無保護會陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩臨床應(yīng)用效果觀察

阿旺曲珍

【摘要】目的：探究無保護會陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩的臨床應(yīng)用效果。方法：將我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕產(chǎn)婦作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組60例，分別實施無保護會陰陰道自然分娩和常規(guī)陰道分娩，比較兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)程出血量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組的住院時間明顯比對照組短（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)后疼痛評分明顯比對照組低（P<0.05）;觀察組的會陰完整率、側(cè)切率以及尿潴留發(fā)生率明顯比對照組具有優(yōu)勢（P<0.05）;觀察組的會陰裂傷情況明顯比對照組具有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：無保護會陰陰道自然分娩相較于常規(guī)陰道分娩臨床效果更佳，可提高產(chǎn)婦的會陰完整率，降低側(cè)切率、疼痛程度以及會陰裂傷情況，縮短住院時間，減少產(chǎn)程出血量以及尿潴留的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無保護會陰陰道自然分娩;常規(guī)陰道分娩;臨床應(yīng)用效果

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程[1]。通常分為3期，也稱3個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是指宮口的擴張期，第二產(chǎn)程是胎兒娩出期，第三產(chǎn)程是胎盤娩出期，也是指胎兒娩出，胎盤排出的過程[2]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了較大的提升，對醫(yī)療和護理服務(wù)的要求也隨之升高[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，分娩技術(shù)也得到了巨大提升和改進，無保護會陰陰道自然分娩逐漸出現(xiàn)在大眾視野，相較于常規(guī)陰道分娩，其具有創(chuàng)傷小、產(chǎn)后康復(fù)時間短、母嬰并發(fā)癥少等優(yōu)點，得到了臨床醫(yī)師和產(chǎn)婦的認可[4]。本次實驗將我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕產(chǎn)婦作為研究對象作為研究對象，對無保護會陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩臨床應(yīng)用效果進行分析探討，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕產(chǎn)婦作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組60例，分別實施無保護會陰陰道自然分娩和常規(guī)陰道分娩。對照組，年齡21～38歲，平均年齡（26.87±2.48）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.76±0.36）周，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;觀察組，年齡22～38歲，平均年齡（26.91±2.35）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.85±0.35）周，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準：1同意本次實驗并簽署同意書者;2認知水平正常者;3單胎孕產(chǎn)婦;4胎兒發(fā)育正常;5骨盆測量值正常。

排除標(biāo)準：1依從性差者;2存在巨大兒、畸形胎以及妊娠合并癥等;3精神障礙者。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規(guī)陰道分娩，負責(zé)接生的醫(yī)生需要站在產(chǎn)婦的右側(cè)，當(dāng)孕產(chǎn)婦的陰唇呈緊張狀態(tài)，并且胎頭顯露時，對孕產(chǎn)婦的會陰采取保護措施，接生醫(yī)師將右肘支撐在床上，右手的拇指與其他四指分開，使用大魚際肌頂住會陰部位，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時向上或者向內(nèi)托壓會陰，左手下壓抬頭枕部，協(xié)助抬頭進行俯屈，緩慢降低胎頭。當(dāng)胎頭著冠時對產(chǎn)婦實施會陰切開術(shù)，擴大陰道出口，分娩出胎兒。

1.2.2觀察組接受無保護會陰陰道自然分娩，在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室之后，告知其采取自由體位，包括坐位、蹲位、站位以及慢步行走等。當(dāng)宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩床上采取半臥體位。胎頭顯露時提醒產(chǎn)婦將雙手放置于大腿內(nèi)側(cè)，牽拉雙腿與貼近，短暫屏氣之后向下用力，重復(fù)以上動作，注意防止宮縮過度用力，導(dǎo)致陰道出現(xiàn)快速、未充分擴張的情況。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時，采用手控制胎頭，在間歇時放松，并與產(chǎn)婦進行溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合用力，在宮縮間歇時用力，在宮縮時哈氣。接生醫(yī)生在控制胎頭娩出速度時，不需要協(xié)助胎頭俯屈，對胎頭娩出的方向和角度不進行干預(yù)。當(dāng)胎頭著冠，且孕產(chǎn)婦的陰唇呈緊張狀態(tài)時，助產(chǎn)士用右手中指和食指輕壓胎兒頭枕部，控制娩出速度，避免因胎頭娩出速度過快傷害到產(chǎn)婦的陰道。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組的產(chǎn)程出血量以及住院時間。比較兩組產(chǎn)后疼痛評分，疼痛評分滿分為10分，分數(shù)越高則表示患者的疼痛感越強。比較兩組會陰完整率、側(cè)切率以及尿潴留發(fā)生率。比較兩組會陰裂傷情況，包括會陰裂傷I度和會陰裂傷II度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的產(chǎn)程出血量以及住院時間

觀察組的產(chǎn)程出血量為（175.67±12.33）ml，對照組的產(chǎn)程出血量為（212.59±19.84）ml，觀察組的產(chǎn)程出血量明顯低于對照組（t=12.243，P=0.001），組間差異明顯（P<0.05）。觀察組的住院時間為（2.58±0.98）d，對照組的住院時間為（4.01±1.12）d，觀察組的住院時間明顯少于對照組（t=7.443，P=0.001），組間差異明顯（P<0.05）。

2.2比較兩組產(chǎn)后疼痛評分

觀察組的產(chǎn)后疼痛評分為（3.28±0.58）分，對照組的產(chǎn)后疼痛評分為（6.15±1.02）分，觀察組的產(chǎn)后疼痛評分明顯低于對照組（t=18.946，P=0.001），組間差異明顯（P<0.05）。

2.3比較兩組會陰完整率、側(cè)切率以及尿潴留發(fā)生率

觀察組的會陰完整37例，會陰完整率為61.67%，對照組的會陰完整25例，會陰完整率為14.67%，觀察組的會陰完整率明顯高于對照組（χ2=46.800，P=0.001），組間差異明顯（P<0.05）。觀察組側(cè)切14例，側(cè)切率為23.33%，對照組側(cè)切25例，側(cè)切率為41.67%，觀察組側(cè)切率明顯低于對照組（χ2=7.666，P=0.006），組間差異明顯（P<0.05）。觀察組有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，尿潴留發(fā)生率為1.67%，對照組有6例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，尿潴留發(fā)生率為10.00%，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.314，P=0.012），組間差異明顯（P<0.05）。

2.4比較兩組會陰裂傷情況

觀察組會陰裂傷I度8例，會陰裂傷I度率為13.33%，對照組會陰裂傷I度17例，會陰裂傷I度率為28.33%，觀察組的會陰裂傷I度率明顯低于對照組（χ2=6.822，P=0.009），組間差異明顯（P<0.05）。觀察組會陰裂傷II度2例，會陰裂傷II度率為3.33%，對照組會陰裂傷II度8例，會陰裂傷II度率為13.33%，觀察組的會陰裂傷II度率明顯低于對照組（χ2=6.548，P=0.011），組間差異明顯（P<0.05）。

3討論

分娩是作為一位母親的必然經(jīng)歷，也是一個寶寶來到這世界的一個過程。對于媽媽來說，分娩是人生中的一個重要歷程，也是媽媽迎接寶寶來到這個世界的一個過程。孕產(chǎn)婦在出現(xiàn)分娩反應(yīng)之后，產(chǎn)道會發(fā)生相應(yīng)的變化，胎兒剖膜會導(dǎo)致產(chǎn)道向前伸展，使會陰變薄，軟組織在骨盆中具有一定的可塑性，可以起到保護胎兒顱腦的作用[5，6]。產(chǎn)婦在分娩時會產(chǎn)生一定的痛楚，在這期間需要給予產(chǎn)婦鼓勵和幫助，以確保產(chǎn)婦順利誕下胎兒，同時通過其他人的協(xié)助，降低產(chǎn)婦的疼痛感，減輕母嬰受到的傷害程度[7，8]。以往在協(xié)助產(chǎn)婦分娩的過程中常常采用托扶會陰的方式來避免患者由于腹壓不恰當(dāng)、會陰過度緊張以及分娩過快等原因出現(xiàn)隱裂傷的情況[9]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷，醫(yī)生常會采取會陰側(cè)切的方式來保證母嬰的安全，降低剖腹產(chǎn)的幾率[10]。無保護會陰陰道自然分娩可減少會陰堵塞情況，其與常規(guī)陰道分娩相比較無需應(yīng)用切割手法，不會留下切口，同時可以根據(jù)孕產(chǎn)婦的個體差異以及胎位情況選擇具有針對性的分娩方式，有利于維持會陰的完整性[11，12]。無保護會陰陰道自然分娩在保護會陰完整性的基礎(chǔ)上，受到的外界環(huán)境影響較小，可有效避免切割的不利因素[13]。

從本次研究結(jié)果可得知，觀察組的產(chǎn)程出血量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組的住院時間明顯比對照組短（P<0.05），表明無保護會陰陰道自然分娩可減少產(chǎn)程出血量，有利于患者康復(fù)。觀察組的產(chǎn)后疼痛評分明顯比對照組低（P<0.05），說明無保護會陰陰道自然分娩可減低患者的疼痛感，大大緩解了患者的心理壓力。觀察組的會陰完整率、側(cè)切率以及尿潴留發(fā)生率明顯比對照組具有優(yōu)勢（P<0.05），說明無保護會陰陰道自然分娩可以保證產(chǎn)婦的會陰完整性，避免會陰側(cè)切，減少產(chǎn)婦分娩過程中的側(cè)切率。觀察組的會陰裂傷情況明顯比對照組具有優(yōu)勢（P<0.05），說明無保護會陰陰道自然分娩可減輕會陰裂傷情況，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，無保護會陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩方式的不同，主要是因為胎頭在著冠后宮縮時不會常規(guī)堵塞會陰，因此能夠確保產(chǎn)婦會陰的完整性，就算造成損傷也多為I度損傷，對產(chǎn)婦的傷害較小[14]。但是在常規(guī)陰道分娩的過程當(dāng)中，助產(chǎn)士需要在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時采用大魚際頂住會陰，這個過程會對產(chǎn)婦的會陰造成局部擠壓，導(dǎo)致該組織出現(xiàn)水腫，會陰的彈性和韌性隨之降低，加大了對產(chǎn)婦造成的損傷[15]。

綜上所述，無保護會陰陰道自然分娩相較于常規(guī)陰道分娩臨床效果更佳，具有較高應(yīng)用價值。

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