脂肪肝患者逐漸增多。中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有脂肪肝病名，可以根據(jù)癥狀歸于“積聚”范疇。引起脂肪肝的病因非常多，主要是飲食不節(jié)導(dǎo)致，患者嗜食肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生，聚于中焦，損傷脾胃，導(dǎo)致形體肥胖，脂質(zhì)、痰濁附著于肝，該病的主要病位在肝脾，日久及腎。主要的發(fā)病機(jī)理為濕熱內(nèi)聚，痰濁內(nèi)阻，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，土虛肝郁，肝失疏泄，從而發(fā)生濕、痰、瘀相互交結(jié)為病。因此在治療上主要采取健脾、疏肝、利濕、化濁、活血等。同時(shí)還要調(diào)整飲食，限制脂肪的攝入，中醫(yī)藥治療脂肪肝的優(yōu)勢(shì)在于可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝的進(jìn)展，改善臨床癥狀。《丹溪心法》云：“痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊。氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也。痰與食積死血而成也……治塊當(dāng)降火消食積，食積即痰也”。因此選擇消食化痰常用藥物山楂進(jìn)行治療?！侗静菥V目》曰:“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿(mǎn)吞酸，滯血脹痛”。山楂對(duì)由于油膩導(dǎo)致的飲食積滯效果更佳，并且山楂可以固澀腎精，《藥性論》云：“主腎虛精自出，治五淋，利膀胱熱，宣通水”，可以通淋小便，使脂肪肝患者的濕濁之氣隨小便排出。并且使用山楂治療祛瘀而不傷正，《珍珠囊》中謂其“消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩”，可見(jiàn)山楂還有行氣活血的功效，對(duì)于脂肪肝患者的治療安全有效，正如張錫純論述：“苦以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開(kāi)郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”，可見(jiàn)山楂可以疏肝理氣，化瘀生新，祛濁。但是在山楂治療脂肪肝的過(guò)程中，山楂一定要是熟山楂，雖然現(xiàn)代藥理研究顯示生山楂的降脂效果更佳，《本草綱目》云：“生食多令人嘈煩易饑，損齒，齒齲人尤不宜也”。大量食用生山楂會(huì)導(dǎo)致患者脾胃、牙齒受損，飲食增多，并且《隨息居飲食譜》亦認(rèn)為:“多食耗氣，損齒，易饑，空腹及羸瘦人或虛病后忌之”?？梢?jiàn)氣虛之人生山楂也要慎用。主要是因?yàn)樯介泻械挠袡C(jī)酸對(duì)胃會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致胃酸分增多，生山楂中的有機(jī)酸含量更高，如果空腹服用，患者會(huì)發(fā)生胃痛，因此在使用山楂治療脂肪肝時(shí)一定要煮熟。對(duì)于長(zhǎng)期使用山楂治療脂肪肝的患者，煮可以減輕山楂有機(jī)酸的含量，緩和藥性，減少對(duì)胃的刺激，并且通過(guò)煎煮，有效成分更高?，F(xiàn)代藥理研究顯示，山楂不僅可以降血脂，還可以抗動(dòng)脈粥樣硬化，山楂中主要有總黃酮、三萜酸2種有效成分，有學(xué)者使用其有效成分對(duì)SD大鼠進(jìn)行灌胃實(shí)驗(yàn)，大鼠總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著降低。在本試驗(yàn)是大劑量使用山楂的試驗(yàn)組，血脂情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上，長(zhǎng)期大劑量飲用單味藥山楂對(duì)高脂肪飲食導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝效果顯著。