韓 冬,羅中華
(甘肅中醫(yī)藥大學 公共衛(wèi)生學院,甘肅 蘭州 730000;2 甘肅中醫(yī)藥大學 經(jīng)貿(mào)與管理學院,甘肅 蘭州 730000)
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的變革,公眾對健康管理需求日益增加,健康管理受到社會廣泛關(guān)注和重視。中醫(yī)藥作為我國重要的健康資源,以其在健康促進方面的獨特優(yōu)勢而備受關(guān)注。發(fā)展中醫(yī)藥健康管理,既是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,也是促進大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、推動實現(xiàn)健康中國2030戰(zhàn)略目標的客觀需要。2016 年10 月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(中發(fā)〔2016〕23 號),指出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢,發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù),將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合[1]。在健康中國戰(zhàn)略引導(dǎo)下,中醫(yī)藥事業(yè)全面復(fù)蘇,相關(guān)國家政策支持,中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及社會經(jīng)濟等方面顯示出積極作用,中醫(yī)藥健康管理相關(guān)的研究也越來越備受關(guān)注。為了解當前我國中醫(yī)藥健康管理相關(guān)研究的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,從而為開展進一步的研究提供啟示與指導(dǎo)方向,本文以中國知網(wǎng)相關(guān)文獻為研究對象,整理并分析中醫(yī)藥健康管理相關(guān)研究的熱點、難點與發(fā)展趨勢,并提出開展進一步研究的對策與建議。
研究主要采用內(nèi)容分析法進行研究。內(nèi)容分析法是為了明確研究對象的本質(zhì)性事實和趨勢,探尋其中所蘊含的規(guī)律,并對其事物的發(fā)展趨勢加以預(yù)測[2]。其具體程序是將文本內(nèi)容劃分為特定類目,計算每類內(nèi)容元素出現(xiàn)頻率,描述明顯的內(nèi)容特征。該方法具有三個明顯的基本優(yōu)勢:客觀、系統(tǒng)、定量。首先,根據(jù)研究主題“中醫(yī)藥健康管理”選擇研究樣本;然后利用知網(wǎng)計量可視化分析,選擇分析單元并設(shè)計出類目表格;最后,依據(jù)所設(shè)計的類目對研究內(nèi)容進行歸類計數(shù),并利用計量可視化分析工具對所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行客觀、系統(tǒng)、量化的描述并得出結(jié)論。
1.2.1 選擇樣本與確定分析單元
研究的樣本以中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CNKI)全文數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源進行檢索,以“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”與“健康管理”組合為主題詞,共檢索到文獻1493 篇,通過對文獻閱讀與整理,排除不相關(guān)文獻,最終納入1080 篇相關(guān)文獻作為研究樣本。文獻時間跨度為2002 年8 月至2020 年4 月。在研究中,以論文題目及摘要、關(guān)鍵詞為分析單元,對“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”與“健康管理”的研究現(xiàn)狀及發(fā)展狀況進行較系統(tǒng)、全面的分析。
1.2.2 類目設(shè)計
通過對中醫(yī)藥健康管理相關(guān)文獻的分類與整理,將研究類目確定為以下四個方面:年度分布情況、研究內(nèi)容、研究熱點、領(lǐng)域?qū)W者貢獻。
利用知網(wǎng)可視化工具,對納入的1080 篇相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析,并對數(shù)據(jù)進行整理,得到中醫(yī)藥健康管理論文數(shù)量隨年份變化狀況如圖1 所示。
圖1 直觀地展示了中醫(yī)藥背景下健康管理相關(guān)文獻在每一年的數(shù)量及其歷年變化趨勢。結(jié)合對歷年中醫(yī)藥健康管理方面相關(guān)文獻資料的研讀,可以發(fā)現(xiàn):從2002 年8 月開始,中醫(yī)藥健康管理方面的相關(guān)論文文獻數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢,并從2013 年開始大幅度增加,表明中醫(yī)藥健康管理從2013 年成為研究熱點,達到學界廣泛關(guān)注和重視,研究熱潮持續(xù)不斷,并且可以預(yù)見未來中醫(yī)藥健康管理方面的研究論文將會在一個較長時間持續(xù)增長??梢?,中醫(yī)藥健康管理相關(guān)研究勢必會得到更廣泛的關(guān)注,進而促進中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)域相關(guān)研究的持續(xù)深入開展。
圖1 文獻年度分布情況及趨勢圖
通過對1080 篇文獻內(nèi)容進行深入的研讀、分析與歸納,將文獻按研究內(nèi)容分為基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究兩大部分,其中基礎(chǔ)研究包括:理論研究、管理與服務(wù)模式研究、管理與服務(wù)體系研究、軟件系統(tǒng)或平臺設(shè)計、人才培養(yǎng)五個方面,應(yīng)用研究包括:現(xiàn)狀與需求調(diào)查、應(yīng)用效果與評價、互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)應(yīng)用、策略建議四個方面。各方面論文數(shù)量及比例如圖2 所示。
圖2 研究內(nèi)容分布情況
從圖2 可以看出,在1080 篇文章中,基礎(chǔ)研究文獻為280 篇,占比25.9%,應(yīng)用研究文獻為800篇,占比74.1%。在基礎(chǔ)研究中,管理與服務(wù)模式相關(guān)研究文獻最多,文獻數(shù)量為95 篇,占比8.8%,管理體系相關(guān)研究最少,文獻數(shù)量為27 篇,占比2.5%。在應(yīng)用研究中,應(yīng)用效果與評價相關(guān)研究為450篇,占總文獻的41.7%,顯著高于其他研究,互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究最少,數(shù)量為17 篇,占總文獻數(shù)量的1.6%。9 個研究方向中的文獻數(shù)量在0-50 篇之間有4 個研究方向,分別是:管理體系研究、理論研究、系統(tǒng)平臺設(shè)計研究、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究。文獻數(shù)量在50-100 篇之間有3 個研究方向,分別是管理與服務(wù)模式研究、人才培養(yǎng)研究、現(xiàn)狀與需求調(diào)查研究。文獻數(shù)量在200-250 篇之間有1 個研究方向是策略建議研究。文獻數(shù)量在400-450 篇之間有1 個研究方向是應(yīng)用效果與評價研究。從總體來看,在中醫(yī)藥健康管理相關(guān)文獻中,基礎(chǔ)研究的文獻總數(shù)相對于應(yīng)用研究較少,應(yīng)用研究總體文獻數(shù)量較多,且主要集中在應(yīng)用效果與評價研究和策略建議研究兩個方面。
關(guān)鍵詞可以反映文章的研究重點和熱點。本研究針對所選1080 篇論文,使用知網(wǎng)計量可視化工具進行分析,統(tǒng)計出現(xiàn)次數(shù)在20 次以上的高頻關(guān)鍵詞見表1。
表1 關(guān)鍵詞統(tǒng)計表
通過對表中的關(guān)鍵詞進行詞義分析、相似詞合并,并結(jié)合對文獻的深入研讀,排除“中醫(yī)健康管理”“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“中醫(yī)藥健康管理”等不能表示領(lǐng)域內(nèi)研究熱點的詞匯,總結(jié)歸納出中醫(yī)藥健康管理研究的主要熱點如下。
首先,“治未病”是中醫(yī)藥健康管理研究的主要熱點。與治未病相關(guān)的關(guān)鍵詞包括:治未?。ㄔ~頻167)、中醫(yī)治未?。ㄔ~頻23)。治未病一詞來源于中醫(yī),中醫(yī)“治未病”的理念發(fā)軔于先秦之際,明確的提法最早見于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3],《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所說:“上工治未病”,“上工”指知識全面、疾病診斷準確而且治愈率高之醫(yī)者?!爸挝床 奔床扇∠鄳?yīng)的措施,防止疾病的發(fā)生發(fā)展。由此可以治未病是中醫(yī)藥健康觀的基礎(chǔ),也是中醫(yī)藥健康管理的重要內(nèi)容。健康管理作為預(yù)防疾病保障健康的工具,它的理念與方法與治未病這一中醫(yī)理念是共通的。治未病是中醫(yī)藥健康管理概念的基石,成為中醫(yī)藥健康管理研究重點和熱點。
其次,“老年常見病”也是研究的主要熱點內(nèi)容。與“老年常見病”相關(guān)的關(guān)鍵詞包括:高血壓(詞頻58)、老年人(詞頻32)、糖尿病(詞頻27)、慢性病(詞頻26)、2 型糖尿?。ㄔ~頻24)。老年人相對于其他年齡段更易患病,主要是因為隨著人生理上進入老年期后,人體組織器官進一步老化,各器官功能逐步出現(xiàn)功能障礙,身體抵抗力逐步衰弱,活動能力降低,以及協(xié)同功能趨于下降,慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病、老年癡呆等疾病逐漸多發(fā)[4]。因此預(yù)防老年人患病,提高老年人生活質(zhì)量也是眾多研究者研究的熱點。
第三個研究熱點是“中醫(yī)體質(zhì)辨識”。與“中醫(yī)體質(zhì)辨識”相關(guān)的關(guān)鍵詞包括:中醫(yī)體質(zhì)辨識(詞頻59)、中醫(yī)體質(zhì)(詞頻47)、體質(zhì)辨識(詞頻39)。中醫(yī)體質(zhì)辨識是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),通過體質(zhì)辨識的方法,把每個人的體質(zhì)判定為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì),為每一種偏頗體質(zhì)的疾病防治提供依據(jù),由此制定出不同體質(zhì)個性化的養(yǎng)生保健方法,是中醫(yī)“治未病”的關(guān)鍵項目[5]。從中醫(yī)的角度來說,一個人的體質(zhì)如何決定了他易患哪些疾病,尤其是北京中醫(yī)藥大學王琦教授在中醫(yī)體質(zhì)學說領(lǐng)域深耕多年,為中醫(yī)健康管理提供了重要理論支持。
第四個研究熱點是“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。與“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”相關(guān)的關(guān)鍵詞包括:社區(qū)(詞頻64)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(詞頻27)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分。自中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來,各方都十分關(guān)注這一最廣大、最基層的醫(yī)療服務(wù)單位,因此眾多研究者紛紛參與研究工作當中,從機構(gòu)建設(shè)、現(xiàn)狀與需求調(diào)查、管理與服務(wù)模式等多方面進行研究,以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平的重要保障。
第五個研究熱點是“健康教育”。健康教育(詞頻26)。中醫(yī)健康管理結(jié)合健康教育理念,通過在基層醫(yī)療機構(gòu),結(jié)合中醫(yī)知識做系統(tǒng)的規(guī)劃和指導(dǎo),有計劃、有組織的社區(qū)教育活動,宣傳有益于健康的行為和生活方式,樹立健康意識,養(yǎng)成良好的行為生活方式,以減少或消除影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量,從而達到幫助人們調(diào)理自身,保持健康預(yù)防疾病的目的[6]。
在中醫(yī)藥健康管理研究領(lǐng)域內(nèi),持續(xù)研究并發(fā)表文獻的學者,將對研究的持續(xù)性和深度有著重要引領(lǐng)作用,同時他們的研究進度在一定程度上代表著該領(lǐng)域的研究進展情況。通過知網(wǎng)計量可視化工具分析得到中醫(yī)藥健康管理發(fā)文量前五位的學者,并標注發(fā)文數(shù)量與作者單位,如圖3 所示。
圖3 領(lǐng)域?qū)W者年度發(fā)文量
發(fā)文量前五位學者及其發(fā)文級別見表2,福建中醫(yī)藥大學李燦東發(fā)文數(shù)量最高,至2020 年連續(xù)五年在中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)域進行研究發(fā)文,總發(fā)文量29 篇,其中核心期刊、CSCD 期刊25 篇。發(fā)文量第二至第五名均來自北京中醫(yī)藥大學及附屬東方醫(yī)院,四位學者在中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)域研究均超過5 年,王琦超過10 年。
表2 發(fā)文量前5 位學者發(fā)文級別
3.1.1 研究趨勢契合國家政策
中醫(yī)藥健康管理的相關(guān)研究數(shù)量呈逐年穩(wěn)步上升趨勢,說明該領(lǐng)域處于穩(wěn)定發(fā)展階段,中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)域正受到越來越多研究者的關(guān)注。相關(guān)研究文獻數(shù)量在2013 年、2016 年、2019 年出現(xiàn)大幅度增加,這與中醫(yī)藥促進大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策密切相關(guān)。2013 年6 月中醫(yī)藥健康管理服務(wù)正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍,2016 年10 月 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢,將中醫(yī)藥與健康管理相結(jié)合,2019 年7 月《健康中國行動(2019—2030 年)》提出加強中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋的廣度與服務(wù)深度[7]。這表明除了研究者的關(guān)注外,政策的導(dǎo)向和激勵作用是促進中醫(yī)藥健康管理研究的重要外部條件。
3.1.2 研究主體單一
從研究主體來看,研究單位主要集中在中醫(yī)藥領(lǐng)域,包括中醫(yī)藥院校與中醫(yī)醫(yī)院。多數(shù)是結(jié)合中醫(yī)藥與健康管理進行分析。研究成果最多的是福建中醫(yī)藥大學和北京中醫(yī)藥大學,其他相關(guān)研究機構(gòu)如非中醫(yī)藥高校、社科研究機構(gòu)、自然研究機構(gòu)等參與中醫(yī)藥健康管理研究文獻很少。說明中醫(yī)藥院校在中醫(yī)藥健康管理研究領(lǐng)域起到了引領(lǐng)作用,同時也說明其他相管科研機構(gòu)對中醫(yī)藥健康服務(wù)管理關(guān)注度還不高,中醫(yī)藥健康管理未能得到學界普遍關(guān)注和重視。從研究人員構(gòu)成來看,也主要以中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)<覟橹?,社會科學、經(jīng)濟學、管理學等相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者研究得少,這使得中醫(yī)藥健康管理研究缺乏全面性,尚不系統(tǒng),還未形成體系。
3.1.3 研究深度與廣度不夠
中醫(yī)藥健康管理相關(guān)研究涉及的研究內(nèi)容包括理論研究、管理與服務(wù)模式研究、管理與服務(wù)體系研究、軟件系統(tǒng)或平臺設(shè)計、人才培養(yǎng)研究、現(xiàn)狀與需求調(diào)查研究、應(yīng)用效果與評價研究、互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究、策略建議等不同方面。不同研究內(nèi)容的文獻數(shù)量差別較大,研究最為集中的是中醫(yī)藥如何與健康管理相結(jié)合,中醫(yī)治未病、慢性病中醫(yī)藥健康管理、體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥健康教育等等是當前中醫(yī)藥健康管理研究的重點。而有關(guān)前沿的如:互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康管理,中醫(yī)藥健康管理模式創(chuàng)新,中醫(yī)藥健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展融合,中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)如何助推經(jīng)濟社會發(fā)展等領(lǐng)域研究學者較少,或者研究得不系統(tǒng)。從研究深度來看,在中醫(yī)藥健康管理相關(guān)研究文獻中,近年來高水平文獻數(shù)量近年來雖有所增加,但總體數(shù)量還較少,載文期刊較為集中,研究深度不夠,主要原因是從事中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)域深耕研究者數(shù)量較少,社科相關(guān)領(lǐng)域的“大家”對中醫(yī)藥健康管理研究參與度較少。使得相關(guān)發(fā)表的論文主要表現(xiàn)為普通期刊,核心期刊論文數(shù)量較少。統(tǒng)計顯示論文發(fā)文數(shù)量前五位學者,發(fā)表論文核心期刊數(shù)量僅有41 篇,而其他學者發(fā)表中醫(yī)藥健康管理論大多數(shù)論文為普通期刊。就論文研究方法來看,以定性研究和常規(guī)理論介紹為主,定量研究論文以及有理論創(chuàng)新的論文數(shù)量較少,這表明,目前來看中醫(yī)藥健康管理研究的深度和廣度均還有待提升。
3.1.4 研究熱點體現(xiàn)社會需求
隨著健康觀念的變革,居民對健康管理日益重視。中醫(yī)藥因其在健康領(lǐng)域獨特優(yōu)勢,被公眾高度重視,中醫(yī)藥健康管理也因此成為社會普遍的健康需求,這導(dǎo)致了學者特別是中醫(yī)藥學者的重視。中醫(yī)藥健康管理的研究熱點主要是治未病、老年常見病、中醫(yī)體質(zhì)辨識、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等,這些熱點符合當下社會現(xiàn)狀和需求,當前亞健康人群快速增長、慢性病患者量日益上升、老齡化社會提前到來,都從客觀上高度需求中醫(yī)藥健康管理。同時,這些熱點研究內(nèi)容也受到國家相關(guān)政策的影響,《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》倡導(dǎo)開展老年人中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)健康管理服務(wù)項目,擴大中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目的覆蓋廣度和服務(wù)深度,不斷豐富老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)的內(nèi)容,推廣老年中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù),根據(jù)老年人不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供更多中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)[8]。
3.2.1 強化政策制定與推廣,進一步發(fā)揮政策引領(lǐng)導(dǎo)向作用
隨著中醫(yī)藥健康管理越來越受到各級單位和機構(gòu)以及民眾的重視,如何有效推進中醫(yī)藥健康管理發(fā)展,讓中醫(yī)藥更好服務(wù)于經(jīng)濟社會發(fā)展與我國健康衛(wèi)生事業(yè),是當前應(yīng)當高度關(guān)注和認真研究的問題。政府及相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)重視并強化推進中醫(yī)藥健康管理相關(guān)政策的制定與推廣,制定相關(guān)政策促進中醫(yī)藥健康管理快速發(fā)展,營造中醫(yī)健康管理良好環(huán)境氛圍,引導(dǎo)社會力量關(guān)注和研究中醫(yī)藥健康管理,為中醫(yī)藥健康管理研究提供良好土壤。強化政策對中醫(yī)藥健康管理研究的引領(lǐng)和支持,引導(dǎo)中醫(yī)藥健康管理研究健康發(fā)展。
3.2.2 增強研究的廣度與深度,形成研究體系
從目前來看,中醫(yī)藥健康管理研究還未形成體系,研究廣度和深度均不足。未來促進中醫(yī)藥健康管理發(fā)展,需要高水平的理論成果來支持和推進。因此要積極采取措施支持高水平研究成果。政府應(yīng)列支中醫(yī)藥健康管理專項資金,用于重點領(lǐng)域的科研攻關(guān):包括健康產(chǎn)品研發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)藥健康管理運行模式與市場創(chuàng)新、中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、中醫(yī)藥健康管理績效評價,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易、中醫(yī)藥健康管理政策創(chuàng)新等。對各重點領(lǐng)域研究,應(yīng)強調(diào)研究成果的可轉(zhuǎn)化性和創(chuàng)新性,要強化研究過程與結(jié)果評價,確保研究持續(xù)深入,能在重大理論突破和核心關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域取得顯著成果。在研究廣度上,要集合各方面專家開展聯(lián)合攻關(guān),共同研究,不斷豐富研究內(nèi)容、擴大研究范疇,創(chuàng)新研究方法,形成全方位、多方法的多元化研究格局,促使中醫(yī)藥健康管理研究系統(tǒng)全面。
3.2.3 明確研究方向,確保研究前瞻性
中醫(yī)藥健康管理是中醫(yī)與健康管理相結(jié)合的產(chǎn)物,融合了東西方醫(yī)學對于預(yù)防和保障健康的優(yōu)秀理念。中醫(yī)藥健康管理最直接的作用形式,是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)中,進行全人群的居民進行中醫(yī)的體質(zhì)辨識與健康教育,從而達到中醫(yī)藥健康管理的目的,提高居民的生活質(zhì)量。因此,在未來的研究中,除繼續(xù)針對治未病、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識、老年常見病、健康教育等進行深入研究外,還應(yīng)結(jié)合當下時政熱點與國民需求,探索未來的研究方向,注重在中醫(yī)藥社區(qū)健康服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+、中醫(yī)藥公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥健康促進方式創(chuàng)新等方面的研究。
3.2.4 多方面加大科研投入,為全面深入開展研究提供保障
中醫(yī)藥健康管理的研究離不開高層次人才和機構(gòu)的參與。通過設(shè)立項目、資金支持、政策宣傳等引導(dǎo)非中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)<覅⑴c到研究中,讓更多主體參與中醫(yī)藥健康管理研究。同時科研院所和高等學校應(yīng)保持并加強對中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)域的關(guān)注度和研究投入,強化重點領(lǐng)域、前 瞻領(lǐng)域的資金投入,完善經(jīng)費管理機制,擴展、深化中醫(yī)藥健康管理的研究方向與內(nèi)容,培育高水平研究成果,加強建設(shè)中醫(yī)藥健康管理學科及專業(yè),培養(yǎng)專業(yè)化人才,為推進中醫(yī)藥健康管理的快速發(fā)展提供支持。