敬毅

呼吸衰竭作為臨床危重病癥之一，對(duì)患者具有嚴(yán)重的影響，其常見并發(fā)癥包含：院內(nèi)感染、大氣道損傷、消化道出血、心律紊亂、心輸出量減少、腎衰、肺栓塞以及氣壓傷。各個(gè)并發(fā)癥均由于不同程度缺氧、高碳酸血癥、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械通氣的病癥或治療措施影響，目前將該類資料進(jìn)行歸納。

1院內(nèi)感染

院內(nèi)感染是引起呼吸衰竭的主要并發(fā)癥，同時(shí)多數(shù)患者由該原因致死，由不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)病率約為8%～20%，同時(shí)存在急性呼吸窘迫病癥或使用氣管插管等方式治療的患者。臨床統(tǒng)計(jì)中病癥致死率約為50%。院內(nèi)感染的形式主要為細(xì)菌感染，部分患者可能由真菌或其他情況引起。

感染原因主要由患者免疫功能缺陷所引起，同時(shí)包含器械污染、創(chuàng)面的清潔程度以及氣管切開等因素，且患者在長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素情況下具有更高的發(fā)病率。另外，營(yíng)養(yǎng)條件也是影響感染的主要內(nèi)容之一，病癥患者蛋白質(zhì)或熱量攝入不足情況下具有較高的感染率[1]。

2大氣道損傷

呼吸衰竭同時(shí)可并發(fā)大氣道損傷，該情況主要是由于氣管插管或器官切開手術(shù)所產(chǎn)生，患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞或呼吸道梗阻。大氣道損傷現(xiàn)象通常在手術(shù)或插管治療后情況不明顯，且拔管后會(huì)消失。但有尸檢報(bào)告稱該類患者均存在一定程度氣道損傷現(xiàn)象，且檢出率較高。因此在患者手術(shù)拔管后，需要接受一段時(shí)間的氣道拍片，確認(rèn)是否存在損傷現(xiàn)象。

大氣道損傷現(xiàn)象的發(fā)病因素相對(duì)較多，其中主要為套管內(nèi)壓過高，在治療中所使用的套管超過毛細(xì)血管灌注壓即可能引起氣管粘膜缺血，長(zhǎng)期在過高套管內(nèi)壓下可能引起氣管狹窄或粘膜壞死，因此在使用套管治療時(shí)，需避免對(duì)氣管粘膜產(chǎn)生刺激，通過調(diào)整套管內(nèi)壓（4kPa），以達(dá)到減輕損傷的目的，后期通過護(hù)理干預(yù)，保護(hù)患者氣道粘膜[2]。

3消化道出血

呼吸衰竭患者中具有10%～30%概率產(chǎn)生消化道出血，在急性呼吸窘迫患者中可達(dá)80%以上，致死率較高。

產(chǎn)生消化道出血的原因主要是由于十二指腸潰瘍、炎癥等情況產(chǎn)生，其中多以潰瘍?yōu)橹?，研究指出呼吸衰竭患者中具有較高的概率產(chǎn)生胃粘膜損傷，在胃酸增多的情況下則引起胃粘膜功能下降，且凝血功能下降的情況下，該現(xiàn)象可能尤為突出。另外呼吸衰竭患者中可能存在血小板功能缺陷情況，該現(xiàn)象主要是由患者在接受通氣治療后5天以上、缺氧、休克、黃疸、腎衰等情況聯(lián)合誘發(fā)，在大劑量腎上腺皮質(zhì)素的刺激下也會(huì)引起出血現(xiàn)象。臨床治療中主要采用藥物降低胃液酸堿度來(lái)改善出血現(xiàn)象[3]。

4心血管并發(fā)癥

4.1心率紊亂呼吸衰竭現(xiàn)象的產(chǎn)生以及搶救過程中均有可能產(chǎn)生心率紊亂現(xiàn)象，病癥的發(fā)生率根據(jù)檢測(cè)方式差異進(jìn)行變化，其中快速心律紊亂現(xiàn)象較多，室上性發(fā)病率高于室性，發(fā)病率均較高，室上性心律紊亂通常情況下會(huì)促使混亂型心律紊亂現(xiàn)象產(chǎn)生，發(fā)病率略。而對(duì)于呼吸衰竭的影響則受其類型差異限制，室上性患者致死率約為46%，而室性患者為70%。

引起心律紊亂的因素除原發(fā)病意外，同時(shí)包含通氣治療和血管檢測(cè)，主要以缺氧為主，低氧血癥所產(chǎn)生的異常情況會(huì)增加心室的交感神經(jīng)活動(dòng)，在血氧分壓在4.7kPa情況下可能產(chǎn)生心動(dòng)過度現(xiàn)象，在低于正常水平值情況下則產(chǎn)生行動(dòng)過緩。若患者存在酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等情況則更易產(chǎn)生心律紊亂，另外在部分藥物中也會(huì)引起心律紊亂，臨床用藥中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療[4]。

4.2低血壓、心輸出量減少呼吸衰竭所產(chǎn)生的低血壓情況主要與肺血管阻力、腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、二氧化碳潴留等因素引起，同時(shí)在低血壓患者中，多數(shù)患者可能伴心輸出量減少等現(xiàn)象產(chǎn)生，其中在正壓通氣中尤為常見，其原因在于正壓通氣會(huì)促使胸腔內(nèi)壓上升，進(jìn)而促使回心血量減少，另外肺泡內(nèi)壓增加后會(huì)促使其擴(kuò)張并壓迫周圍毛細(xì)血管，加大肺血管阻力，最后增加左右心室負(fù)擔(dān)以及右后心室符合，減少左心室符合，使心室間隔向左偏移，引起氧含量下和心輸出量下降。

5腎功能損害

呼吸衰竭所產(chǎn)生的腎功能損害情況因病癥類型不同而具有不同的發(fā)病率，在慢性肺心病患者中，腎功能異常者發(fā)病率較高，急性腎功能衰竭者則相對(duì)較低。其病因主要是由于嚴(yán)重缺氧以及高碳酸血癥所產(chǎn)生，其他病因包含酸中毒、氣管通氣、毒性藥物、休克等。

6肺栓塞

在有關(guān)調(diào)查中指出，呼吸衰竭病發(fā)腎衰竭的情況約為8%～27%，由于基本的檢查無(wú)法有效體現(xiàn)其特異性，因此多數(shù)患者無(wú)法獲得有效的診斷，肺栓塞程度往往直接影響患者預(yù)后質(zhì)量，輕度栓塞則無(wú)影響，嚴(yán)重情況下可引起生命危險(xiǎn)。病癥的主要原因則是由于肺栓塞，血管置管也是引起肺栓塞的原因。

7肺氣壓傷

肺氣壓傷在呼吸衰竭患者中的發(fā)病率和死亡率較低，患者機(jī)體肺泡與血管鞘的壓力差是引起肺泡破裂的主要原因，肺泡破裂后氣體沿血管鞘進(jìn)入縱膈引起氣腫，隨后沿筋膜形成皮下氣腫進(jìn)入胸腔導(dǎo)致氣腫，若進(jìn)入腹腔，則可能形成氣胸。

8結(jié)語(yǔ)

呼吸衰竭作為臨床危重病癥之一，對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重影響，在臨床護(hù)理或治療過程中，需同時(shí)考慮通氣、營(yíng)養(yǎng)、藥物、以及酸堿平衡等多種因素，減輕患者并發(fā)癥影響。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉紅云，張曉娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（4）：407-409.

[3]陳燦亮，單浩洪，鄧佳瀾，等.中醫(yī)調(diào)腸法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者并發(fā)癥臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（14）：49-51.

[4]高波.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（2）：111.