張玉霞

（定西市人民醫(yī)院外勤隊，甘肅 定西 743000）

冠心病是臨床醫(yī)學(xué)中非常常見的心血管疾病，在所有人類心臟病中危害最大，也是心力衰竭的重要原因之一。冠心病是一種病程長、難治性疾病，可引起心肌缺血、心肌缺氧、血管阻塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，由冠狀動脈血流不足引起的心肌代謝異常，導(dǎo)致心肌缺血缺氧綜合征。如果沒有對癥治療，可能會導(dǎo)致心肌梗死。心絞痛是最常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。冠心病心絞痛臨床診斷后如不及時有效治療，很可能會影響患者的身心健康。因此，有必要選擇一種更合適的護理干預(yù)方法，以達(dá)到一定的應(yīng)用效果。目前，冠心病心絞痛的治療主要以藥物治療為主，并在治療期間配合相應(yīng)的護理治療[2-3]。為此，本研究探討了冠心病心絞痛患者實施優(yōu)質(zhì)護理對其治療的總有效率和護理滿意度以及不良心理情緒的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年1 月到2019 年12 月的663 例冠心病心絞痛患者，根據(jù)護理模式的差異分為參比組以及優(yōu)質(zhì)組。其中優(yōu)質(zhì)組有333 例，男233 例，女100 例，41-76 歲，平均（53.78±5.2）歲。參比組有330 例，男230 例，女100 例，42-76 歲，平均（53.53±5.66）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組進(jìn)行常規(guī)流程護理，優(yōu)質(zhì)組進(jìn)行了綜合護理方案。（1）心理護理。多數(shù)患者認(rèn)為心絞痛治療難度大，治療一段時間后效果不明顯，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、易怒等不良心理情緒。病人入院后，護士要主動與病人溝通，態(tài)度要親切，語氣要委婉，對病人要體貼，取得病人信任。不同性格的人要根據(jù)個性和習(xí)慣進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)。用親切友善的語言和文明、規(guī)范的行為，耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，傾聽患者的心聲，介紹冠心病、心絞痛的相關(guān)知識。如心絞痛的病因、病理、發(fā)病誘因、治療和預(yù)后等，消除患者的各種消極心理，解除思想顧慮，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）疼痛護理。心絞痛發(fā)作期間，責(zé)任護士叮囑患者臥床休息，吸氧、心電監(jiān)測，按照醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜、硝酸鹽藥物，患者舌下服藥時護士沒有離開病床。關(guān)愛患者，以溫柔的語言、真誠的情感、善良的態(tài)度主動關(guān)愛患者，贏得患者的信任，消除患者的緊張情緒。了解心絞痛的部位、性質(zhì)、放射疼痛、疼痛程度、持續(xù)時間和緩解方式，詢問心絞痛發(fā)作前是否有誘因，及時、正確地記錄和處理。保持病房安靜，指導(dǎo)病人放松技巧，與病人交流，詢問他們的舒適度，陪伴他們，增加他們的安全感，減輕疼痛。（3）病情觀察的護理。密切觀察血壓、脈搏、意識、瞳孔、呼吸、心率、心率等生命體征的變化。如果發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化，心絞痛發(fā)作頻繁，加重，持續(xù)時間長，硝酸甘油效果差，誘發(fā)因素不明顯，提示可能發(fā)生急性心肌梗死，應(yīng)及時告知醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、脈搏無力、神情淡漠、大汗淋漓、發(fā)紫、呼吸困難加重、血壓明顯下降、少尿或無尿等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要立即通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的護理工作。（4）飲食護理。告知患者需要吃清淡的飲食，堅持“三低一高”的飲食原則，禁止吃刺激性食物等，避免暴飲暴食，從而調(diào)節(jié)患者的血壓和血脂水平，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，提高護理干預(yù)效果。(5)休息護理。嚴(yán)重患者需要臥床休息，長期臥床會導(dǎo)致壓瘡，影響后期患者預(yù)后。因此，護士需要定期干預(yù)病人，改變他們的體位[4]，以防止壓瘡的發(fā)生。此外，護理人員還需要對患者進(jìn)行口腔護理和會陰護理，以防止患者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥。在治療和護理干預(yù)期間，要觀察患者的生活指標(biāo)，了解患者的病情，并在患者出現(xiàn)異常情況后立即進(jìn)行干預(yù)。（6）優(yōu)質(zhì)運動干預(yù)。患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員需要引導(dǎo)患者每天至少進(jìn)行30分鐘有氧運動，并及時監(jiān)測患者心率。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)增加鍛煉時間，提高患者身體素質(zhì)和免疫力。（7）藥物護理。相關(guān)護理人員需要認(rèn)真有效地普及冠心病、心絞痛的相關(guān)病理知識、治療的具體方案、正確的用藥方式以及用藥時的所有注意事項。此外，護士還需要嚴(yán)格聽從醫(yī)囑，引導(dǎo)患者按時用藥，規(guī)范用藥，避免一切因用藥失誤或失誤導(dǎo)致危及患者健康和生命安全的事故發(fā)生。（8）出院指引。為患者講解出院后的注意事項，指導(dǎo)患者按時、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得停藥、換藥。進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，放松情緒，保持良好睡眠作息習(xí)慣。留下患者電話、微信等聯(lián)系方式定期隨訪，通知患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較生活質(zhì)量評分以及情志不良狀態(tài)量表測評分、治療總有效率、護理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

情志不良狀態(tài)量表測評分（采用SAS 焦慮量表評分和SDS 抑郁量表評分，分值越低則焦慮、抑郁心理越輕）。

其中，護理滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)*100.00%。

顯效：心功好轉(zhuǎn)級別2 級；有效：心功好轉(zhuǎn)級別1 級；無效：心功好轉(zhuǎn)級別不足1 級。顯效率+有效率=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0 軟件處理冠心病心絞痛患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)進(jìn)行χ2檢驗而計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情志不良狀態(tài)量表測評分比較

護理前兩組情志不良狀態(tài)量表測評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后優(yōu)質(zhì)組情志不良狀態(tài)量表測評分均顯著低于參比組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后情志不良狀態(tài)量表測評分比較（`，分）

表1 護理前后情志不良狀態(tài)量表測評分比較（`，分）

注：# 表示和護理前比較，P＜0.05；* 表示和參比組護理后比較，P＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組中，患者對護理的滿意度高于參比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者治療總有效率比較

優(yōu)質(zhì)組中，患者治療總有效率高于參比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

優(yōu)質(zhì)組不良反應(yīng)率低于參比組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率比較

3 討論

心絞痛是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。在發(fā)作期間，患者的胸骨后位會出現(xiàn)疼痛(灼熱、壓迫)，疼痛可延伸至左肩和左上肢。疼痛通常持續(xù)1～5min，休息和服藥(硝酸鹽)后可以緩解。冠心病心絞痛患者一般由冷刺激和過度勞累誘發(fā)，可導(dǎo)致室壁瘤、動脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。

據(jù)分析，冠心病心絞痛采用優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可以改善治療環(huán)境的舒適性，控制患者的心理情緒。通過運動干預(yù)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，規(guī)范飲食習(xí)慣，提高免疫力，具有重要的護理意義[6-7]。優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)主要是“以人為本”，根據(jù)患者的具體情況開展針對性的護理干預(yù)措施，妥善與患者溝通，對患者不理解的問題給予適當(dāng)?shù)慕鉀Q，緩解患者的負(fù)面情緒，使患者對疾病有更好的態(tài)度和正確的認(rèn)識，面對疾病的治療和護理干預(yù)，從而使患者的病情得到相應(yīng)的穩(wěn)定效果。此外，適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)護理干預(yù)還可以減輕患者痛苦，改善患者臨床癥狀，最大程度減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，使患者病情更好地穩(wěn)定甚至緩解。因此，選擇優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者非常重要[8-9]。

為了有效提高冠心病心絞痛患者的生活治療水平，全面保障患者的健康，臨床醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛給予了更多的關(guān)注，并取得了顯著的效果[10-12]。藥物治療是冠心病心絞痛的常用治療方法，結(jié)合針對性護理干預(yù)可取得顯著的醫(yī)療效果，但傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預(yù)仍存在諸多不足，而優(yōu)質(zhì)的護理可以彌補常規(guī)護理的不足。優(yōu)質(zhì)護理主要是從心理干預(yù)、用藥干預(yù)、生活干預(yù)、運動干預(yù)等方面全面了解患者自身情況，再根據(jù)疾病的相關(guān)特點對患者進(jìn)行針對性的護理干預(yù)，以提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者的健康。

本研究顯示冠心病心絞痛患者采用綜合護理方案可更好減輕患者焦慮和抑郁，提高治療效果，減少患者的不良反應(yīng)，提高患者的護理滿意度，值得推廣。