顏應(yīng)文
(武山縣人民醫(yī)院,甘肅 武山 741300)
我國已步入老齡化時期,據(jù)報道,2017 年我國60 歲以上老年人口超2.4 億,老年健康問題不容忽視[1]。老年人群生理機能隨年齡增大而明顯減退,特別是骨骼鈣質(zhì)流失情況,因外傷、肌肉群老化等影響,更易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷、骨折等不良事件,往往需要行手術(shù)治療[2]。有研究指出,老年患者普遍對手術(shù)、麻醉耐受程度較差,目前常用麻醉方式主要包括全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉兩類,麻醉方式的準確選擇尤為必要,應(yīng)在保證患者安全的前提下合乎手術(shù)所需[3]。不少研究認為,腰硬聯(lián)合麻醉兼具有效性、安全性,尤為適用于老年骨科手術(shù)患者[4]?;诖?,本研究主要探究腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)中的作用,現(xiàn)報告如下。
回顧性分析2018 年4 月~2020 年4 月期間在本院行骨科手術(shù)的老年患者75 例,依據(jù)麻醉方式不同將其分成對照組(n=37)與研究組(n=38),其中對照組男22 例,女15 例,年齡60~79 歲,平均年齡(70.15±4.37)歲,體質(zhì)量指數(shù)20~30kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.43±1.14)kg/m2,其中13 例行人工股骨頭置換術(shù)、7 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、6 例行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)、11 例行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù);研究組男24 例,女14 例,年齡61~80 歲,平均年齡(70.19±4.41)歲,體質(zhì)量指數(shù)19~31kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.46±1.17)kg/m2,其中14 例行人工股骨頭置換術(shù)、6 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、5 例行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)、13 例行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)。2 組上述資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標準:①年齡≥60 歲;②符合骨科手術(shù)指征;③患者知情本次研究且已簽署同意書。
排除標準:①過敏體質(zhì),或?qū)Ρ狙芯可婕奥樽硭幬镉羞^敏情況;②患有血液系統(tǒng)疾??;③患有精神疾??;④重要臟器功能障礙,或腫瘤患者。
對照組:全身麻醉,具體實施步驟:靜脈注射以下多種藥物,①咪達唑侖(批準文號:國藥準字H20113433,規(guī)格:[1mL:5mg],生產(chǎn)廠家:江蘇九旭藥業(yè)有限公司),用量0.07~0.08mg/kg;②芬太尼(批準文號:國藥準字H20003688,規(guī)格:[10mL:0.5mg],生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司),用量4μg/kg;③阿曲庫銨(批準文號:國藥準字H20061298,規(guī)格:25mg,生產(chǎn)廠家:上海恒瑞醫(yī)藥有限公司),用量:0.6~0.8mg/kg;④依托咪酯(批準文號:國藥準字H32022992,規(guī)格:[10mL:20mg],生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司),用量:0.2~0.3mg/kg。直至患者出現(xiàn)肌肉松弛,行氣管插管,連接麻醉機,在手術(shù)進行過程中用丙泊酚(批準文號:國藥準字H20123318,規(guī)格:[50mL:1.0g],生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司)復(fù)合芬太尼維持麻醉。
研究組:腰硬聯(lián)合麻醉,具體實施步驟:選擇腰L3~L4 作為穿刺點,確定穿刺點后行硬膜外阻滯麻醉,確認穿刺成功,以穿刺針為引導(dǎo),準確插入25G腰穿針,用其刺破蛛網(wǎng)膜,退針芯,觀察到腦脊液流出后,注入適量0.75%濃度布比卡因(批準文號:國藥準字H50020012,規(guī)格:[5mL:25mg],生產(chǎn)廠家:西南藥業(yè)股份有限公司)2mL+生理鹽水1mL,注射時間不可超過50s,注射完成后退針,硬膜外腔留置次處置入硬膜外導(dǎo)管(規(guī)格:長度3cm 長),取已經(jīng)消毒處理的紗布,用其覆蓋穿刺點,固定硬膜外導(dǎo)管。
1)麻醉時所需時間比較。統(tǒng)計兩組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛維持時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間。
2)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較。統(tǒng)計兩組惡心嘔吐、高熱癥、神經(jīng)損傷發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態(tài)分布,均用()表示,組間比較行獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料用n(%)表示,組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間均短于對照組(P<0.05),鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 麻醉時相所需時間比較()
表1 麻醉時相所需時間比較()
對照組共有3 例出現(xiàn)惡心嘔吐、3 例出現(xiàn)高熱癥、2 例出現(xiàn)神經(jīng)損傷,研究組共有1 例出現(xiàn)惡心嘔吐、1 例出現(xiàn)高熱癥,研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%明顯低于對照組21.62%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.341,P=0.037)。
老年骨科手術(shù)患者數(shù)量在本院中占有較大比重,與青年人群、中年人群相比有其特殊性,因老年人群普遍有基礎(chǔ)疾病,身體各項機能均減退,手術(shù)耐受性、麻醉耐受性差[5]。對手術(shù)患者來說,麻醉方式的正確選擇同樣不容忽視,加之老年患者本身具有特殊性,如何進行正確選擇手術(shù)方式、麻醉方式成為焦點問題。麻醉效果高低一定程度上影響手術(shù)成敗,在選擇麻醉方式時,需要考慮到患者是否耐受手術(shù)、機體對涉及麻醉藥物耐受程度等。全身麻醉其主要體征體現(xiàn)在,手術(shù)實施過程中能有效通氣、供氧,但是,麻醉誘導(dǎo)期間、拔管期間往往會伴有強烈循環(huán)應(yīng)激,且極有可能傷及呼吸系統(tǒng),若手術(shù)患者合并冠心病、高血壓等疾病,將顯著增加麻醉風(fēng)險、手術(shù)風(fēng)險,影響手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù),并非最適宜老年骨科手術(shù)患者的麻醉方法。
腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)階段公認兼具安全性、有效性雙重優(yōu)勢的麻醉方法,其集腰麻、硬膜外麻醉二者優(yōu)勢于一體,能有效阻滯感覺與運動神經(jīng),與此同時,通過控制給藥速度,能實現(xiàn)阻滯范圍、阻滯時間的可控性,麻醉藥物濃度更好維持在機體耐受范圍內(nèi),并未擴大阻滯范圍,并未延長運動神經(jīng)阻滯時間。將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于對老年骨科手術(shù)中患者來說,麻醉前適當(dāng)靜脈補充液體,能將循環(huán)系統(tǒng)不利影響減至最小,保證手術(shù)實施過程、術(shù)后恢復(fù)階段循環(huán)系統(tǒng)均處于相對穩(wěn)定狀態(tài),以防各項正常生理功能受損,麻醉效能相應(yīng)提高。與全身麻醉相比較,腰硬聯(lián)合麻醉更適用于老年骨科手術(shù)中。
本研究結(jié)果顯示,①研究組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間均短于對照組,鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組;②研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%明顯低于對照組21.62%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示,腰硬聯(lián)合麻醉適用于老年骨科手術(shù)中,麻醉效果好,不良反應(yīng)少。