關節(jié)粘連松解術治療膝骨關節(jié)炎36例*

詹文吉

膝骨關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是一種臨床很常見、緩慢進展的關節(jié)類疾病，是骨科康復優(yōu)勢病種之一，其致病機制并無定論，治療手段也沒有確定方案[1]。物理治療大多采用推拿、關節(jié)松動術、物理因子療法、肌力訓練、針灸、小針刀療法、中藥內服外用、功能鍛煉等。本研究汲取福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院名老中醫(yī)章寶春理筋手法[2]，結合中醫(yī)推拿手法、關節(jié)松動術[3]等技術，多年研究整理出一套“關節(jié)粘連松解術”。2018年12月—2020年11月采用該套手法治療膝OA患者72例，取得較為滿意的療效，臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年12月—2020年11月福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院門診診療的膝OA患者72例為研究對象，按隨機數(shù)字表隨機分成對照組和治療組各36例。對照組36例，女23例，男13例；年齡47～75歲，平均(55.47±20.12)歲；左膝17例，右膝19例；病程3個月內21例，3個月及以上15例。治療組36例，女22例，男14例；年齡46～74歲，平均(56.13±19.75)歲；左膝15例， 右膝21例；病程3個月內20例，3個月及以上16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。納入之前保證所有患者均被告知研究內容，研究經倫理委員會批準實施。

1.2 診斷標準符合中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組2018年制訂的《骨關節(jié)炎診療指南》中膝OA診斷標準[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①單側膝OA伴屈膝和/或伸膝受限者(來源于福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院康復科周一、三、五門診患者)；②治療前90 d內未接受其他治療；③依從性較好，積極主動治療。排除標準：①先天性膝關節(jié)畸形者；②冠狀動脈旁路搭橋者；③塞來昔布或磺胺類過敏者；④重度心力衰竭或有活動性消化道潰瘍/出血者；⑤孕婦、嚴重骨質疏松、精神病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法基礎治療：2組患者均遵守“自我行為療法”(適量活動，減少不合理運動，避免不良姿勢及長時間爬樓梯或蹲、跳、跑)，根據(jù)患者活動情況建議患者糾正不良工作及生活習慣[4]。對照組根據(jù)《骨關節(jié)炎診療指南》[4]推薦非甾體消炎藥：塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)0.2 g，每日1次，晚飯后口服，連續(xù)服用3周為一個療程。治療組采用關節(jié)粘連松解術，具體操作是：①患者仰臥伸膝位，在患肢大腿至膝部由上往下反復推揉3遍，并點按阿是穴、犢鼻、陽陵泉、絕骨等穴[2]。②髕骨側方滑動、上下滑動[3]后行拿捏髕骨周緣，然后術者一手拇指與四指分開，分別按住膝內外側痛點，另一手握住足踝上并向下拔伸，囑患者肌肉放松，取髖屈膝90°，將膝關節(jié)內收外旋、外展內旋搖轉3次后伸膝，又將膝關節(jié)盡量屈曲，使足后跟部盡量接觸臀部[2]。③患者坐位，移至床緣，膝關節(jié)屈膝位下行髕骨向下滑動。④患者俯臥位，盡量屈膝90°，術者跪位，一膝部輕壓在患者患膝腘窩上方處，雙手握住患者足踝處并向上輕輕拔伸，然后在拔伸下盡量屈曲膝關節(jié)，最后慢慢伸直膝關節(jié)[3]。以上手法由專人嚴格按步驟操作，治療每次20 min，每周一、三、五各1次，3周為一個療程。

1.4.2 觀察指標①采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)分別于治療前后評估2組患者的疼痛情況，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。②按膝OA治療效果判定標準(JOA)[5]分別于治療前后評估膝關節(jié)治療效果，對疼痛·能步行(30分)、疼痛·能上下樓梯(25分)、屈曲角度及強直·高度攣縮(35分)、腫脹(10分)4個方面進行評估，0～100分，評分越低表示膝關節(jié)治療效果越差，反之越好。③療效評定分別于治療后依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行評定。治愈：關節(jié)無腫脹疼痛，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常；好轉：關節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉；未愈：關節(jié)疼痛及腫脹無變化?？傆行?治愈率+好轉率。

2 結果

2.1 2組患者VAS、膝OA治療效果比較治療1個療程后，2組患者均無出現(xiàn)脫落、剔除病例，2組患者在疼痛·能步行、疼痛·能上下樓梯、屈曲角度及強直·高度攣縮、腫脹4個方面評分顯著較對照組提升，且均高于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS、JOA評分比較 (例，

2.2 2組患者療效比較對照組治愈率41.67%、總有效率94.44%；治療組治愈率72.22%、總有效率97.22%。治療組治愈率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

膝OA，也被稱為膝痹病[2]，屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，本虛標實，肝腎虧虛、筋骨失于濡養(yǎng)，勞累傷神，復因受到外邪、寒濕等外襲而致血瘀內阻、經絡閉阻，可導致患者膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)不同程度的活動受限或障礙，甚至關節(jié)畸形，進而可導致全因病死率增加近1倍[4]。

塞來昔布，胃腸道不良反應較小的選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑[7]，通過抑制環(huán)氧化酶-2來抑制前列腺素的生成，進而緩解膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)活動功能。章氏理筋手法繼承少林傷科的整骨法、理筋法等學說，手法以“穩(wěn)、準、快”，操作部位重視點面線三者結合，用力似棉裹鐵使力滲至深處，擅用巧力、寸勁[8]，具有按摩放松股四頭肌、舒筋利節(jié)、疏通經絡、松解粘連、滑利關節(jié)之功[2]。中醫(yī)推拿則著眼于骨運動與軟組織松解，主要以骨運動為主，側重于松解膝關節(jié)周圍軟組織的粘連，治療膝OA的療效早已得到公認，特別對膝關節(jié)囊外軟組織的粘連有其獨特的松解作用[3]。關節(jié)松動術是現(xiàn)代康復治療技術之一，髕骨側方滑動、上下滑動以及股脛關節(jié)后前向滑動均能夠增加屈膝活動范圍[9]，具有針對性強、見效快等特點。

關節(jié)粘連松解術旨在先放松股四頭肌肌肉及髕韌帶，松動髕骨，然后采用理筋手法松解膝關節(jié)粘連、滑利關節(jié)，重在改善膝關節(jié)步行、上下樓梯的功能，減輕膝部腫脹疼痛。其治療膝OA主要采用關節(jié)囊內、外手法相結合，既秉承了中醫(yī)傳統(tǒng)理筋手法松解粘連、活動關節(jié)的特點，又結合關節(jié)松動術特色手法，不僅能松解關節(jié)囊內粘連，而且能解除膝周軟組織的粘連，內外兼治，故療效顯著，優(yōu)于口服塞來昔布治療。同時，這種關節(jié)粘連松解術簡便易學，可作為基層適宜技術推廣。