縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果分析

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【摘要】目的：對縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果進行分析。方法：選擇我院于2018年12月至2019年12月收治的74例足月陰道分娩產婦，以隨機方式分為觀察組和對照組，每組各37例。對對照組產婦在第三產程結束后施縮宮素預防用藥，對觀察組產婦在第三產程結束后施縮宮素聯合米索前列醇進行預防用藥，研究對比兩組產婦的產后出血情況、產后各時段的平均出血量、用藥后宮縮強度、不良反應率等。結果：與對照組相比，觀察組產婦發(fā)生產后出血的概率為10.81%，明顯低于對照組產婦（P<0.05）;觀察組產婦的不良反應率為2.70%，顯著低于對照組患者（P<0.05）;觀察組產婦的產后各時段的平均出血量均較對照組產婦更少，宮縮情況更好（P<0.05）。結論：將縮宮素聯合米索前列醇應用于預防產后出血的臨床效果良好，可以有效降低產后出血的發(fā)生率，減少產后各時段的產后出血量，且該藥物不良反應少，對產婦而言更安全，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】縮宮素;米索前列醇;預防產后出血;臨床效果

產后出血是一種發(fā)病率極高的臨床常見產后并發(fā)癥，產婦生產后24h內發(fā)生出血量超過500mL的情況即可認定為產后出血。產后出血通常在產后24小時之內發(fā)生，但也存在晚期產后出血的情況。晚期產后出血發(fā)生在產婦坐月子期間，如果沒有對產婦實施有效的預防措施和控制手段，會給產婦帶來極大的傷害，甚至威脅產婦的生命安全[1]。就目前的治療產后出血的臨床經驗來看，縮宮素對預防產后出血有一定效果，是預防產后出血的首選藥物，但這種藥物存在一定局限性。因孕婦體質不同，縮宮素對部分產婦的子宮收縮刺激不明顯，導致預防產后出血的效果不佳。近年來，臨床引進了縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的用藥方法，本研究對此種方法的臨床預防效果進行了分析，現做出如下報道。

1資料及方法

1.1一般資料

選取我院婦產科于2018年12月至2019年12月收治的74例足月陰道分娩產婦，以隨機數表的方式分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組，年齡23～47歲，平均年齡（32.08±2.56）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.53±0.31）周;其中初次生產產婦25例，經產產婦12例。對照組，年齡22～48歲，平均年齡（31.78±2.45）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.22±0.42）周;其中初次生產產婦24例，經產產婦13例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：1產婦本人及家屬均對本研究知情并同意;2產婦均可正常溝通。

排除標準：1產婦對縮宮素或米索前列醇過敏。

1.2方法

1.2.1對照組使用縮宮素預防用藥：在第三產程之后對產婦使用縮宮

素注射液（批準文號：國藥準字H51021982;生產廠商：成都市海通藥業(yè)有限公司）進行肌內注射。

1.2.2觀察組在對照組基礎之上額外口服米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668;生產廠商：華潤紫竹藥業(yè)有限公司）0.6mg。

1.3指標判定

觀察兩組產婦是否發(fā)生出血的情況，用容量法及稱重法計算血量，產后24h內出血量大于500mL即為產后出血。觀察并記錄產后各個時段的平均出血量、用藥后宮縮強度和藥物不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1產后出血率觀察組有4例出現了產后出血的情況，產后出血率為10.81%，對照組患者有15例出現了產后出血的情況，產后出血率為40.54%，（χ2=23.1587，P=0.0001），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明觀察組的產后出血率更低，預防效果更好。

2.2用藥后的宮縮強度觀察組患者用藥后各時點宮縮強度均強于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3產后各時點平均出血量觀察組在產后0.5h內的平均出血量為（110.52±16.36）mL，對照組為（184.32±24.18）mL（t=19.2093，P=0.0001）;觀察組產后2h內的平均出血量為（151.52±31.23）mL，對照組為（264.32±53.21）mL（t=11.1209，P=0.0001）;觀察組在產后24h內的平均出血量為（182.78±31.52）mL，對照組為（335.42±60.23）mL（t=13.6582，P=0.0001），差異有統(tǒng)計學意義。

2.4藥物不良反應觀察組患者在用藥后出現腸胃不適產婦1例，過敏0例，頭暈0例，總發(fā)生率為2.70%。對照組患者在用藥后出現腸胃不適產婦3例，過敏0例，頭暈3例，總發(fā)生率為16.22%（χ2=10.6707，P=0.0011），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

產后出血是極為常見的產后并發(fā)癥，產婦大多會在第三產程結束后的2h內出現出血的情況。分娩后24小時內的出血量大于500mL即可認定為產后出血。出血量大、出血急且持續(xù)時間長、發(fā)病率高是產后出血的特點。有相關數據表明，宮縮乏力是導致產后出血的主要因素，而除宮縮乏力外還有多種原因會引起產后出血。胎兒娩出后若出現胎盤未能及時排出或剝離不全、胎盤粘連，會影響子宮收縮，從而引發(fā)出血[2]。凝血功能障礙也會引發(fā)產后出血，但這種情況較為少見。軟產道裂傷為產后出血的另一重要原因。由于分娩速度過快、子宮收縮過強、生產過程中沒有對會陰部位實施有效保護、助產士在助產過程中操作失誤等均可能會造成軟產道裂傷從而引發(fā)產后出血。羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征、宮內感染等會造成彌散性血管內凝血，也會導致產后出血。如果沒有有效的救治措施，嚴重時產婦會出現失血性休克的情況，會極大程度加大產婦的生產痛苦，甚至威脅到產婦的生命安全。

產后出血的預防對產婦而言意義重大，采取藥物控制是目前臨床廣泛推行的方式。在過往的治療經驗中，縮宮素是受臨床認可的預防產后出血常用藥?？s宮素是一種多肽類激素，作用于子宮平滑肌，通過增加平滑肌細胞膜，可以保持子宮肌細胞的活性，加快胎盤剝離的速度，達到縮短第三產程時間的效果[3]。藥物開始作用后子宮肌纖維迅速收縮，能起到良好的預防控制產后出血效果。從過往縮宮素預防產后出血的臨床經驗來看，在縮宮素進入人體血液后，藥物作用會被部分器官滅活，在第三產程結束時藥效可能會消失。受體內激素和孕激素水平影響，產婦對縮宮素的敏感度因人而異，導致預防效果不理想。如果預防控制失敗出現了大出血的情況，可能會視情況進行子宮切除，產婦會喪失生育能力，這將會對產婦的身體和心理都造成極大的傷害[4]。近年來，米索前列醇被應用于臨床，并證實對預防產后出血效果顯著。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，具有促進宮縮的作用。宮頸纖維組織可通過米索前列醇降解膠原來進行軟化，藥物發(fā)生作用后可以提高子宮肌細胞內Ca2+水平，促進子宮平滑肌的收縮，讓子宮肌細胞間隙形成連接，使產婦的子宮保持強有力的收縮狀態(tài)，可以達到良好的預防產后出血效果[5]。通常可以采用口服和直腸給藥的方式來促進藥物吸收，并且該藥物有見效快、藥物副作用小安全性高、藥效時間長、用藥劑量少的特點，有助于增強產婦的子宮張力，提升生產速度。通過對過往國內文獻進行分析，梁雨、丁興琳[6]曾對米索前列醇聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床效果進行了分析，得到了將米索前列醇和催產素進行聯用可以有效降低剖宮產產后出血的概率的結論（P<0.05）。張玉潔[7]曾對這兩種藥物聯用預防產后出血的臨床效果進行觀察，得到了宮縮素聯合米索前列醇可以有效提高宮縮強度，有效減少發(fā)生產后出血的概率的結論（P<0.05）。賈淑清[8]曾對61例產婦進行研究，得出了聯用這兩種藥物對產后出血進行預防的效果良好，不僅可以有效降低患者的產后出血量，還可以有效控制患者的產后舒張壓和收縮壓。本研究對74例我院于2018年12月至2019年12月收治的足月陰道分娩產婦的預防產后出血臨床效果進行了分析，對產婦分別采用縮宮素和縮宮素聯合米索前列醇進行預防用藥，觀察患者是否發(fā)生產后出血的情況，通過觀察并記錄各時段產后出血量、用藥后的宮縮強度和用藥后的不良反應率來分析了縮宮素聯合米索前列醇應用于預防產后出血的臨床效果。通過對比兩組數據，得到了實施縮宮素聯合米索前列醇進行預防的觀察組產婦發(fā)生產后出血的概率大大低于僅實施宮縮素進行預防的對照組產婦（P<0.05），觀察組出現出血情況的產婦在各個時段的平均出血量明顯比對照組產婦更少（P<0.05），觀察組產婦的用藥后宮縮強度明顯強于對照組產婦（P<0.05），且觀察組患者在用藥后發(fā)生不良反應的概率顯著低于對照組（P<0.05）。以上結果表明了將縮宮素和米索前列醇聯合應用于預防產后出血的臨床效果極佳，可以有效提高預防成功率，減少產后出血發(fā)生的可能性，即使出現產后出血的情況，也能減少出血量，可以增強產婦的宮縮強度，幫助產婦更快生產。同時，藥物的不良反應小，可以為產婦提供更多的安全保障，減少產婦的生產痛苦。此結論也印證了上述各位學者的觀點。

綜合上述觀點，縮宮素聯合米索前列醇可以有效預防產后出血，減少產后出血發(fā)生率，提高產婦的宮縮強度，減少平均出血量，并且藥物的不良反應少，更有利于產婦的安全，可有效減少產婦的生產痛苦，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]林紅光.米索前列醇聯合縮宮素在治療產后出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（28）：120-124.

[2]周利萍.縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（14）：2347-2349.

[3]李素娟.縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（8）：163-164.

[4]劉青梅.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（35）：16-17.

[5]喬秀芳.人性化護理用于米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（17）：144-146.

[6]梁雨，丁興琳.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2019，25（36）：67-68.

[7]張玉潔.縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（23）：75-76.

[8]賈淑清.關于縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血臨床效果的觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（15）：64-65.