陳容容，李麗燕，張碧芳，鄒敬江，夏學穎，姜金豆

（廣東省婦幼保健院醫(yī)學美容科，廣東 廣州，511442）

發(fā)際線輪廓決定了上面部形態(tài)和面部整體輪廓[1]，面部輪廓的比例以“三庭五眼”為美學標準，而發(fā)際線輪廓的高低決定了前額的高低，因此其對上面部輪廓的美學效果有決定作用。近年來，越來越多的人重視發(fā)際線美觀性，對于發(fā)際線輪廓重建需求的患者也逐漸增多。2018年1月～2020年9月，廣東省婦幼保健院醫(yī)學美容科采用微針種植行毛發(fā)移植術(shù)，在重建發(fā)際線輪廓的臨床應用中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2020年9月廣東省婦幼保健院醫(yī)學美容科收治發(fā)際線毛發(fā)移植患者，納入標準：（1）男性雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）穩(wěn)定期，BASP分型[2]為M1型、M2型。（2）女性先天性發(fā)際線過高；（3）受區(qū)無其他外傷或疾病等因素導致的缺失。排除標準：（1）頭屑較多，頭皮癬；（2）供區(qū)或受區(qū)可見明顯毛囊炎或頭皮充血；（3）全頭毛發(fā)稀疏者；（4）有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)欠穩(wěn)定者。本組病例共95例；年齡21～41歲。男性23例均為雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）者，其中M1型15例，M2型8例；女性62例，均為先天性發(fā)際線過高者。

1.2 方 法

1.2.1 新的發(fā)際線輪廓設(shè)計

遵循“三庭五眼”基本美學原則，結(jié)合患者具體情況，按“寧高勿低”的比例設(shè)計新的發(fā)際線輪廓。設(shè)計要點[3]：（1）確定前額中點，前額中點到眉間的距離應與眉間至鼻小柱距離相等，必要時往上移，移動度小于1cm，男性發(fā)際線高度約7～9mm，女性則約6～7mm[4-6]；（2）明確顳點位置，根據(jù)殘留毛發(fā)來定原顳點；（3）確定額顳交界處，設(shè)計額顳角，額顳交界處通常位于過外眥垂直線上，男性額顳角設(shè)計為銳角，體現(xiàn)男性的陽剛之氣，女性額顳角為鈍角，體現(xiàn)其柔和美，雙側(cè)基本對稱；（4）以圓弧連接前額中點，顳點以及額顳交界處，形成新的發(fā)際線輪廓，整體形態(tài)設(shè)計為波浪形。

1.2.2 毛囊單位提取技術(shù)（follicle unit extraction,FUE）獲取毛囊[8]

測量需要重建發(fā)際線的面積，根據(jù)擬移植的密度，計算所需的移植毛囊單位數(shù)量，女性通常為1500～2500單位，男性通常需2000～3000單位。以后枕部頭皮作為毛發(fā)供區(qū)。患者俯臥位或坐位，常規(guī)消毒鋪單，局部腫脹麻醉。用電動毛囊提取機，選取薄壁環(huán)鉆頭提取毛囊單位，提取后的創(chuàng)面無須縫合，直接加壓包扎。我們采用毛囊分揀技術(shù)[9-10]，提取毛囊后，由助手在4倍放大鏡下對毛囊單位進行分離和修整。分離過程中注意保留好毛囊球部，將表皮去除干凈。按照單根細發(fā)，單根粗發(fā)，雙根細發(fā)，雙根粗發(fā)分類（圖1）。將制備好的毛囊單位暫時保存在2～4℃生理鹽水中，擺放整齊并計數(shù)。

圖1 毛囊單位分類

1.2.3 微針種植毛囊單位

采用即插即種法，即用22G或20 G注射針頭(圖2)邊扎孔邊將毛囊單位植入。22G針頭打孔適合種植單根毛發(fā)，20G 針頭打孔適合雙根毛發(fā)。女性發(fā)際線種植：前額正中部位，邊緣植入單根細毛發(fā)，再依次植入單根粗毛，雙根粗毛；兩側(cè)植入順序為單根細毛，單根粗毛；再雙根細毛，雙根粗毛穿插種植；鬢角部分種植雙根細毛；分縫處用雙根粗毛支撐密度。男性發(fā)際線種植：依次植入順序為邊緣植入單根細毛發(fā)，再依次植入單根粗毛，雙根粗毛。移植密度：邊緣及鬢角35FUs/cm2，兩側(cè)額角密度約50FUs/cm2，分縫處與中間部位50～60 FUs/cm2。種植打孔方向與角度與鄰近或殘留毛發(fā)生長方向和角度一致[11]。

圖2 微針針頭

1.2.4 術(shù)后處理

后枕部供區(qū)加壓包8h以上，外用紅霉素軟膏3天，第3～4d開始輕柔洗頭。種植區(qū)術(shù)后第2天、第3天復診，用生理鹽水輕柔逆向沖洗，將毛根部血痂沖洗干凈，1周后可輕柔清洗。

1.2.5 術(shù)后效果評價

所有患者術(shù)后1周常規(guī)復診，觀察受區(qū)供區(qū)有無感染，毛囊炎，術(shù)后1個月觀察毛囊第一周期成活情況。術(shù)后6～12個月隨訪，行問卷調(diào)查，就移植后毛發(fā)密度、方向和角度、分布和粗細、發(fā)際線形狀，與面部整體協(xié)調(diào)性、有無毛囊炎等并發(fā)癥進行評價[7.12-14]，評價結(jié)果分為非常滿意、滿意，不滿意。非常滿意：對發(fā)際線形狀、發(fā)際線與面部整體協(xié)調(diào)性，毛發(fā)密度、方向和角度、毛發(fā)分布和毛發(fā)粗細均感到滿意。滿意：總體對手術(shù)效果滿意，但對某方面仍感到不完美。不滿意：對發(fā)際線形狀、發(fā)際線與面部整體協(xié)調(diào)性滿意。

2 結(jié)果

2.1 整體結(jié)果

本組95例患者獲隨訪6-36個月?；颊咦晕以u價結(jié)果為非常滿意78例，滿意17例，無不滿意者。其中，5例覺得毛發(fā)分布均勻度欠滿意，尚無需二次手術(shù)；1例出現(xiàn)局部毛囊炎導致該處毛囊成活率欠佳，最終導致局部密度不均勻，行二次修補種植；

2.2 典型病例

典型病例1，女性，22歲，因“先天性發(fā)際線過高”行微針種植，種植密度：邊緣及鬢角35FUs/cm2，兩側(cè)額角密度約50FUs/cm2，中間部位50～60 FUs/cm2，種植毛囊單位約1 500Fus；術(shù)后6個月復診，發(fā)際線形態(tài)密度滿意（見圖3）。

圖3 典型案例1，女性，22歲，先天發(fā)際線過高

典型病例2，男性，27歲，因“雄激素性脫發(fā)”行微針種植，種植密度：邊緣及鬢角35 FUs/cm2，兩側(cè)額角密度約50 FUs/cm2，分縫處及中間部位50～60 FUs/cm2，種植毛囊單位約3000Fus，術(shù)后1年復診，發(fā)際線形態(tài)密度滿意（見圖4）。

圖4 案例2，男性，27歲，雄激素性脫發(fā)

3 討論

3.1 重建發(fā)際線輪廓的設(shè)計與種植效果

發(fā)際線輪廓決定了上面部形態(tài)和面部整體輪廓，其形狀和高度可影響一個人面部年輕化的程度[1]。同時，面部輪廓以“三庭五眼”為美學標準比例，發(fā)際線輪廓的高低決定了前額的高低，因此，對于發(fā)際線輪廓再造的需求也日益增加，尤以先天性發(fā)際線較高的女性群體明顯。

男女性發(fā)際線特點不同，男性以陽剛為美，女性以柔和為美，因此在男性發(fā)際線設(shè)計以波浪形為主，而女性的發(fā)際線，分為圓弧形，M形，方形，圓拱形，八字形[3,15]。在設(shè)計上要求更細致，設(shè)計出模擬自然發(fā)際線的不規(guī)則形態(tài)。女性的波浪形更接近花瓣樣外觀，尤以“美人尖”以及顳點明顯。在設(shè)計好的發(fā)際線周圍再模糊種植單根細軟毛發(fā)，起到真正模擬自然發(fā)際線的效果。

有研究顯示，亞洲女性頭皮中含1根、2根毛發(fā)的毛囊單位最多，總數(shù)超過80%。其中含1根毛發(fā)的毛囊單位占 32.9%，2根毛發(fā)的毛囊單位占 48.5%[16]。本組病例中，分離出的毛囊單位均為含1～2根毛發(fā)。我們根據(jù)毛囊分撿技術(shù)，將取出來的毛囊單位進一步細分，女性毛囊細分成單根細毛、單根粗毛、雙根細毛、雙根粗毛；男性毛囊細分成單根細毛、單根粗毛、雙根粗毛。為了順應自然生長的發(fā)際線，我們在新發(fā)際線邊緣采用單根細毛植入，先單根粗毛，種植 2～3排單根毛發(fā)后開始種植雙根毛發(fā)。最后將單根細毛不規(guī)則地散種在發(fā)際線前方，已模擬自然發(fā)際線的毳毛形態(tài)。本組病例中，前額正中的發(fā)際線細軟毛較鬢角少，而男性本身具備陽剛之美，鬢角無須刻意追求柔美。因此雙根細毛只種在女性鬢角處，在遠期效果來看，起到“鬢發(fā)如云”的柔美效果。本研究隨訪結(jié)果顯示，患者對發(fā)際線輪廓的分布與粗細均感到滿意，對發(fā)際線輪廓的外形、與面部整體輪廓的協(xié)調(diào)感均感到滿意。

常規(guī)前發(fā)際線種植密度為20-50 FUs/cm2[11]，我們的經(jīng)驗是，邊緣及鬢角35FUs/cm2，兩側(cè)額角密度約50FUs/cm2，中間部位50～60FUs/cm2。由于分縫處顯而易見，也會因為分縫而顯得毛發(fā)稀疏，因此在分縫處種植密度要盡可能高[14]。我們采用雙根粗毛，種植密度達到55～60FUs/cm2，與該種植的密度接近生理密度，遠期毛發(fā)的密度越被認可。本組病例無對密度不滿意者，無再次加密種植。在本組男性AGA患者中，我們選取BASP分型的M1～M2分型病例入組。這是因為種植密度較大，供區(qū)資源能滿足發(fā)際線種植需求，對于M3型或其他脫發(fā)更嚴重者，按此密度種植，供區(qū)資源不足，需另作處理，合理分布覆蓋脫發(fā)區(qū)[3]。

3.2 微針種植的優(yōu)缺點

微針種植的孔徑通常是0.7～0.9mm，我們采用20-22G針頭。22G針頭為0.7mm孔徑，可用于單根種植，種植區(qū)毛發(fā)細軟、自然。20G針頭直徑約0.9mm，可用于雙根種植，種植區(qū)毛囊黏附緊密，術(shù)后沖洗時隆突區(qū)不易外露，且對第二個生長周期的毛囊影響不大，遠期存活率高。微針系即插即種法，可減少種植區(qū)出血，避免大面積血痂形成。同樣在種植過程中，采用不同孔徑的針頭，從發(fā)際邊緣向中心種植，操作便捷，可實現(xiàn)從細到粗的自然過渡，微針種植后的毛發(fā)形態(tài)自然，種植的方向接近鄰近毛發(fā)。鬢角種植中更能體現(xiàn)這一優(yōu)點，因此在女性優(yōu)勢更明顯。由于針孔較小，術(shù)后幾乎不形成瘢痕，頭皮柔軟度更佳。微針種植的密度可以達到55～60FUs/cm2，幾乎接近生理密度，可以使得種植密度滿意度較高。

微針種植的不足主要為種植速度慢。以2 000FUs種植量為例，手術(shù)時間通常需要4～5h。其次為對種植技術(shù)要求高，通常需要有種植經(jīng)驗超過3年的醫(yī)生完成[17]。主刀醫(yī)生全程種植，對其精力，體力有較大的考驗。術(shù)后種植區(qū)密度、分布、方向與醫(yī)生操作的嫻熟程度有關(guān)。

3.3 并發(fā)癥的防治

在本組病例中，出現(xiàn)1例毛囊炎患者。通過觀察發(fā)現(xiàn)該患者頭屑偏多，可能種植過程中將少許皮屑帶入毛囊誘發(fā)毛囊炎，最終導致部分毛囊成活欠佳。故筆者建議，在術(shù)前常規(guī)做皮膚鏡檢，排除頭皮微生物種植。若出現(xiàn)頭屑較多或頭皮癬，需要?？浦委熗桩敽笤傩惺中g(shù)。如果皮膚鏡檢發(fā)現(xiàn)頭皮本身存在毛囊炎或局部充血，也需要癥狀消失后方能進行。

毛發(fā)移植中，供區(qū)瘢痕是常見并發(fā)癥之一。筆者認為，減少供區(qū)取發(fā)的密度，嚴格無菌操作是防治供區(qū)瘢痕的關(guān)鍵。本組案例中并無供區(qū)瘢痕者。移植體脫出是影響毛囊成活的直接因素。在微針種植過程中，由于打孔密度小，移植物不易脫出，且該方法出血較少，較少大面積血痂形成，可避免移植物脫出。術(shù)后沖洗時動作仍需輕柔。

綜上所述，微針種植在重建發(fā)際線輪廓種植中，可滿足對患者個體化的設(shè)計，能一期手術(shù)形成取得理想的發(fā)際線輪廓。