趙 賀

（四平市華大中醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 四平 134000）

心絞痛是心肌缺血的表現(xiàn)[1]。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛也叫勞力性心絞痛，是指在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上由勞累、情緒激動、進(jìn)食過量、天氣變化等因素導(dǎo)致冠狀動脈的供血量減少，使心肌缺血缺氧加重而引起的心絞痛[2]。緩解心肌缺血是治療穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵[3]。本文主要是研究用丹參飲合溫膽湯治療痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛的效果及對患者心肌缺血標(biāo)志物水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月至2020年6月收治的80例痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí)患有穩(wěn)定型心絞痛；中醫(yī)證型為痰瘀阻滯型；臨床資料完整；血糖、血壓等指標(biāo)較穩(wěn)定；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有心力衰竭或急性心肌梗死；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；治療中斷。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各有40例患者。在對照組中，男女分別有21例和19例，其年齡為43～75歲，平均年齡為（62.62±5.33）歲；其病程為2～12年，平均病程為（7.75±1.33）年。在觀察組中，男女分別有22例和18例，其年齡為42～73歲，平均年齡為（63.19±5.22）歲；其病程為2～11年，平均病程為（7.62±1.29）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對其進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、增加心肌收縮力、調(diào)脂及改善心肌微循環(huán)等治療，并讓其口服丹蔞片（1.5 g/次，3次/d），指導(dǎo)其在心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油，0.5 mg/次。在此基礎(chǔ)上，用丹參飲合溫膽湯對觀察組患者進(jìn)行治療。丹參飲合溫膽湯的組方是：丹參20 g，法半夏、竹茹、陳皮各12 g，砂仁（后下）6 g，紅花、甘草各5 g，茯苓、枳實(shí)各15 g，降香、川芎、延胡索各10 g，瓜蔞30 g。水煎服，每天服1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量。治療前后，比較兩組患者炎癥指標(biāo)（檢測樣本為血清）的水平。炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）和胱抑素C（Cys-C）。治療前后，比較兩組患者心肌缺血標(biāo)志物（檢測樣本為血清）的水平。心肌缺血標(biāo)志物包括缺血修飾白蛋白（IMA）、同型半胱氨酸（Hcy）和巨噬細(xì)胞移動抑制因子（MIF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油的用量均少于對照組患者，其心絞痛持續(xù)的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量（±s）

表1 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 心絞痛發(fā)作的次數(shù)（次/周） 心絞痛持續(xù)的時間（min/次） 硝酸甘油的用量（mg/周）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 5.32±0.79 1.79±0.39# 6.28±0.63 2.10±0.37# 4.61±0.82 1.27±0.32#觀察組（n=40） 5.27±0.821 0.81±0.11#* 6.19±0.62 1.09±0.19#* 4.57±0.73 0.53±0.29#*

2.2 對比治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的水平

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α、ICAM-1及Cys-C的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、ICAM-1和Cys-C的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的水平（±s）

表2 對比治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的水平（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） ICAM-1（ng/L） Cys-C（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 31.76±3.17 21.12±2.26# 29.56±3.12 19.39±2.39# 123.32±9.82 69.25±7.61# 1.02±0.08 0.77±0.05#觀察組（n=40） 31.56±3.15 16.92±1.72#* 29.65±3.12 16.56±1.63#* 123.56±9.91 52.99±6.39#* 1.02±0.07 0.53±0.03#*

2.3 對比治療前后兩組患者心肌缺血標(biāo)志物的水平

治療前，兩組患者血清IMA、HCY及MIF的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IMA、HCY和MIF的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者心肌缺血標(biāo)志物的水平（±s）

表3 對比治療前后兩組患者心肌缺血標(biāo)志物的水平（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 IMA（μg/L） HCY（μmol/L） MIF（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40 41.37±4.21 26.03±2.79# 46.29±4.31 32.64±3.24# 108.01±9.21 97.97±8.35#觀察組（n=40） 41.53±4.39 20.83±2.69#* 46.33±4.29 26.83±3.05#* 107.93±9.65 86.67±7.71#*

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血有關(guān)。因此，改善心肌缺血在治療穩(wěn)定型心絞痛中具有重要的意義?，F(xiàn)階段，臨床上對穩(wěn)定型心絞痛患者主要是進(jìn)行抗心絞痛、擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集及改善心肌微循環(huán)等治療。硝酸甘油是臨床上治療穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的常用藥。此藥在使用的過程中常需要通過增加劑量來提高藥效，而短時間內(nèi)大量使用此藥會引起一些不良反應(yīng)[4]。穩(wěn)定型心絞痛與中醫(yī)學(xué)中的“胸痹”、“心痛”類似，其病機(jī)為“陽微陰弦”，中醫(yī)證型多為痰瘀阻滯型。痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛的病因主要是氣血、陰陽虧虛，心脈失養(yǎng)，痰濁、瘀血等阻滯心脈，不通則痛[5]。痰濁、瘀血的病理產(chǎn)物為血濁，血濁附著于脈道可引起脈道不暢，導(dǎo)致心痛的發(fā)生。這一發(fā)病過程類似于西醫(yī)理論中由血液流變學(xué)異常、血脂異常等引起冠狀動脈粥樣硬化的過程。中醫(yī)主張以散瘀化痰為主要原則治療痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛。丹參飲為活血化瘀劑，溫膽湯為理氣化痰劑。在本研究所用的丹參飲合溫膽湯中，丹參、紅花、降香、延胡索可活血、祛瘀、止痛，法半夏、竹茹、川芎、枳實(shí)、瓜蔞可化痰，砂仁、陳皮可行氣理氣，茯苓可化濕，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏散瘀化痰、理氣通絡(luò)之功。本文觀察指標(biāo)中的炎癥指標(biāo)和心肌缺血標(biāo)志物都能在一定程度上反應(yīng)心肌缺血的程度。冠狀動脈粥樣硬化是引起穩(wěn)定型心絞痛的主要原因，而炎性因子的表達(dá)水平與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。在穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的過程中，IL-6可提高心肌黏附因子的表達(dá)水平，對血管內(nèi)皮造成損傷，促進(jìn)血小板聚集；TNF-α可對脂質(zhì)的降解起到阻礙作用，并對血管壁造成損傷，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成；Cys-C可減少細(xì)胞外基質(zhì)的降解，促進(jìn)血管壁重構(gòu)，加重冠狀動脈病變；ICAM-1可使炎性因子黏附在受損血管壁的表面，促使冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)一步加劇。當(dāng)心肌缺血發(fā)作時，氧自由基等物質(zhì)可對血清白蛋白的氨基酸序列造成破壞，導(dǎo)致白蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使之與過渡金屬離子的結(jié)合能力下降，進(jìn)而可產(chǎn)生IMA。IMA是一種較為理想的心肌缺血標(biāo)志物，可用于監(jiān)測早期心肌缺血。HCY會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引起炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成。HCY水平的升高是引起心肌缺血的獨(dú)立危險因素。MIF可使巨噬細(xì)胞固定在炎癥病灶內(nèi)，激活和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用。通過檢測血液中MIF的水平能判斷冠狀動脈病變的程度。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時間、硝酸甘油的用量、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)（包括IL-6、TNF-α、ICAM-1和Cys-C）及心肌缺血標(biāo)志物（包括IMA、HCY和MIF）的水平均優(yōu)于對照組患者。這說明，丹參飲合溫膽湯在改善心絞痛、減輕炎癥反應(yīng)及心肌缺血方面可發(fā)揮重要作用。

綜上所述，在對痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用丹參飲合溫膽湯對其進(jìn)行治療能顯著緩解其心絞痛的癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)和心肌缺血的程度。