馬曉旭，耿慶文，曹克剛，果海姣，付景娜，張 西，史 磊，張書芹

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700）

腦血管病患者常常會因腦血管疾病造成肢體功能及自理能力的喪失，因此，需要對這些排尿不便或存在尿失禁問題的患者留置導(dǎo)尿管，這樣可以保證患者下體部分的清潔。但是留置導(dǎo)尿管常會因諸多因素引起漏尿情況的發(fā)生［1-2］。常規(guī)的更換紙尿布和外陰清潔的護(hù)理效果不佳，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)漏尿原因進(jìn)行更具針對性的護(hù)理干預(yù)，這樣有助于解決患者的漏尿問題，達(dá)到更好的護(hù)理干預(yù)效果。對留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的腦血管病患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，也可以有效防止患者因漏尿造成的尿路感染的發(fā)生。本研究探討腦血管病患者留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)漏尿時采取針對性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年3月—2018年8月收治的腦血管病患者60例為研究對象，均存在留置導(dǎo)尿管引發(fā)的漏尿問題。根據(jù)入組時間將將60例患者均分為觀察組和對照組。對照組男14例，女16例；年齡45～76歲，平均（55.57±2.23）歲；漏尿原因：8例因?qū)蚬苄吞柌缓侠碓斐陕┠颍?例因?qū)蚬懿迦脒^深造成漏尿，9例因?qū)蚬芡〞承圆蛔阍斐陕┠颍?例因年齡過高括約肌無力造成漏尿。觀察組男18例，女12例；年齡46～77歲，平均（56.97±2.64）歲；漏尿原因：10例因?qū)蚬苄吞柌缓侠碓斐陕┠颍?例因?qū)蚬懿迦脒^深造成漏尿，8例因?qū)蚬芡〞承圆蛔阍斐陕┠颍?例因年齡過高括約肌無力造成漏尿。2組患者年齡、性別、漏尿誘發(fā)原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)漏尿后及時更換紙尿布，清潔患者外陰及周邊區(qū)域。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者漏尿情況的發(fā)生原因，實施針對性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 導(dǎo)尿管通暢性不足引起漏尿：對導(dǎo)尿管通暢性不足引起漏尿情況的患者，采取糾正體位的方式加以干預(yù)，調(diào)整患者臥床姿勢，確保體位為標(biāo)準(zhǔn)的仰臥。對導(dǎo)尿管進(jìn)行檢測，通過膠布固定的方式防止患者身體壓迫導(dǎo)尿管造成堵塞的發(fā)生［3］，確保導(dǎo)尿管的通暢性。夾管時間過長，也會引起漏尿的發(fā)生，護(hù)理人員必須保證每90～120 min輔助患者排尿1次，隨著患者逐漸恢復(fù)，延長排尿時間，排尿時間延長到120～180min。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有尿路感染征兆時，應(yīng)該選用50 mL無菌注射器連接導(dǎo)尿管，通過導(dǎo)尿管將40 mL生理鹽水注入膀胱中，再將清洗膀胱后的生理鹽水抽出，反復(fù)沖洗2～3次，保證患者尿路通暢。尿路感染通常是由革蘭陰性菌引起，通過安置尿管引起的尿路感染通常是最常見的感染原因［4-5］，因此在沖洗膀胱時，可以在生理鹽水中加入8萬U慶大霉素，以有效減少尿液中的膿球菌數(shù)量，每日沖洗頻次應(yīng)為2次。

1.2.2 導(dǎo)尿管選取型號不合理引起漏尿：對導(dǎo)尿管選取型號不合理引起漏尿的患者，應(yīng)該將導(dǎo)尿管與外陰部位進(jìn)行消毒，將導(dǎo)尿管插入深度增加2～2.5 cm，避免導(dǎo)尿管前端與膀胱頸的接觸，插入后在氣囊內(nèi)添加5～8 mL液體，擴充氣囊體積后將導(dǎo)尿管復(fù)位，觀察漏尿情況，如果漏尿情況依然存在應(yīng)及時更換較粗的型號［6］。

1.2.3 導(dǎo)尿管插入過深引起漏尿：針對導(dǎo)尿管插入過深引起漏尿的患者，應(yīng)該對插入深度進(jìn)行調(diào)整，插管應(yīng)該選擇患者膀胱尿液存留較多的狀態(tài)下進(jìn)行。插管時，如果膀胱中尿液存留較少，應(yīng)該利用生理鹽水填充膀胱，移動導(dǎo)尿管直到導(dǎo)管中出現(xiàn)液體，再插入1～1.5 cm，并輕微回拉以確保無外漏現(xiàn)象，完成插管。

1.2.4 括約肌無力引起漏尿：對括約肌無力引起漏尿的患者，尤其是年齡較大的患者，護(hù)理人員可以輕微拉扯導(dǎo)尿管直到無尿液泄露。對男性患者的護(hù)理干預(yù)，可采用紗布裹緊尿道口，提高尿道與導(dǎo)尿管的貼合度，以解決漏尿問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄干預(yù)前患者漏尿情況，對干預(yù)后的患者漏尿情況進(jìn)行評估。顯效：患者漏尿情況得到控制；有效：患者漏尿情況得到改善，漏尿量減少；無效：漏尿情況與干預(yù)前狀態(tài)一致，并無變化。在患者生命體征穩(wěn)定、意識清晰后，通過調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果對比分析

對兩組患者干預(yù)后的漏尿情況進(jìn)行對比分析，觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.405，P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)效果對比分析［n（%）］

2.2 2組患者滿意度對比

滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度的對比［n（%）］

3 討論

目前留置導(dǎo)尿管多使用氣囊導(dǎo)尿管，該類型的導(dǎo)尿管前端帶有氣囊結(jié)構(gòu)，其與尿道的貼合度較好，可以更好地固定，同時也便于尿道管的調(diào)整及對患者尿道、外陰的清理，適用于腦血管病患者的臨床治療和護(hù)理［7］。在對腦血管病患者留置導(dǎo)尿管時，護(hù)理人員應(yīng)該優(yōu)先檢查導(dǎo)尿管的通暢性，檢驗氣囊及管路的完整性。另外，護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的個體情況，合理選擇導(dǎo)尿管型號［8-9］，導(dǎo)尿管管路過細(xì)易導(dǎo)致堵塞問題，導(dǎo)尿管不通暢就會引發(fā)漏尿問題；而尿道管口徑過大，就會在插管時損傷尿道黏膜，引發(fā)尿道炎。使用氣囊導(dǎo)尿管時，還應(yīng)該控制導(dǎo)尿管插入深度，插入時需要確保導(dǎo)尿管氣囊部分位于膀胱內(nèi)口，控制氣囊的注水量，這樣才能避免尿道管與尿道貼合不緊引起的漏尿問題。氣囊導(dǎo)尿管插入尿道后，還需要檢測導(dǎo)尿管在尿道的布置狀態(tài)，導(dǎo)尿管必須位于氣囊中間，氣囊必須與膀胱頸部分緊密貼合，確保括膀胱頸受力均勻，可以提高導(dǎo)尿管連接的密封效果，進(jìn)而減少漏尿問題［10］。

當(dāng)腦血管病患者留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)漏尿問題時，護(hù)理人員應(yīng)該優(yōu)先找出引起漏尿問題的原因，在根據(jù)不同原因選擇相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，更換或調(diào)整導(dǎo)尿管時，必須做好患者外陰及尿道的清洗、消毒工作。當(dāng)患者出現(xiàn)由留置導(dǎo)尿管引起的尿道感染癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)該做好對患者尿道的清洗及消炎工作。護(hù)理人員還需要定期檢查、更換尿道管，定期輔助患者排尿，避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)堵塞，降低導(dǎo)尿管通暢性引起漏尿的發(fā)生風(fēng)險［11-12］。插管操作最好在患者膀胱充盈的狀態(tài)下完成，這樣可以更好地保證導(dǎo)尿管的固定效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示根據(jù)漏尿發(fā)生原因采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效控制漏尿情況，同時對降低尿道感染的發(fā)生風(fēng)險具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。