施明生
摘要:目的:分析奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果。方法:選取2020年3月~2021年2月江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的84例上消化道出血患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組42例。對(duì)照組給予奧美拉唑+一般對(duì)癥治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽治療。比較兩組患者臨床效果、止血率、止血時(shí)間、再出血率、不良反應(yīng)。結(jié)果:試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) ;試驗(yàn)組24 h、48 h止血率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) ;試驗(yàn)組止血時(shí)間及再出血率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) ;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) 。結(jié)論:奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果更好,止血率高,再出血率低,不良反應(yīng)少。
關(guān)鍵詞:上消化道出血;奧美拉唑;奧曲肽
上消化道出血是一種常見病癥,是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變導(dǎo)致的出血,通?;颊吲R床表現(xiàn)為嘔血或黑便,若不及時(shí)治療,很有可能危及患者生命[1]。奧美拉唑是臨床最常使用的止血藥物,屬于質(zhì)子泵抑制劑,具有良好的止血效果。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),單一使用奧美拉唑的止血效果并不十分理想。奧曲肽可減少內(nèi)臟血流量,用于上消化道出血也有較好的止血效果[2]。本研究主要分析奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料
選取2020年3月~2021年2月江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的84例診治的上消化道出血患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組42例。試驗(yàn)組男27例,女15例;年齡32~68歲,平均年齡(49.23±1.67) 歲。對(duì)照組男23例,女19例;年齡33~67歲,平均年齡(49.35±1.55) 歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):確診為上消化道出血;存在明顯上消化道出血的臨床表現(xiàn);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他類型的消化道出血;合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病;上消化道出血之前即存在嚴(yán)重的睡眠障礙或焦慮、抑郁癥狀;患有精神疾病。
1.2 治療方法
對(duì)照組采用奧美拉唑+一般對(duì)癥治療。奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20033394) 40 mg加入100 mL 0.9 %氯化鈉溶液靜脈滴注,12小時(shí)/次,連續(xù)5 d。一般對(duì)癥治療包括入院后臥床休息、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)、保肝、補(bǔ)充維生素等,并進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液,若有必要給予輸血治療。
試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將0.2 mg奧曲肽(批準(zhǔn)文號(hào)H20020229) 加入50 mL 0.9 %氯化鈉溶液靜脈推注,8 小時(shí) / 次,連續(xù)6次。
1.3 觀察指標(biāo)
(1) 比較兩組臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效,患者出血情況在24 h內(nèi)得到控制,止血效果明顯且未再出現(xiàn)出血情況;有效,患者出血情況在24~72 h內(nèi)得到控制止血效果明顯且未再出現(xiàn)出血情況;無效,患者出血情況在72 h內(nèi)未得到控制,止血效果不佳??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100 %。
(2) 比較兩組24 h、48 h止血率及止血時(shí)間。止血判定標(biāo)準(zhǔn):患者嘔血、黑便等臨床癥狀得到控制或消失,大便潛血試驗(yàn)檢查結(jié)果為陰性。
(3) 比較兩組再出血率。
(4) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析,計(jì)量資料以(x±s) 表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) 。見表1。
2.2 兩組止血率及止血時(shí)間比較
試驗(yàn)組24 h、48 h止血率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) ;試驗(yàn)組止血時(shí)間及再出血率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) 。見表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) 。見表3。
3 討論
上消化道出血在臨床上是一類比較常見的疾病,多因腫瘤、炎癥反應(yīng)、門脈高壓性胃病或消化道內(nèi)黏膜潰瘍等導(dǎo)致[3]。但上消化道出血常因發(fā)病急,無法及時(shí)確診,不能立即進(jìn)行有效的治療或輸血,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥,若錯(cuò)過黃金治療時(shí)間,還可導(dǎo)致患者臟器衰竭、循環(huán)功能減弱,使患者出現(xiàn)休克甚至死亡[4]。為更好地治療上消化道出血,臨床工作者進(jìn)行了大量的研究實(shí)踐。相關(guān)研究結(jié)果表明,胃酸過多可以很好地控制血小板聚集,當(dāng)pH值高于6.0后,血小板細(xì)胞可以正常凝聚,從而能有效止血。
臨床上常選擇奧美拉唑作為防治上消化道大出血的最主要藥品,原因在于它可選擇性地抑制胃壁細(xì)胞上酶的活性,減少胃液分泌,保護(hù)上消化道黏膜;可減弱上消化管黏膜中纖維蛋白的溶解功能,加速血凝塊凝固。而奧曲肽是另一類細(xì)胞生長(zhǎng)抑素類藥物,其療效強(qiáng)于內(nèi)源性細(xì)胞生長(zhǎng)抑素,療效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。大量科學(xué)研究證實(shí),奧曲肽藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似,其半衰期是內(nèi)源性細(xì)胞生長(zhǎng)抑素的30倍,故奧曲肽可收縮內(nèi)臟毛細(xì)血管,降低血流量,有效抑制胃蛋白酶的活性,抑制胃酸產(chǎn)生[5]。因此,在臨床上應(yīng)用奧美拉坐配合奧曲肽治療上消化道出血,可有效改善患者的出血情況,止血效果明顯,止血持續(xù)時(shí)間明顯減少,治療效果顯著。同時(shí),相關(guān)研究結(jié)果證明,在臨床單一使用奧美拉唑治療上消化道出血的效果并不理想,而在聯(lián)合治療時(shí),奧曲肽有助于奧美拉唑更加穩(wěn)定地發(fā)揮治療效果。
本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) ;試驗(yàn)組24 h、48 h止血率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) ;試驗(yàn)組止血時(shí)間及再出血率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) ;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) 。綜上所述,奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果確切,止血時(shí)間縮短,再出血率降低,且不增加不良反應(yīng),建議推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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